肖宇霞

（张家港市第一人民医院肾内科，江苏苏州215600）

不同的血液透析方式对肾衰竭患者血清中致病大小分子的影响

肖宇霞

（张家港市第一人民医院肾内科，江苏苏州215600）

目的探讨不同的血液透析方式及透析器对肾衰竭患者血清中致病大小分子的清除作用影响。方法收集2013年12月至2015年12月期间我院收治的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者共79名进行研究，并按数字表法随机分为两组，观察组40例和对照组39例。其中，观察组患者采用空心纤维血液透析滤过器行血液透析滤过（HDF）治疗；而对照组患者则采用空心纤维血液透析器行常规血液透析（HD）治疗。观察两组患者在单次血液透析前后对尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血磷、血钾等致病小分子物质以及β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（iPTH）、同型半胱氨酸等致病大分子物质的清除状况。结果①透析后，两组患者的BUN、Scr、血磷、血钾等含量无统计学差异（P＞0.05），可见两种血液透析方法对致病小分子物质的清除作用相似；②透析后，观察组的β2-MG、iPTH、同型半胱氨酸等含量明显低于对照组（P＜0.05），可见观察组的透析方法对致病大分子物质的清除作用更优。结论两种不同的血液透析方式对致病小分子物质具有相似的清除效果，但对致病大分子物质的清除以HDF透析方式的疗效更优，得在临床上推广使用。

血液透析；肾功能衰竭；致病大小分子；清除；预后

慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症[1]。近年来，该病的发病率呈上升趋势，严威胁着患者的生命安全。相关研究表明，慢性肾功能衰竭许多远期并发症的产生与患者血清中的致病大小分子的含量密切相关[2]。因而有效加强该类患者血清中致病大小分子的清除将有利于改善疾病的预后以及提高患者的生存率[3]。

目前，血液净化技术得到了普及和发展，使得尿毒症患者的寿命明显延长，但往往不同的血液透析方式对肾衰竭患者血清中致病大小分子的清除作用不一[4]。因此，本研究将对不同的血液透析方式及透析器对肾衰竭患者血清中致病大小分子的清除作用影响进行探讨，旨在发掘更优的透析方法，为临床应用提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年12月至2015年12月期间我院收治的并且临床资料完整的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者共79名作为研究对象，并按数字表法随机分为观察组和对照组，所有患者均获得医学伦理委员会的批准，并且均自愿签订了知情同意书，其维持性血液透析治疗时间不少于3个月，无残留肾功能、无肿瘤、感染及活动性免疫疾病[5]。其中观察组男24例，女16例，年龄30～75岁，平均年龄（48.7±8.2）岁。其中，原发病为慢性肾小球肾炎者21例，糖尿病肾病者11例，高血压肾损害者3例，狼疮性肾炎者4例，痛风性肾病者1例；对照组男24例，女15例，年龄25～78岁，平均年龄（49.1±8.5）岁。其中，原发病为慢性肾小球肾炎者21例，糖尿病肾病者9例，高血压肾损害者5例，狼疮性肾炎者3例，痛风性肾病者1例。可见两组患者在性别、年龄、原发病情况等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组患者采用德国费森尤斯公司生产的空心纤维血液透析滤过器FX80（HDF）治疗，其血流量为200～300 mL/min，而透析液流量则为500 mL/min，每周行3次，每次治疗4h[6]；而对照组患者则采用德国费森尤斯公司生产的空心纤维血液透析器FX8进行常规的血液透析（HD）治疗，其血流量、透析液流量和透析时间间隔同观察组。每次透析均于治疗前后10 min内采早晨空腹静脉血5mL，分离血清以进行检测[7]。观察两组患者在单次血液透析前后对尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血磷、血钾等致病小分子物质以及β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（iPTH）、同型半胱氨酸等致病大分子物质的清除状况[8]。

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0软件包对所得数据进行统计分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，而计数资料则采用χ2检验，以百分比形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后致病小分子的清除比较：透析后，两组患者的BUN、Scr、血磷、血钾等含量无统计学差异（P＞0.05），可见两种血液透析方法对致病小分子物质的清除作用相似，详见表1。

2.2 两组治疗前后致病大分子的清除比较：透析后，观察组的iPTH、β2-MG、同型半胱氨酸等含量明显低于对照组（P＜0.05），可见观察组的透析方法对致病大分子物质的清除作用更优，详见表2。

3 讨论

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，其主要是由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症[9]。若不及时治疗，随着病情的迁延发展，慢性肾功能衰竭极易引发尿毒症的发生，而其各种的并发症症状往往又与患者体内的致病大小分子密切相关，有研究表示[10]，体内该类物质的含量越多，并发症的发生几率更高，患者的死亡率也更高。然而，随着我国社会科技技术的飞速发展，血液净化技术被广泛投入使用，为该类患者的治疗带来了曙光，可有效提高其生存率。通过血液透析处理，可以使患者体内的Na+、K+、CL-、Ca2+、P-等离子水平保持在正常水平，以维持内环境的稳定状态。另一方面，相关的临床研究也表示，某些致病小分子物质如BUN、Scr、血磷、血钾等是产生临床急性症状的主要原因，而此类小分子物质大部分可以通过常规的血液透析方式得以有效清除[11]。但基于常规血液透析方法对大分子物质的清除作用有限，并且花费较大，因而其应用受到了一定的限制。而该类大分子物质一旦在体内大量积累，将严重影响患者是生活质量，甚至威胁到患者的生命安全[12]。因此如何提高对致病大分子物质的清除成了目前研究的重点。

表1 两组治疗前后致病小分子的清除对比（x±s）

表2 两组治疗前后致病大分子的清除对比（x±s）

慢性肾功能衰竭患者发生中毒的原因往往是由体内的致病大分子物质所引起。长期的血液透析治疗，无形中使得相关性淀粉样变的发生加剧，其中以β2-MG淀粉样变性最为常见[13]。由于血液透析的原因，使得β2-MG在体内的分解代谢受阻，从而使其浓度大大提高，严重影响患者的存活率及生活质量。另外又如同型半胱氨酸等大分子致病物质，其原因往往是由于慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过率低下而导致其含量升高，而高含量的同型半胱氨酸又是导致肾衰竭患者营养不良的主要原因。可见该类大分子致病物质对患者的影响极深，基于常规血液透析法无法将其有效清除，成了目前血液透析的一大挑战。但随着聚矾膜透析器血液透析滤过（HDF）治疗的投入使用，使其对大分子致病物质的清除显著改善。血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除大分子物质[14]。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和iPTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情[15]。从研究也进一步证实，两种不同的血液透析方式对致病小分子物质具有相似的清除效果，但对致病大分子物质的清除以HDF透析方式的疗效更优，得在临床上推广使用。

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Effect of Different Ways of Hemodialysis in Patients with Renal Failure Pathogenic Molecular Size

Xiao Yuxia
（Department of Nephrology，Zhangjiagang First People′s Hospital，Suzhou 215600，China）

ObjectiveExplore the scavenging effect on renal failure patients with pathogenic molecular size by different hemodialysisways and dialyzers.MethodsCollected 79 cases of chronic renal failure in maintenance hemodialysis patients in the period from December 2013 to December 2015 in our hospital for study.And divided into two groups press the number table method. 40 cases in the observation group and 39 cases in the control group.Among them，the observation group were used the polysulfone membrane dialyzer for hemodiafiltration（HDF）therapy；while the control group were used the fake blood dialyzer membrane for routine hemodialysis（HD）treatment.Observed the clear conditions of the pathogenic small molecules such as urea nitrogen（BUN），creatinine（Scr），phosphorus，potassium and the pathogenic macromolecules such asβ2-microglobulin（β2-MG），parathyroid hormone（iPTH），homocysteine.Results①After dialysis，the content of BUN，Scr，phosphorus，potassium in the two groups were not significantly different（P＞0.05）.It could be seen that the scavenging for hemodialysis pathogenic small molecules was similar；②After dialysis，thelevels of β2-MG，iPTH，homocysteine in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.It could be seen that the scavenging for pathogenic macromolecules of the observation group was better than the control group.ConclusionThe scavenging effect of different ways hemodialysis for pathogenic small molecules was similar.But the cleared efficacy of pathogenic macromolecules of HDF way is better which is worthy of use in clinical practice.

Hemodialysis；Renal failure；Pathogenic molecular size；Clear；Prognosis

R459.5

A学科分类代码：32024

1001-8131（2017）03-0218-03

2016-10-26