师仰宏，霍艳艳

(榆林市第一医院神经内科，陕西榆林719000)

依达拉奉联合醒脑静对急性脑出血患者GCS及NIHSS评分的影响

师仰宏，霍艳艳

(榆林市第一医院神经内科，陕西榆林719000)

目的研究依达拉奉联合醒脑静对急性脑出血(ACH)的治疗疗效及对患者神经功能的影响。方法将2013年9月至2016年9月在榆林市第一医院住院治疗的ACH患者178例纳入研究，依照随机数表法分为观察组和对照组各89例。两组患者均给予常规治疗，对照组另给予依达拉奉静滴，观察组基于对照组的用药方案另增加醒脑静。比较两组患者治疗2周后的疗效、治疗前后GCS评分及神经功能缺损NIHSS评分、血肿量及C反应蛋白(CRP)水平以及不良反应。结果观察组患者的治疗总有效率为97.75%，明显高于对照组的89.89%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者的GCS评分为(15.62±6.57)分，明显高于对照组的(12.45±4.38)分，NIHSS评分为(10.15±3.06)分，明显低于对照组的(17.52±6.35)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组的血肿量和CRP水平分别为(3.47±0.82)m L和(6.24±1.13)ng/L，均明显低于对照组的(8.52±1.26)mL和(12.68±1.59)ng/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应总发生率为2.25%，与对照组的6.74%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论依达拉奉与醒脑静联合治疗ACH患者可有效提升疗效，改善神经功能，安全性较好，值得临床推广。

依达拉奉；醒脑静；急性脑出血；GCS评分；NIHSS评分

急性脑出血(acute cerebral hemorrhage，ACH)属于发病率较高的脑血管意外，其通常病情重、预后差，多数患者可能伴随有程度各异的意识障碍及偏瘫，严重者甚至可能会昏迷，造成的危害较大[1]。ACH患者常会合并颅内压升高，且在颅内有大量的自由基堆积，较易出现缺血缺氧症状，继而导致神经细胞膜的凋亡损伤。因此，积极重视并应用有效的措施对ACH患者进行治疗显得十分必要[2-3]。依达拉奉是常用的自由基清除药物，醒脑静则有利于大脑神经功能的改善，将两种药物联合用于治疗ACH，对于患者的预后具有较大的促进作用。鉴于此，本文利用此两种药物联合治疗ACH，旨在选择疗效最佳的临床治疗方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年9月至2016年9月在榆林市第一医院住院治疗的ACH患者178例纳入研究。纳入标准：(1)患者均由头颅CT平扫确诊；(2)满足全国脑血管病相关学术会议中关于ACH的诊断标准[4]；(3)年龄＞40岁。排除标准：(1)存在较为严重的心、肝、肾等脏器的功能性不全者；(2)脑肿瘤患者；(3)有严重痴呆或精神疾病者；(4)存在中重度昏迷亦或是脑疝患者。依照随机数表法将患者分为观察组和对照组各89例，观察组男性51例，女性38例；年龄41～73岁，平均(60.25±3.12)岁；病程1～22 h，平均(8.23± 4.06)h。对照组男性50例，女性39例；年龄43～72岁，平均(59.89±2.96)岁；病程2～22 h，平均(8.19±3.89)h。两组患者的上述资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规治疗，主要包含脱水和降血压，以及确保水电解质平衡、预防并发症等措施。对照组患者给予依达拉奉注射液(西安利君制药有限责任公司，国药准字：H20120042)20 mg及生理盐水100 m L混合后静滴，2次/d。观察组基于对照组的用药方案另增加醒脑静(河南天地药业股份有限公司，国药准字：Z41020664)，将20 m L的醒脑静注射液溶入5%的葡萄糖液后混合静滴，2次/d，两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标比较两组患者疗效、治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)及神经功能缺损NIHSS评分[5]、血肿量及C反应蛋白(CRP)水平以及不良反应。其中GCS评分满分15分，分值越低表示昏迷的程度越重。NIHSS评分总分42分，分值越高表示患者的神经受损也越严重。CRP应用酶联免疫法(ELISA)检测，试剂盒购于深圳晶美工程公司，按照说明书描述的步骤进行检测。

1.4 疗效评价[6]基本治愈：治疗后患者的症状和体征已基本缓解，且神经功能缺损的评分值减少91%～100%；显效：症状和体征已有所缓解，且神经功能缺损的评分值减少46%～90%；有效：症状和体征已有所缓解，且神经功能缺损的评分值减少18%～45%；无效：未达到上述标准者。其中总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较观察组患者的治疗总有效率为97.75%，较对照组的89.89%明显升高，差异有统计学意义(χ2=4.748，P=0.029)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的GCS及NIHSS评分比较治疗前两组患者的GCS评分及NIHSS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的GCS评分明显高于治疗前，NIHSS评分明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组GCS评分较对照组明显升高，NIHSS评分较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血肿量及CRP水平比较治疗前两组患者的血肿量和CRP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的血肿量和CRP水平均明显低于治疗前，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应比较观察组不良反应的总发生率为2.25%，与对照组的6.74%比较，差异无统计学意义(χ2=2.094，P=0.148)，见表4。

表2 两组患者治疗前后的GCS及NIHSS评分比较()

表2 两组患者治疗前后的GCS及NIHSS评分比较()

组别例数GCS评分NIHSS评分观察组对照组t值P值89 89治疗前10.28±2.65 10.51±2.84 0.559 0.577治疗后15.62±6.57 12.45±4.38 3.787 0.000 t值7.111 3.506 P值0.000 0.001治疗前25.65±4.51 25.39±4.26 0.576 0.566治疗后10.15±3.06 17.52±6.35 10.949 0.000 t值26.830 9.710 P值0.000 0.000

表3 两组患者治疗前后的血肿量及CRP水平比较()

表3 两组患者治疗前后的血肿量及CRP水平比较()

组别例数GCS评分NIHSS评分观察组对照组t值P值89 89治疗前21.85±4.50 21.79±4.24 0.133 0.894治疗后3.47±0.82 8.52±1.26 37.811 0.000 t值37.908 28.302 P值0.000 0.000治疗前24.92±3.25 24.87±3.36 0.140 0.889治疗后6.24±1.13 12.68±1.59 38.211 0.000 t值51.216 30.937 P值0.000 0.000

表4 两组患者不良反应的比较(例)

3 讨论

临床上，脑出血属于常见的一类多发型脑部疾病，其是由非外伤因素引起的脑实质中出血，且存在起病急和病情改变迅速，以及致残致死率均较高等特征[7]。关于此病的治疗，临床主要以避免继续出血、缓解脑水肿以及减低颅内压等措施为重要治疗原则。依达拉奉是自由基清除剂，存在较强脂溶性，而且分子量也较小，容易透过血脑屏障而发挥作用。醒脑静注射液主要是从安宫牛黄丸改良而得，主要成分包括冰片和麝香，具有较好的通窍醒神作用。因此，分析依达拉奉与醒脑静进行综合应用后对ACH的疗效影响，对于改善患者的预后具有较大意义。

本研究发现，观察组总有效率为97.75%，较对照组的89.89%明显升高，这与Zheng等[8]和蒋利萍[9]的报道一致，提示针对ACH患者应用依达拉奉和醒脑静两种药物治疗后的疗效明显更佳。同时，本文显示治疗后两组的GCS评分明显高于治疗前，NIHSS评分、血肿量以及CRP水平明显低于治疗前(P＜0.05)，且治疗后观察组的GCS评分较对照组明显更高，NIHSS评分、血肿量以及CRP水平较对照组明显更低(P＜0.05)，这提示观察组联合治疗措施能够有效改善患者的神经功能损伤及昏迷状况。分析原因，笔者考虑主要是因为依达拉奉和醒脑静这两种药物发挥了较好的综合药理作用。依达拉奉能够获得羟自由基，进而抑制了脂质和脑细胞的过氧化，降低了脑水肿及脑组织的损伤程度，利于细胞生理功能迅速恢复。醒脑静能够在中枢神经系统内产生药理作用，调节血脑屏障通透性，缓解脑水肿症状，减小颅内压，优化脑组织中的缺氧状态，致使脑神经细胞遭受的损害程度降至最低，同时其还可帮助清除患者脑组织中的氧自由基，降低脑细胞中Ca2+的超载现象[10-11]。并且其还可明显强化脑组织细胞针对缺氧情况的耐受力，对于中枢神经系统存在较好的平衡调节作用。Shang等[12]和窦晓娜等[13]报道证实，醒脑静可明显改善脑出血患者的神经功能，对于患者的预后可发挥较为积极的作用。此外，观察组不良反应的总发生率为2.25%，与对照组的6.74%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，这提示观察组的联合用药方案具有较好的安全性。究其原因，主要可能是因为观察组所加用的醒脑静中含有的主要成分是麝香和郁金，以及栀子、冰片等中药材，而此类中药均具有较好的低毒性等特点，与依达拉奉联合应用不会增加患者的药物不良反应，因此安全性较好。Liu等[14]和李玉莲等[15]也报道证实醒脑静对于患者的用药安全性较高，联合应用的疗效更佳。

综上所述，依达拉奉与醒脑静联合治疗ACH患者，可有效提升疗效，改善其神经功能，安全性较好，值得进行推广。

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Effect of edaravone combined with Xingnaojing injection on GCS and NIHSS score in patients with acutecerebral hemorrhage.

SHI Yang-hong,HUO Yan-yan.Department of Neurology,Yulin First Hospital,Yulin 719000, Shaanxi,CHINIA

Objective To study the effect of edaravone combined w ith Xingnaojing injection on clinical efficacy and neurologic function in patients w ith acute cerebral hemorrhage.Methods From September 2013 to September 2016,178 patients w ith acute cerebral hemorrhage who were treated in Yulin First Hospital were selected and random ly divided into the observation group(n=89)and the control group(n=89)according to random number table.Based on conventional treatment,the control group was given intravenous infusion of edaravone,and the observation group was given edaravone combined w ith Xingnaojing injection.The clinical efficacy after 2 weeks of treatment,the Glasgow Coma Scale(GCS)and National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS),hematoma volume,and C-reactive protein(CRP) level before and after treatment were compared between the two groups,as well as adverse reactions.Results The total effective rate of the observation group was 97.75%,which was significantly higher than 89.89%in the control group(P＜0.05).After treatment,the GCS score,NIHSS score,hematoma volume,CRP level were(15.62±6.57),(10.15±3.06), (3.47±0.82)m L,(6.24±1.13)ng/L in the observation group,respectively,as compared w ith(12.45±4.38),(17.52±6.35), (8.52±1.26)m L,(12.68±1.59)ng/L in control group(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions showed no statistically significant difference between the two groups,2.25%vs 6.74%,P＞0.05.Conclusion Edaravone combined w ith Xingnaojing injection in the treatment of patients w ith acute cerebral hemorrhage can effectively improve the curative effect and neurological function,w ith good safety,which is worthy of promotion.

Edaravone;Xingnaojing injection;Acute cerebral hemorrhage;GCS;NIHSS

R743.34

A

1003—6350（2017）13—2092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.008

2016-12-23)

陕西省自然科学基金(编号：2013C2036)

霍艳艳。E-mail：1404353640@qq.com