李俭欢 江丽嫦

（佛山市第二人民医院，广东佛山528000）

分析集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗患者中的应用

李俭欢 江丽嫦

（佛山市第二人民医院，广东佛山528000）

目的分析集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果。方法2015年1月至2016年9月，213例机械通气行连续性肾脏替代治疗患者，按照护理方式进行分组，对照组采用常规护理措施进行干预，观察组采用集束化护理进行干预。比较治疗前和治疗后的血流动力学指标、肾功能指标（血肌酐、血尿素氮、血钾、PH、APACHE-Ⅱ评分）、护理满意度、护理效果。结果①与治疗前对比，观察组治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平、血钾水平明显下降，PH明显改善，APACHE-Ⅱ评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降（P＜0.05）。和对照组对比，观察组治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平、血钾水平明显下降，PH明显改善，APACHE-Ⅱ评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降（P＜0.05）；②观察组护理满意度为93.33%，对照组为60%，观察组护理满意度明显更高（P＜0.05）；③观察组机械通气时间（6.99±1.08）d和ICU时间（10.60±1.08）d明显比对照组短，穿刺点感染率（18%）、堵管发生率（13.27%）和VAP发生率（18%）明显低于对照组（P＜0.05）。结论集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗患者中的应用显著，值得临床推广应用。

束化护理干预；机械通气；连续性肾脏替代治疗

本研究采取集束化护理对机械通气行连续性肾脏替代治疗患者进行干预，护理效果显著，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2016年9月，213例机械通气行连续性肾脏替代治疗患者，采取不同的护理方式进行干预，按照护理方式进行分组，观察组113例，男50例，女63例，年龄30～60岁，平均（48.50±3.50）岁；基础疾病：肺气肿50例，肺癌40例，肺部感染23例；对照组100例，男55例，女45例，年龄30～60岁，平均（48.35±3.55）岁；基础疾病：肺气肿50例，肺癌40例，肺部感染10例。两组基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组采用常规护理措施进行干预。观察组采用集束化护理进行干预。

1.2.1 心理护理：为患者介绍关于连续性肾脏替代治疗的作用、操作过程，消除患者内心的疑虑，提高治疗的信心，缓解不良情绪。对于严重情绪紧张、躁动患者，给予异丙酚镇静治疗；对于昏迷患者，则应当对其家属进行心理疏导，鼓励家属坚持治疗，并且告知治疗的作用和方案，以提高其对治疗的信心。

1.2.2 气道准备护理：对呼吸机参数进行检查，确保呼吸机管道通畅；上机前，轻拍患者的背部，吸痰，避免痰液堵塞气道，导致通气效果降低。对于痰液过多患者，则多次吸痰，保持气道通畅。及时清理导管的分泌物，对加温器和吸痰管进行定时更换，防止呼吸道感染的发生。

1.2.3 基础护理：合理安排专门的护理人员负责对患者的生命体征进行密切的观察，根据病情护理人员配置比例，注重提高护理人员手部清洁卫生，以免交叉感染的发生。加强口腔护理，采用专门配置的消毒液给予患者进行口腔清洁，每隔6 h 1次。

1.3 观察指标：比较治疗前和治疗后的血流动力学指标、肾功能指标（血肌酐、血尿素氮、血钾、PH、APACHE-Ⅱ评分）、护理满意度、护理效果。采用自制的调查表评估患者的护理满意度，从护理的态度、健康教育、护理的技术操作三方面进行评估，包括三个级别：满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，血流动力学指标和肾功能指标的对比采用t检验，护理满意度的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 比较治疗前和治疗后的血流动力学指标、血肌酐、血尿素氮、血钾、PH、APACHE-II评分（x±s）

表3 比较两组患者的护理效果

表2 比较两组患者的护理满意度（例）

2 结果

2.1 血流动力学指标和肾功能指标：与治疗前对比，观察组治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平、血钾水平明显下降，PH明显改善，APACHE-Ⅱ评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降（P＜0.05）。和对照组对比，观察组治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平、血钾水平明显下降，PH明显改善，APACHE-Ⅱ评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降（P＜0.05），详见表1。

2.2 护理满意度：观察组护理满意度为93.33%，对照组为60%，观察组护理满意度明显更高（P＜0.05），详见表2。

2.3 护理效果：观察组机械通气时间（6.99±1.08）d和ICU时间（10.60±1.08）d明显比对照组短，穿刺点感染率（18%）、堵管发生率（13.27%）和VAP发生率（18%）明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

呼吸衰竭患者因为缺氧，二氧化碳潴留，对机体的代谢功能造成干扰，死亡率高[1]。即使给予呼吸机通气治疗，也因为肾功能衰竭导致无尿，并且发生酸碱失衡、水电解质紊乱[2]。为了及时有效地纠正患者的酸碱失调和水电解质紊乱，必须对患者进行连续性肾脏替代治疗，对患者体内的溶质和水分进行有效、缓慢的清除[3-4]。本研究采用集束化护理措施对机械通气行连续性肾脏替代治疗患者进行干预，与治疗前对比，观察组治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平、血钾水平明显下降，PH明显改善，APACHE-II评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降。和对照组对比，观察组治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平、血钾水平明显下降，PH明显改善，APACHE-II评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降。观察组护理满意度为93.33%，对照组为60%，观察组护理满意度明显更高；观察组机械通气时间（6.99±1.08d）和ICU时间（10.60±1.08d）明显比对照组短，穿刺点感染率（18%）、堵管发生率（13.27%）和VAP发生率（18%）明显低于对照组。集束化护理干预应用于机械通气行连续性肾脏替代治疗患者中具有理想的效果，对减少并发症和提高治疗效果具有积极的作用。用集束化护理对患者进行专门的管理，不仅从患者的实际病情出发给予护理，而且还注重给予患者心理疏导，让患者保持良好的心态配合治疗，有利于提高患者的治疗依从性，加上严格规范无菌操作，严格做好清洁卫生，有利于避免交叉感染的发生[5]。

综上所述，集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗患者中的应用显著，能够有效地缩短治疗时间，减少并发症的发生，提高机械通气行连续性肾脏替代治疗的效果，值得推广。

［1］王敏娜，李晓艳，陈东莉，等.集束化护理干预在机械通气行CRRT患者中的应用效果［J］.检验医学与临床，2016，13（13）：1811-1813.

［2］田莉莉.连续性肾脏替代在治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的护理［J］.中外医学研究，2012，10（3）：81-82.

［3］张芳，袁静.1例肾脏替代治疗联合ECMO救治重症肺炎急性呼吸窘迫综合征患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30（20）：51-52.

［4］刘芝萍，徐萍飞.连续性肾脏替代治疗中常见故障及护理对策［J］.中国乡村医药，2013，20（15）：71-72.

［5］陈景，唐东兴，刘艳文，等.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响［J］.实用医学杂志，2013，29（2）：255-257.

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B学科分类代码：32071

1001-8131（2017）03-0288-02

2017-03-10