切开复位内固定术与关节镜下微创手术治疗创伤性外侧胫骨平台骨折患者的疗效

2017-07-18张成宝崔晓伟苏甲

哈尔滨医药 2017年3期

关键词：关节镜胫骨微创

张成宝崔晓伟苏甲

（商丘市第三人民医院骨科，河南商丘476000）

切开复位内固定术与关节镜下微创手术治疗创伤性外侧胫骨平台骨折患者的疗效

张成宝崔晓伟苏甲

（商丘市第三人民医院骨科，河南商丘476000）

目的探讨切开复位内固定术与关节镜下微创手术治疗创伤性外侧胫骨平台骨折患者的疗效。方法随机数字表法将2013年1月至2015年6月我院收治的78例创伤性外侧胫骨平台骨折患者均分为研究组和对照组各39例，研究组实施关节镜下微创手术，对照组实施切开复位内固定术，观察两组相关指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间）及膝关节功能恢复情况。结果研究组术中出血量、骨折愈合时间均较对照组显著少（P＜0.05），两组手术时间相较无统计学差异（P＞0.05）；与术前相较，两组Lysholm评分均较术前显著升高，且术后3个月、6个月、9个月研究组Lysholm评分均较对照组升高显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下微创手术治疗创伤性外侧胫骨平台骨折患者可显著减少患者术中出血量并缩短骨折愈合时间，有效促进患者膝关节功能恢复，值得推荐应用。

创伤性外侧胫骨平台骨折；切开复位内固定术；关节镜；微创手术

胫骨平台骨折是临床中常见骨折类型之一，因常伤及血管神经、软组织、韧带及半月板，临床以行走障碍及患肢肿胀和患肢畸形为主要表现，对患者膝关节功能及生活质量造成严重影响[1]。现阶段创伤性外侧胫骨平台骨折患者数量逐年增加，由于该类骨折常涉及膝关节，因而对其治疗以尽量复位患者解剖学结构为主要目的，而外科手术在其治疗方法中占据着重要位置，如何选择最佳的治疗方案仍是目前临床医师面临的难题[2]。切开复位内固定术为胫骨平台骨折患者应用较多的手术方案，而近年来随着医疗水平及微创技术不断提升，不少研究提示关节镜下微创手术对胫骨平台骨折患者有较好临床疗效[3]，但有何种手术方案更适合于创伤性外侧胫骨平台骨折患者尚无定论，为此本文笔者展开临床对照性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2013年1月至2015年6月我院收治的78例创伤性外侧胫骨平台骨折患者为研究对象，纳入对象均经CT等影像学检查及本院医师诊断确诊为创伤性外侧胫骨平台骨折，患者及其家属对本研究内容知晓并签署书面知情同意书。随机数字表法均分为研究组和对照组各39例，研究组男21例，女18例，中位年龄（39.25±3.56）岁，损伤原因：交通事故、高处坠落、重物砸伤例数分别为19例、8例、12例；对照组男22例，女17例，中位年龄（39.27±3.54）岁，损伤原因：交通事故、高处坠落、重物砸伤例数分别为18例、8例、13例。研究组和对照组上述基线资料相较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组实施切开复位内固定术，患者全身麻醉成功后，在气压止血带下进行，取患者健侧卧漂浮体位，所有患者均采用膝外侧切口入路，手术过程中以尽量减少分离皮下组织，将胫骨前外侧平台显露，直视下采用牵引、挤压以及撬拨等手法将胫骨平台复位，并维持关节面平整，固定时采用临时克氏针，在C型臂X线机透视下显示对位对线适宜后，将自体髂骨植骨取出，将前外侧平台高度及关节面的平整性恢复，采用Synthes公司提供的LISS使之固定，接骨板远端采用微创经皮接骨板内固定技术置入。研究组实施关节镜下微创手术，患者全麻成功后，取其平卧位，于大腿根部上放置止血带；先对患者进行常规前内侧及前外侧手术入路关节镜检查，以检查是否有交叉韧带及半月板合并损伤，在关节镜下降关节内积血及破损处的软骨碎片清理干净，并在关节镜下清晰查看骨折线；因骨折部位常位于半月板下方，因而可明显看到半月板下方较空虚，这与关节面塌陷亦或骨折移位有关；复位胫骨平台时通过牵引、挤压及撬拨等方法，关节镜检查胫骨平台提示关节面恢复平整后将髂骨植骨取出，随后再采用LISS使之固定。研究组和对照组针对不同软组织损伤类型继而制定治疗计划，两组均在骨折内固定前后给予患者对症治疗，术后防止引流管30 h左右，并将膝关节局部冰敷，促进膝关节早日康复。

1.3 观察指标：①观察并比较研究组及对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；②膝关节功能以Lysholm评分进行评估，Lysholm评分包含疼痛、膝关节屈、行走功能及神活动度及膝关节稳定性等项目，总分100分，分值越高表明膝关节功能越好，两组于术前、术后3个月、6个月、9个月进行膝关节功能评估。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t值检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组相关指标比较：研究组术中出血量、骨折愈合时间均较对照组显著减少（P＜0.05），两组手术时间无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 研究组和对照组相关指标比较（x±s）

2.2 研究组和对照组术后膝关节功能变化：与术前比较，研究组和对照组Lysholm评分均较术前显著升高，且术后3个月、6个月、9个月研究组Lysholm评分均较对照组升高显著，具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折是骨伤科常见关节内骨折，由于胫骨平台多由松质骨组成，因而创伤性外侧胫骨平台较内侧胫骨平台明显突出且骨性更为脆弱，且外翻应力损伤更为常见，因而创伤性外侧胫骨平台骨折在胫骨平台骨折中所占比例较高，其以关节肿胀、疼痛等为主要临床表现，并常累及膝关节，临床诊治不及时将导致膝关节功能永久性障碍[4]。

切开复位内固定术是目前公认的治疗胫骨平台骨折的有效方法，对胫骨平台骨折患者有较好的短期效果，顾梦臻等[5]已证实此观点。但因胫骨平台骨折患者上段的解剖结构较复杂，切开复位时需切开关节囊，而切开复位内固定术中需将软组织广泛剥离，继而对血运造成严重损伤，进一步导致伤口感染及皮肤坏死，对骨折预后不利，同时该手术中对关节内韧带、半月及血管损伤的处理较难，术后易导致患者关节内疼痛及关节功能障碍，临床积极探寻科学合理的手术方案及内固定材料对提高治疗效果有着重大意义[6]。近些年随着微创技术不断进展，关节镜微创手术逐渐被广泛地应用于骨折疾病中，微创手术中所用关节镜为一种直径为5 mm的可清晰观察关节内部结构的棒状光学器械，在治疗膝关节周围骨折中起到较好地辅助作用，对骨折复位和关节内整复情况可直观了解和监视，在关节镜辅助下微创手术治疗中手术切口小，有效减小软组织的剥离，较好地保持皮肤及关节的完整性，降低组织感染及坏死几率，并可最大限度避免对膝关节周围组织的破坏所导致的关节不稳定及关节粘连现象，避免对关节内滑膜的刺激；同时手术过程中关节内环境处于相对密闭状态，可减小关节炎症等并发症发生，因而研究组术中出血量、骨折愈合时间较对照组显著减少，且研究组术后膝关节功能较对照组恢复快。