自拟汤方联合抗病毒治疗对慢性乙肝肝纤维指标及肝功能的影响

2017-07-18刘韶瑞

哈尔滨医药 2017年3期

关键词：乙肝患者卡韦乙肝

刘韶瑞

（安阳市第二人民医院内六科，河南安阳455000）

自拟汤方联合抗病毒治疗对慢性乙肝肝纤维指标及肝功能的影响

刘韶瑞

（安阳市第二人民医院内六科，河南安阳455000）

目的探讨我院自拟汤方联合抗病毒治疗对慢性乙肝肝纤维指标调节与肝功能改善的效果。方法将80例患者随机分治疗组（n=40）和对照组（n=40），治疗组给予我院自拟逐瘀益肝汤联合抗病毒治疗，对照组仅给予抗病毒治疗。治疗前后检测和比较两组纤维指标透明质酸酶（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和肝功能指标总胆红素（TBiL）、清蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT），并评估治疗安全性。结果两组治疗前肝纤维指标比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平均明显降低（P＜0.05），且治疗组HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平显著低于对照组（P＜0.05）。两组治疗前肝功能指标比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后TBiL、ALB及ALT水平均明显降低（P＜0.05），且治疗组TBiL、ALB及ALT水平显著低于对照组（P＜0.05）。两组均未发生明显的不良反应。结论自拟中药逐瘀益肝汤联合抗病毒治疗慢性乙肝患者，对肝纤维指标具有显著的调节作用，可明显改善肝功能。

自拟中药逐瘀益肝汤；慢性乙肝；肝纤维；肝功能

慢性乙肝为慢性乙型病毒性肝炎的临床简称，属于慢性传染性疾病之一，相关报道显示我国乙型肝炎病毒携带者约达1.2亿，基数十分庞大，其中包括3000多万慢性乙肝患者[1]。目前慢性乙肝尚无根治方法，主要以预防和抗肝病毒药物（干扰素、核苷/酸类）为主，典型药物如拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等，虽然其抗病毒作用强，给药方便，但疗程不确定，耐药变异率高[2]。中医自古在肝脏疾病的临床治疗中有其独特的优势，我院近年来根据中医相关理论自拟逐瘀益肝汤用于慢性乙肝的临床联合治疗中，发现效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年9月至2016年1月期间收治的80例慢性乙肝患者为研究对象，临床表现及相关检查符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]相关西医诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[4]中慢性乙肝瘀血阻络、肝肾阴虚证型表现；入选患者对本研究知情同意，本研究取得我院伦理委员会批准。均已排除甲型、丙肝、丁型肝（炎）病毒、免疫缺陷病毒等感染。其中男57例，女23例，年龄42～65岁，平均（50.71±7.33）岁，病程1～9年，平均（5.26±3.09）年。均按入院顺序进行编号，然后以及随机数表法分为治疗组（n=40）和对照组（n=40），两组性别、年龄等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组仅给予恩替卡韦片抗病毒治疗，0.5 mg/次，1次/d。治疗组在对照组基础上联用我院自拟逐瘀益肝汤治疗，处方：五灵脂、生地、黄芪、赤芍各15 g，沙参、麦冬、当归各12 g，枸杞子、女贞子、旱莲草各10 g，红花、桃仁各6 g；1剂/d，每剂煎煮取药汁400 mL，分早晚两次服用；两组均连续治疗24周。

1.3 观察指标：治疗前后分别采集两组患者空腹外周静脉血备测。①肝纤维化指标：采用放射免疫法检测HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ；②肝功能指标：治疗前后采用全自动生化分析仪检测TBiL、ALB及ALT水平；③密切观察治疗期间及随访了解治疗结束后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料采用率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肝纤维指标水平：两组治疗前肝纤维指标比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平均明显降低（P＜0.05），且治疗组HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 比较两组肝功能指标水平：两组治疗前肝功能指标比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后TBiL、ALB及ALT水平均明显降低（P＜0.05），且治疗组TBiL、ALB及ALT水平显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组安全性：两组治疗期间、治疗结束后随访期间均未见明显的不良反应。

3 讨论

肝纤维化是慢性乙肝患者肝脏纤维组织增生和肝脏受到损伤的一种愈合反应，是慢性乙肝发展至肝硬化过程中必然的病理组织学变化，其可引起肝内微循环受阻，进而使受损肝细胞修复受影响，故肝纤维化也是影响疾病预后的重要环节，因此阻断肝纤维化的继续发展亦被认为是治疗肝炎肝硬化的关键[5]。中医学认为慢性乙肝归属“黄疸”“胁痛”等范畴，表现为阳邪耗气伤阴，邪热久羁肝胆，耗伤肝阴，又因肝肾精血同源，故亦致肾阴虚；肝肾阴虚影响气血运行，导致瘀血阻络，表现为肝脾肿大。我院自拟逐瘀益肝汤包含五灵脂、生地、黄芪、赤芍、沙参、麦冬、当归、枸杞子、女贞子、旱莲草、红花、桃仁多为中药材，其中五灵脂、红花、桃仁可破血逐瘀，以消积块，养血活血以祛瘀而不伤阴；麻飞玲等[6]研究认为五灵脂、红花、桃仁等活血化瘀药对慢性乙肝患者机体免疫系统具有显著的正向调节作用，尤其适用于瘀血阻络型患者的中药配伍治疗。同时，本方中生地可滋阴养血，益补肝肾，黄芪可益气固元，旱莲草可补肝益肾，麦冬、沙参可养阴生津，赤芍、当归可补血敛阴，柔肝和营。全方配伍共奏活血逐瘀、益补肝肾、养阴生津之功效。恩替卡韦属于核苷/酸类抗肝病毒药物，主要通过抑制乙肝病毒的核苷酸代谢来阻止病毒复制，对肝功能有一定的改善作用。故本研究治疗组采用逐瘀益肝汤联合恩替卡韦治疗后与对照组相比，肝纤维指标（HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ）与肝功能指标（TBiL、ALB及ALT）水平均显著降低，提示我院自拟中药汤剂联合抗病毒治疗慢性乙肝患者可显著改善肝纤维化程度与肝功能损伤。此外，研究显示两组并未发生明显的不良反应，提示二者联合用药治疗安全可靠。李学军[7]在自拟中药方联合恩替卡韦干预60例慢性乙型肝炎患者的研究中也证实了有效的中药汤剂联合抗病毒干预能明显改善患者的临床症状、肝功能、血清病毒学等指标。本研究例数有限，相关结论与治疗机制仍有待进一步探讨。