孟娜 孙秀琪 张忠娟 谷万丹

（哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨15000）

HAD量表在老年伴有不同复杂程度心律失常患者治疗中的临床应用意义

孟娜 孙秀琪 张忠娟 谷万丹

（哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨15000）

目的分析老年患者中不同复杂程度心律失常与焦虑、抑郁的关系以及综合医院焦虑抑郁量表（Hospital lanxiety and depression scale，HAD）在人群中调查的特点。方法选取经过24 h动态心电图检查证实存在心律失常的老年患者，通过HAD量表分析上述患者的焦虑抑郁评分。按照不同复杂程度心律失常将上述患者分为四组：A组：偶发房早组；B组：复杂房早组。C组：单纯室性期前收缩组；D组：复杂性室性期前收缩组。每组50例。比较各组间抑郁和（或）焦虑均数及抑郁和（或）焦虑发病率。结果①B组抑郁和（或）焦虑均数及发病率均高于A组。②D组抑郁和（或）焦虑均数及发病率均高于C组。结论老年患者的心律失常复杂程度及与其焦虑、抑郁程度相关。

综合医院焦虑抑郁量表；老年；心律失常

2006年世界卫生组织提出“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态。”2014年在胡大一教授的倡导下，我国公布了“在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识”。对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题，进行必要、恰当的识别和干预[1]。本研究通过分析老年患者中不同复杂程度心律失常与焦虑、抑郁的关系以及应用综合医院焦虑抑郁量表在人群中调查的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查对象选取自2015年在我院年龄≥60岁、24 h动态心电图（DCG）证实有心律失常的心内科患者。按照不同复杂程度心律失常将上述患者分为四组：A组：偶发房早组（DCG示房早＜100次/24 h）；B组：复杂房早（房早＞700次/24 h、多源房早、成对、呈联律或短阵房速）。C组：单纯室性期前收缩组（Lown 0～2级）；D组：复杂性室性期前收缩组（Lown≥3级）。每组50例。各组在年龄、性别、原发疾病种类等方面无显著性差异。排除由发热、甲状腺疾病、贫血等继发因素导致心律失常、因精神或躯体功能严重障碍不能完成研究的就诊者。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁、焦虑情绪测量：在患者知情同意后，由经过培训的医生使用综合医院焦虑抑郁量表（HAD量表）进行面对面测评。HAD量表给出了2套测定题，可分别评定焦虑和抑郁的状况，每个项目分4级评分。将2套项目分别叠加即得出各自的总分。总分0～7分代表正常，8～10分表示轻度抑郁和（或）焦虑，11～14分表示中度抑郁和（或）焦虑，总分15～21分表示严重抑郁和（或）焦虑。

1.2.2 24 h动态心电图心律失常分析：用深圳产BI9800型12通道分析系统进行24 h记录采样，专人人机对话，剔除伪差，确认并记录各类早搏出现的次数、类型。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。数据处理采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复杂房早组（B组）抑郁和（或）焦虑均数；抑郁和（或）焦虑发病率均高于偶发房早组（A组）（P＜0.05），详见表1。

表1 不同复杂程度房性心律失常焦虑和（或）抑郁发病情况（x±s）

2.2 复杂性室性期前收缩组（D组）抑郁和（或）焦虑均数；抑郁和（或）焦虑发病率均高于单纯室性期前收缩组（C组）（P＜0.05），详见表2。

表2 不同复杂程度室性心律失常焦虑和（或）抑郁发病情况（x±s）

3 讨论

益激烈，剧烈的心理刺激和长期持久的心理紧张导致各种心理障碍及躯体疾患。国内近几年来针对心血管病包括冠心病、急性心肌梗塞，PCI术后及冠脉旁路移植术后患者进行心理障碍状态的调查和研究。结果表明，高比率的焦虑及抑郁状态存在上述患者群体中，同时发现心血管疾病合并抑郁、焦虑具有较高的死亡率和较差的预后。其心理-生理机制主要表现为：①下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统功能亢进；②导致血中皮质醇去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高继而产生血小板功能异常；③自主神经功能障碍，内皮功能损害及炎症反应；④抑郁和焦虑还通过行为异常和对治疗不依从，影响心血管病结局[2]。

焦虑抑郁也是心律失常患者中常见的情绪障碍之一。本研究结果发现，抑郁和（或）焦虑均数以及抑郁和（或）焦虑发病比率在老年患者中同样随着心律失常复杂程度的增加而增高。提示焦虑抑郁精神障碍参与此类患者心律失常的发生。

与此同时目前综合医院的非专科医师包括心内科医生对于焦虑抑郁的识别率非常低。国外研究显示：高达62.5%的焦虑或抑郁患者未能被内科医师识别[3]。寻找一款简便操作的筛查量表尤为迫切！本研究使用的综合医院焦虑抑郁量表（HAD量表）是由Zigmond等编制的自评式量表。用以筛查躯体疾病伴发抑郁焦虑常用的工具[4]。HAD量表大约5min就能填完，并且医生能很快作出评估。此量表去除了测定躯体症状的条目，从而避免了躯体疾病和情绪症状交叉症状的影响，在抑郁、焦虑障碍与躯体疾病共病时能较好识别抑郁与焦虑。因此在综合医院使用有优势。

综上所述，利用HAD量表筛查伴发心理问题的心血管疾病患者，同时给予必要的药物干预，从而改善患者的生活质量、减少此类患者的致残率及病死率。

［1］中国康复学会心血管病专业委员会.中国老年学学会心脑血管病专业委员会.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识.中华心血管病杂志，2014，42（1）：6-13.

［2］胡大一，丁荣晶.关注精神卫生对于完善疗效和改善预后的启示［J］.内科理论与实践杂志，2011，6（6）：404-407.

［3］Joffe RT.Should thyroid replacement therapy beconsidered for patients with treatment refractory depression［J］.J Psychiatry Neurosci，2002，27（1）：80-83.

［4］叶瑞繁，耿庆山，陈剑，等.医院焦虑抑郁量表与Beck抑郁问卷在综合医院门诊病人中评定抑郁的比较［J］.中国临床心理学杂志，2013，21（1）：48-50.

随着我国社会经济的迅猛发展，社会竞争的日

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B学科分类代码：32024

1001-8131（2017）03-0268-02

2016-02-03