李建兴 周华磊 卢永田（通讯作者）

（1.深圳市龙华区中心医院耳鼻咽喉头颈外科，广东深圳518110；2.深圳市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东深圳518037）

突发性聋合并良性阵发性位置性眩晕患者的临床预后研究

李建兴1周华磊1卢永田2（通讯作者）

（1.深圳市龙华区中心医院耳鼻咽喉头颈外科，广东深圳518110；2.深圳市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东深圳518037）

目的探究突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕（BBPV）的预后分析。方法按标准选取2013年1月至2016年10月收治的突发性聋患者60例作为研究对象，其中伴发BBPV的患者23例作为试验组，不伴发BBPV的患者为对照组（37例）。治疗以激素、扩容、改善微循环、神经营养的药物等同时对主诉眩晕的患者行体位诱发实验，确定发病侧半规管后采用手法耳石复位治疗。治疗后对两组预后进行分析。结果对于伴发BBPV的23例患者，经过1～4次，平均（2.3±1.2）次的手法复位后，有22例获得缓解。随访时有3例复发，经再次手法复位后缓解。对于突发性聋，所有患者经随访3个月后进行疗效评价，试验组治愈率8.70%，总有效率52.17%；对照组治愈率16.22%，总有效率81.08%。对照组治愈率及总有效率均高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论伴发BBPV的突发性聋患者预后常常比单纯性突发性聋患者更差，临床上要警惕突发性聋的患者伴发BBPV的情况，以免延误诊治。

突发性聋；良性阵发性位置性眩晕；疗效

良性阵发性位置性眩晕（BBPV）是临床上的一组常见病，是以头部运动到某一位置时患者感到眩晕为主要特征[1]。该病分为原发性和继发性两种，原发性BBPV发病机制尚未明确；继发性BBPV常常继发于突发性聋、头部外伤、美尼尔氏综合征、前庭神经炎等疾病。有研究表明，在治疗突发性聋时，会有少部分人群出现BBPV，而这部分人群预后普遍不佳[2]，这引起了学者的关注。目前临床上关于突发性聋伴BBPV的资料较少，不能很好地引起医疗工作者的重视，因此本研究旨在探究突发性聋伴BBPV的预后分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：入选标准：①按照2015年中华医学会制定的指南[3]确诊为突发性耳聋的患者；②可以耐受激素治疗；③临床资料完整，可以完成随访；④BBPV诊断标准参考2006年贵阳标准[4]。排除标准：①有明确病因的神经性聋；②其他耳源性眩晕；③前庭性偏头痛和其他神经科疾病；④糖尿病患者不能耐受激素治疗者；⑤随访时间不足3个月者。

按标准选取2013年1月至2016年10月在我院耳鼻喉科就诊的突发性聋患者60例，其中男31例，女29例，年龄15～58岁，平均（34.2±7.1）岁。将其中伴发BBPV的患者23例作为试验组，其中男12例，女11例，年龄20～58岁，平均（33.3±2.3）岁。将不伴发BBPV的患者设为对照组，共37例，其中男19例，女18例，年龄18～53岁，平均（35.3±4.4）岁，所有患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者依照听阈图分为平坦型23例，全聋型17例，高频型14例，低频型6例。治疗以激素、扩容、改善微循环、神经营养药物治疗等[5]。为了避免对BBPV的忽略或混淆，对主诉眩晕的患者行体位诱发实验，诊断标准参考2006年贵阳标准，确定发病侧半规管后采用手法耳石复位治疗[6]。所有患者经系统治疗和随访3个月后进行疗效评价，疗效评估参照中华医学会耳鼻咽喉科分会颁布的2006年贵阳标准[4]。

1.3 统计学处理：采用SPSS22.0软件对病例数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者听力曲线类型：试验组患者听力曲线类型为：平坦型10例，全聋型6例，高频型5例，低频型2例；对照组听力曲线类型为：平坦型13例，全聋型11例，高频型9例，低频型4例。

2.2 试验组耳石分布情况：水平半规管4例（17.39%），后半规管9例（39.13%），外侧半规管7例（30.43%），混合半规管3例（13.04%），详见表1。

表1 耳石分布图（n）

2.3 两组疗效比较：对于伴发BBPV的23例患者，经过1～4次，平均（2.3±1.2）次的手法复位后，有22例获得缓解。随访时有3例复发，经再次手法复位后缓解。

对于突发性聋，所有患者经随访3个月后进行疗效评价，试验组治愈率8.70%，显效率17.39%，有效率26.09%，总有效率52.17%；对照组治愈率16.22%，显效率45.95%，有效率18.82%，总有效率81.08%。两组数据进行比较，对照组治愈率、显效率及总有效率均高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

BBPV分为原发性和继发性，原发性BBPV发病原因不明，目前多认为与患者的年龄、性别等因素有关[7]。而继发性BBPV的发病原因则较多，突发性聋是其中的一种重要原因。有文献报道在突发性聋的患者中，BBPV的发生率高达17%～50%[8]。突发性聋后常会出现多种形式的眩晕，可以归类为以下3种，分别为持续性眩晕、位置性眩晕和主观性眩晕，有时这3种眩晕还会混合出现，这就导致了临床上BBPV常容易被忽略或误诊，而近年来研究认为BBPV对突发性聋患者的预后有着重要的影响，因此BBPV需要引起我们的重视。

本研究结果显示，试验组耳石多累及外侧半规管。同时，就突发性聋的疗效来说，试验组总有效率52.17%，对照组总有效率81.08%，差异有统计学意义。有研究认为突发性聋的预后与前庭的损害有着直接的联系，前庭损害愈严重，患者的疗效预后愈差，而伴发BBPV的突发性聋患者预后差可能与病毒感染或循环障碍等原因有关。而对于伴发的BBPV而言，23例患者经过1～4次的手法复位后，有22例获得缓解，随访时有3例复发，经再次手法复位后缓解。

综上所述，突发性聋患者伴发BBPV的发病原因可能是病毒感染和血运循环障碍，而伴发BBPV的突发性聋患者预后常常比单纯性突发性聋患者更差，且BBPV比较容易被医生忽略，从而延误患者的治疗。所以在临床上我们要警惕突发性聋的患者伴发BBPV的情况，对主诉眩晕的患者要警惕，早期确诊，切忌耽误患者治疗时机。

［1］熊琼，钟时勋，白燕，等.突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕近期疗效分析［J］.现代医药卫生，2015，（17）：2630-2632.

［2］中国突发性聋多中心临床研究协作组.中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361.

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

［4］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

［5］田从哲，高永平，孟胜环，等.继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕8例临床分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2015，（6）：657-658.

［6］Hong SM，Yeo SG.Clinical analysis of patients with idiopathicsuddensensorineuralhearinglossandbenignparoxysmalpositionalvertigo［J］.ActaOtolaryngol，2013，133（5）：439-442.

［7］邢光前，陈智斌，卜行宽，等.水平半规管良性阵发位置性眩晕的诊治［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（1）：28-30.

［8］李艳成，庄建华，徐瑾，等.良性阵发性位置性眩晕患者326例临床特征分析［J］.中华神经科杂志，2012，45（6）：414-417.

Prognostic Analysis of Sudden Deafness With Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Li Jianxing1，Zhou Hualei1，Lu Yongtian2
（1.Department of Otolaryngology，Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China；2.Department of Otolaryngology，Shenzhen Second People′s Hospital，Shenzhen 518037，China）

ObjectivePrognostic analysis of sudden deafness with benign paroxysmal positional vertigo.MethodsAccording to the standard，150 patients with sudden deafness were enrolled in the hospital from January 2013 to October 2016，23 patients with BBPV were selected as the experimental group.37 patients without BPPV were the control group.Treatment of hormones，expansion，improve microcirculation，neurotrophic drugs，etc.at the same time on the patients complained of dizziness in patients with posture induced by the experiment to determine the incidence of semicircular canal after the use of surgical otolith reduction treatment. All patients were treated for one month after the results were counted.ResultsOf the 23 patients with BPPV，after 1 to 4 manual reduction，22 cases were relieved.There are 3 cases of recurrence，remission after manual reset.For the patients with sudden deafness，all patients were followed up for 3 months.In the experimental group，the cure rate was 8.70%and the total effective rate was 52.17%.In the control group，the cure rate was 16.22%and the total effective rate was 81.08%.The cure rate and total effective rate of the control group were higher than the experimental group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe efficacy of patients with deafness and BBPV are often worse than those of patients with simple sudden deafness，so we should be alert to sudden deafness patients with BBPV phenomenon.

Sudden deafness；Benign paroxysmal positional vertigo；Efficac

R764.43

A学科分类代码：32041

1001-8131（2017）03-0233-02

2017-03-08