何建玉

（中山市人民医院〈中山大学附属中山医院〉内科重症监护室，广东中山528403）

重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策

何建玉

（中山市人民医院〈中山大学附属中山医院〉内科重症监护室，广东中山528403）

目的分析重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）的危险因素，探讨呼吸机相关性肺炎的预防对策。方法回顾性分析2010年9月至2015年9月183例重症监护室患者应用呼吸机治疗患者的临床资料，将患者分为感染组和非感染组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的变量，再使用逐步Logistic回归分析确定VAP的显著独立危险因素，并实施针对性护理措施。结果单因素分析显示，入住重症监护室时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、昏迷、使用抑酸剂、气管切开和48 h前使用抗菌药物差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，引起呼吸机相关性肺炎的危险因素包括：昏迷、机械通气时间、APACHEⅡ评分、使用抑酸剂，OR值分别为9.76、3.53、2.26、2.17。结论重症监护室内呼吸机相关性肺炎发生率较高，昏迷、机械通气时间长、APACHEⅡ评分高、使用抑酸剂是其危险因素，通过分析并制定科学的护理对策，可有效降低VAP发生率。

重症监护室；呼吸机相关肺炎；危险因素

呼吸机作为重症病房中最常见的生命支持仪器，延续了患者的生命，减轻患者的病痛，但同时也带来了并发症[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）作为在ICU常见肺部感染性疾病，发病率较高，甚至增加死亡率[2-3]。由于重症监护室空间狭窄，疾病种类较多，患者基础病不一，多种危险因素都可能引起VAP，为护理工作带来困难。现采取回顾性分析2010年9月至2015年9月183例重症监护室患者应用呼吸机治疗患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年9月至2015年9月符合标准的183例重症监护室应用呼吸机治疗患者，男108例，女75例，年龄26～83岁，平均（58.8± 12.7）岁。所有患者均经家属知情同意纳入此次研究。

1.2 VAP诊断标准：①进行机械通气≥48h或撤机拔管后≤48h；②胸部X线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；③肺部听诊可闻及湿性罗音；同时具备以下任意两项：①外周白细胞＞10×109/L或＜4.0×109/L；②体温＞38.5℃或＜36.5℃；③上呼吸道出现脓性分泌物或分泌物增多；④支气管分泌物细菌培养检测出病原菌。

1.3 方法：本研究选择性分析了与机械通气导致肺部感染的相关可能性较大的因素[4]，具体包括性别、高龄（≥60岁）、昏迷（参照Glasgow昏迷评定标准，评分＜7分）、使用抑酸剂、气管切开、雾化吸入、48h前使用抗菌药物、入住重症监护室时间、机械通气时间和APACHEⅡ评分。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，单因素分析中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析：183例患者中，发生VAP 57例（归为感染组），VAP的发生率为31.14%；感染组共有7项指标与非感染组差异有统计学意义，分别为入住重症监护室时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、昏迷、高龄、应用抑酸剂、气管切开和48h前使用抗菌药物（P＜0.05），其余项差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 多因素分析：昏迷、机械通气时间、APACHEⅡ评分、使用抑酸剂是外科重症监护室VAP的显著影响因素，详见表2。

表2 呼吸机相关性肺炎影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究通过单因素和多因素分析可知，呼吸机相关性肺炎的发生可能与昏迷、机械通气时间、APACHEⅡ评分和使用抑酸剂有关。在机械通气时，呼吸机在进入人体的过程中，打开了呼吸系统与外界的联系，并且破坏了呼吸系统的防御功能，缺少天然防护下，重症监护室中复杂的环境下，病原菌更易入侵下呼吸道，造成肺炎[5]。机械通气时，昏迷患者咳嗽反射及吞咽反射等减弱甚至消失，不能自主排痰，无法进行日常护理配合，同时，胃内容物反流几率增加，可能会造成误吸，多重因素下诱发VAP的发生[6]。因此，在对昏迷患者进行呼吸机通气治疗的过程中，床头应该适当抬至30°～35°，预防胃容物反流，防止误吸，应及时吸痰，保持患者的呼吸道通畅，加强无菌操作，和定时口腔护理。

表1 呼吸机相关性肺炎单因素分析

患者的生理健康状况也与VAP的发生率有关。本研究采用APACHEⅡ评分对患者的生理健康状况进行评价，患者生理健康状况好，则APACHEⅡ评分低，不易发生感染；APACHEⅡ评分高，说明患者生理健康状况好差，免疫力低，易感染。因此，在重症监护室中，医护人员应严密监测并加强护理评分过高的患者，提高患者的自身免疫力，改善患者的健康状况，减少感染发生几率。

抑酸剂可预防患者发生应激性溃疡，它可改变胃内酸性环境。在偏碱性的环境下，病原菌在胃内会加快繁殖生长，一旦反流，病原体进入肺内，可导致VAP。因此，在治疗过程中，需要密切观察患者，预防反流，并定期更换肺部插管，严格执行无菌操作。

综上所述，在重症监护病房中，医护人员应针对机械通气的患者采取更加严格的监测和护理，针对患者的情况，对可能发生的危险因素进行预防，对昏迷患者因进行严格无菌护理，尽可能缩短患者的机械通气时间，提高患者自身免疫力，改善患者身体健康状况，密切观察患者情况，护理操作严格遵循无菌要求，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。

［1］Karhu J，Ala-Kokko TI，Ylipalosaari P，et al.Hospital and long-term outcomes of ICU-treated severe communityand hospital-acquired，and ventilator-associated pneumonia patients［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1254-1260.

［2］潘春芳，窦英茹，朱庆捷，等.核查单对预防呼吸机相关性肺炎集束护理措施依从性的影响［J］.护理实践与研究，2016，13（10）：20-21.

［3］钟贤，麦振华，高凤，等.集束化干预措施对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］.广东医学院学报，2016，34（4）：425-427.

［4］李淑媛，盖鑫，张建，等.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（1）：76-78.

［5］ChengCH，Lee CF，SoongRS，et al.Risk factors and clinical outcomes of ventilator-associated pneumonia in patients on the liver transplant waiting List［J］.Transplant Proc，2012，44（3）：762-764.

［6］钟贤.护理风险预警制度在ICU呼吸机相关肺炎中的作用［J］.护理实践与研究，2016，13（6）：127-128.

Analysis of Risk Factors of Ventilator-Associated Pneumonia in Intensive Care Unit and Nursing Care

He Jianyu
（Department of Medical Intensive Medicine the People′s Hospital of Zhongshan Zhongshan University Affiliated Zhongshan Hospital，Zhongshan 528403，China）

ObjectiveTo analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia（VAP）in intensive care unit（ICU），and to explore preventive measures against ventilator-associated pneumonia.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 183 patients enrolled in the intensive care unit from Sep.2010 to Sep.2015 was carried out.The patients were divided into infection group and non-infection group.Single factor analysis was used to screen out the statistical significance，And then stepwise Logistic regression analysis was used to determine the significant independent risk factors for VAP，and to implement targeted care measures.ResultsThe univariate analysis showed that there were significant differences in the time of admission to intensive care unit，mechanical ventilation time，APACHEⅡscore，unconsciousness，antacid，tracheotomy and antibiotics before 48h（P＜0.05）；Logistic regression analysis risk factors for ventilator-associated pneumonia include coma，mechanical ventilation time，APACHEII score，and antacid；OR index were 9.76，3.53，2.26 and 2.17，respectively.ConclusionThe incidence of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit was higher；its risk factorwere coma，mechanical longventilation time，high APACHEⅡscore.By studying and analyzing the risk factors of VAP in intensive care unit，scientific nursing measures are formulated to reduce the incidence of VAP.

Intensive care unit；Ventilator-associated pneumonia；Risk factors

R563.1

A学科分类代码：32058

1001-8131（2017）03-0238-02

2016-11-30