曾德良 钟思琳 黄全 刘文权 周慧仪 李青娉

（暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院，广东广州510220）

·管理/技术·

计算机认知辅助系统干预对卒中偏瘫后认知障碍患者的影响观察

曾德良 钟思琳 黄全 刘文权 周慧仪 李青娉

（暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院，广东广州510220）

目的采用计算机认知辅助系统干预卒中偏瘫后认知障碍患者，并观察卒中偏瘫患者肢体运动功能与认知障碍恢复之间是否存在相互促进作用。方法将卒中偏瘫后认知障碍患者40例随机分为认知干预组和对照组各20例，干预前后分别采用认知障碍治疗仪ZM3.2系统的评估量表评定认知功能和Fugl-Meyer运动量表评定肢体运动功能。通过计算机辅助认知干预配合患者肢体运动康复训练前后的治疗效果。结果干预前，2组认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分、生存质量评分比较均无统计学差异（P＞0.05）；干预后，2组认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分、生存质量评分均较前升高，且认知干预组高于对照组（P＜0.05）。结论计算机认知辅助系统有助于改善卒中偏瘫后患者的认知障碍程度，且偏瘫患者肢体运动功能与认知障碍恢复之间可相互促进。

计算机认知辅助系统；偏瘫；认知障碍；肢体运动

脑卒中是临床常见疾病，目前国内有关脑卒中后认知功能障碍治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、营养干预、高压氧治疗、娱乐疗法以及计算机辅助认知康复等[1]。本研究通过计算机认知辅助系统干预卒中偏瘫后认知障碍患者，并观察卒中偏瘫患者肢体运动功能与认知障碍恢复两者之间是否存在相互作用，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取市红会医院康复科在2014年5月至2015年12月收治的卒中偏瘫患者且符合条件者40例作为本研究对象，将其按照随机数字表法分为认知干预组和对照组，每组各20例。其中对照组男12例，女8例；年龄58～87岁，平均（68.6± 5.3）岁；病程0.5～6年，平均（2.7±1.3）年。认知干预组男11例，女9例；年龄61～89岁，平均（70.1±5.6）岁；病程0.5～5年，平均（2.6±1.2）年。2组在性别、年龄、病程等基线资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准：纳入标准：符合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组和急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组联合制定的《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》[2]中关于卒中的诊断标准。排除标准：①肝、肾、心等重要器官功能严重损害者；②妊娠期妇女、产妇；③药物过敏或过敏体质者；④精神、心理及意识障碍者；⑤未自愿签署知情同意书者。本研究所有患者均知情同意，且经我院医学伦理委员会批准。

1.3 方法：将卒中偏瘫后认知障碍患者40例随机分为认知干预组和对照组各20例，干预前后分别采用认知障碍治疗仪ZM3.2系统的评估量表评定认知功能和Fugl-Meyer运动量表评定肢体运动功能[3]，针对不同个体制定相应的训练治疗方案，由专业运动疗法治疗师按运动再学习方案，一对一指导脑卒中患者进行康复训练。认知干预组加计算机认知康复训练，实施治疗师出题，患者做题界面，治疗师可以根据不同患者进行康复方案的设计。每天训练1次，每周5次，每10次为一个训练周期。一个周期后，通过计算机辅助认知干预配合患者肢体运动康复训练前后的治疗效果评估和对照组进行比较，得出结果评价治疗效果。

1.4 观察指标：①2组干预前后认知功能评分；②2组干预前后Fugl-Meyer肢体运动功能评分；③2组干预前后生存质量评分。

1.5 统计学处理：本研究数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组干预前后认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分比较：干预前，2组认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，2组认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分均较前升高，且认知干预组高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.22 组干预前后生存质量评分比较：干预前，2组生存质量评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，2组生存质量评分均较前升高，且认知干预组高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表12 组干预前后认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分比较（x±s）

表22 组干预前后生存质量评分比较（x±s）

3 讨论

认知功能包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达应用等方面，如上述其中某一认知域发生障碍，即为认知域的障碍，如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等。如有多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍[4]。近年来，有关认知障碍康复评定方法的研究逐渐引起学者及临床医生的重视，为了使评定方法的研究完善且适合临床应用，学者们的研究正在进行中。如能找到检测认知障碍的特异和敏感的筛选指标，建立客观、准确、便捷的早期筛选方法，能及时做出诊断并给与早期干预，防止认知损害患者肢体和日常生活能力恢复的影响，减少患者及家属的巨大精神压力和经济负担。对于脑卒中后认知功能障碍治疗，普遍认为越早康复和复杂活动的介入，其康复结果越好。有人通过循证医学的研究证明了对脑卒中与脑外伤后有认知障碍的患者施行认知障碍治疗的有效性[5]。

本研究结果显示，干预前，2组认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分、生存质量评分比较均无统计学差异；干预后，2组认知功能评分及Fugl-Meyer肢体运动功能评分、生存质量评分均较前升高，且认知干预组高于对照组，差异均有统计学意义。表明计算机认知辅助系统有助于改善卒中偏瘫后患者的认知障碍程度。综上所述，计算机认知辅助训练系统围绕今后应对脑卒中认知障碍不同情况，进行针对性的康复训练计划和目标制定与实施，使该类患者康复训练计划更加全面和有一定的康复临床治疗指导的意义。

［1］Ohn SH，Yoo WK，Kim DY，et al.Measurement of synergy and spasticity during functional movement of the post-stoke hemiplegic upper limb［J］.J Electromyogr Kinesiol，2013，23（2）：501-507.

［2］中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组，急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组.急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识［J］.中国脑血管病杂志，2014，11（10）：556-560.

［3］Etoh S，Noma T，Ikeda K，et al.Effects of repetitive trascranial magnetic stimulation on repetitive facilitation exercises of the hemiplegic hand in chronic stroke patients［J］.J Rehabil Med，2013，45（9）：843-847.

［4］陈雪梅，周兰姝.国外脑卒中远程康复的发展现状及对我国的启示［J］.中国实用护理杂志，2015，31（2）：87-90.

［5］金娟，丁慧，王翔，等.Orem自理模式对偏瘫患者ADL能力的影响［J］.中国现代医药杂志，2013，15（11）：67-68.

Effect of Computer Aided System Intervention on Patients with Cognitive Impairment After Atroke

Zeng DeliangZhong SilinHuang QuanLiu WenquanZhou HuiyiLi Qingping
（Guangzhou Red Cross Hospital，the Fourth Affiliated Hospital of Jinnan University Medical School，Guangzhou 510220，China）

ObjectiveTo observe whether there is a mutual promotion effect between motor function and cognitive impairment in stroke patients with hemiplegia after stroke by using the computer cognitive assistant system.MethodsThe cognitive impairment after stroke were randomly divided into 40 cases of intervention group and control group of 20 cases，the treatment of cognitive impairment by ZM3.2 system were used before and after the intervention assessment scale cognitive function assessment and Fugl-Meyer scale assessment of limb movement function.To compare the therapeutic effect of the patients with physical exercise and rehabilitation training before and after rehabilitation training.ResultsBefore the intervention，2 groups of limb motor function cognitive function score and Fugl-Meyer score，quality of life scores showed no significant difference（P＞0.05）；intervention，limb movement function of 2 groups of cognitive function score and Fugl-Meyer score，quality of life scores were higher than before，and the cognitive intervention group was higher than control group（P＜0.05）.ConclusionComputer aided system is helpful to improve the degree of cognitive impairment in patients with hemiplegia after stroke，and can promote the recovery of motor function and cognitive impairment in patients with hemiplegia.

Computer cognitive assistant system；Hemiplegia；Cognitive impairment；Limb movement

R608

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）03-0263-02

2016-10-14