景中民 卢学仁 徐海亮 郭晓翔 代向党

（1.驻马店市中心医院泌尿外科，河南驻马店463000；2.驻马店市中心医院外周介入科，河南驻马店463000）

单纯TURBt术及联合术前髂内动脉化疗栓塞术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效及术后并发症分析

景中民1卢学仁1徐海亮1郭晓翔1代向党2

（1.驻马店市中心医院泌尿外科，河南驻马店463000；2.驻马店市中心医院外周介入科，河南驻马店463000）

目的分析单纯经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）及联合术前髂内动脉化疗栓塞术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效及术后并发症。方法选取我院收治的肌层浸润性膀胱癌患者50例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各25例，对照组单纯行TURBt术，观察组在行TURBt术前1周实施髂内动脉化疗栓塞术，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间，比较两组肿瘤直径变化，并应用SF-36健康调查简表（SF-36）评价其生活质量，同时记录术后1年内生存率、并发症发生率。结果观察组手术时间（61.66±1.30）min、住院时间（8.19±1.45）d较对照组短，而其术中出血量（50.24±2.09）mL低于对照组（P＜0.05）；观察组肿瘤直径（1.59±0.36）cm较对照组明显缩小，观察组SF-36评分（120.47±1.44）分高于对照组（P＜0.05）；观察组1年生存率96.0%高于对照组76.0%（P＜0.05），观察组并发症发生率12.0%低于对照组16.0%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肌层浸润性膀胱癌患者行TURBt术前联合髂内动脉化疗栓塞术可明显提高疗效，改善围术期指标，提高生存率，降低并发症，值得在临床推广应用。

TURBt；髂内动脉化疗栓塞术；肌层浸润性膀胱癌；疗效；并发症

膀胱癌为临床泌尿系统常见肿瘤，其中肌层浸润性膀胱癌（MIBC）约占1/4，目前根治性全膀胱切除术联合盆腔清扫为治疗膀胱癌的金标准，但部分患者常无法耐受根治性切除手术，不愿意接受该手术，严重降低手术疗效及患者生活质量，而TURBt为一种微创手术，可将MIBC的膀胱壁全层切除，联合髂内动脉介入化疗及膀胱灌注化疗可在治疗膀胱癌的同时完全保留膀胱[1-3]。本文选取我院收治的肌层浸润性膀胱癌患者50例为研究对象，分析单纯TURBt术及联合术前髂内动脉化疗栓塞术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效及术后并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2015年7月我院收治的肌层浸润性膀胱癌患者50例为研究对象，均为初发肿瘤，主诉有无痛性肉眼血尿，后经泌尿系B超、盆腔CT、膀胱镜病理活检等检查确诊，病理分期T2-3 N0 M0期。排除标准：①肿瘤累及膀胱颈、尿道黏膜者；②已存在远端转移或淋巴结转移者；③存在严重尿道狭窄或TURBt手术禁忌症者；④配合依从性差，不愿参与本研究者。采用随机数表法分为观察组和对照组各25例，观察组中男23例，女2例；年龄50～71岁，平均（60.19±0.42）岁；病理分期T2期21例，T3期4例，对照组中男22例，女3例；年龄51～70岁，平均（60.20±0.41）岁；病理分期T2期20例，T3期5例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组行单纯TURBt术，在电切镜下观察肿瘤大小、数目、形态及位置，沿肿瘤基底周围2cm做切除范围标记，后沿标记线切开至膀胱外纤维结缔组织，利用电切环沿肌层与结缔组织层间疏松间隙进行锐性切割分离，沿此间隙切除肿瘤[4]。观察组于术前1周经皮股动脉穿刺插管，置管入双侧髂内动脉，注入吉西他滨1000mg/m2+卡铂300mg/m2，根据肿瘤位置与大小调整剂量，超选择栓塞肿瘤的滋养动脉，栓塞后予以水化等处理。术后两组均规律膀胱灌注盐酸吡柔比星，30mg/次，每次膀胱内保留30 min，1次/周，共8次，后1次/月，共10个月。

1.3 观察指标：①对比两组TURBt手术时间、术中出血量、住院时间等围术期指标；②比较两组肿瘤直径变化，并应用SF-36量表评价其生活质量，SF-36量表含8个维度，共36个问题，满分150分，得分越高，生活质量越好；③记录两组术后1年内生存率、并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较：观察组手术时间、住院时间较对照组短，且其术中出血量明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 围术期指标比较（x±s）

2.2 肿瘤直径及SF-36评分结果：观察组治疗后肿瘤直径小于对照组，且其SF-36评分较对照组高（P＜0.05），详见表2。

表2 肿瘤直径及SF-36评分结果比较（x±s）

2.3 并发症比较：观察组1年内生存率明显高于对照组（P＜0.05），而其并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 并发症比较

3 讨论

膀胱癌为全球范围内泌尿男生殖系最常见恶性肿瘤，在我国发病率居泌尿系统恶性肿瘤第一位。目前TURBt已成为治疗浅表性膀胱尿路上皮肿瘤最主要的治疗手段，采用电切除方法切除肿瘤部位膀胱壁及2cm的正常膀胱组织直达肌层，为避免脂肪组织表面的肿瘤移植，还将气化除掉周围脂肪组织，但因MIBC发病特点及TURBt手术方法的特殊性，患者术后具有较高复发率，单纯TURBt因肿瘤进展被迫改行膀胱全切术率高，肿瘤特异性死亡率达47%，而通过联合放化疗可提高完全缓解率，经动脉介入化疗通过导管将化疗药物直接输送至靶器官，进而提高肿瘤组织血药浓度，使其发挥对肿瘤局部杀伤作用[6-8]。

本研究结果显示观察组手术时间、住院时间、术中出血量明显优于对照组，且其1年生存率高于对照组，并发症发生率略低于对照组，这与上述研究结果基本一致，此外观察组治疗后肿瘤直径较对照组明显缩小，而其生活质量SF-36评分优于对照组，因此单纯TURBt术联合术前髂内动脉化疗栓塞治疗肌层浸润性膀胱癌疗效较单纯TURBt好，可明显改善患者围术期指标，缩小肿瘤直径，降低并发症，进而提高生存率及生活质量，因此值得在临床推广应用。

综上所述，TURBt联合术前术前髂内动脉化疗栓塞术可有效治疗肌层浸润性膀胱癌，降低并发症，值得在临床推广应用。

［1］荣誉，张锦英.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）：3351-3353.

［2］王忆勤，姚俊，王照凡，等.HOLBT和TURBT治疗表浅层膀胱癌的术后肿瘤恶性程度、机体创伤程度评估［J］.海南医学院学报，2016，22（13）：1406-1409.

［3］王琦，徐佳伟，欧彤文，等.经尿道膀胱肿瘤切除术后联合髂内动脉化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析［J］.微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：229-232.

［4］崔鹏，韩爽，汪小军，等.改良法经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的技巧探讨［J］.实用临床医药杂志，2016，20（13）：112-114.

R737.14

B学科分类代码：32024

1001-8131（2017）03-0262-02

2016-10-26