廖志强 钟克宣 杨耿华 邢怀德

（东莞市大岭山医院，广东东莞523819）

解剖锁定板和锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的对照研究

廖志强 钟克宣 杨耿华 邢怀德

（东莞市大岭山医院，广东东莞523819）

目的比较解剖锁定板和锁骨钩钢板两种内固定术在治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效。方法选取2013年9月至2015年5月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者40例，随机分成两组，A组20例采用解剖锁定板固定治疗，B组20例采用锁骨钩钢板固定治疗。记录两组患者的术中出血量、手术时间，随访并记录并发症的发生情况，应用Constant-Murley肩关节评分系统对患侧肩关节的功能进行评定。结果A组的手术时间与B组相比无明显差异（P＞0.05），而术后出血量明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组术后并发症发生率为15%，B组为30%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组在术后3个月、术后6个月、内固定物取出1个月后及末次随访时的Constant-Murley评分均明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种方法在治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折上均取得了较好的疗效，与锁骨钩钢板组相比，解剖锁定板组的肩关节功能较优、术中出血量和并发症较少。

解剖锁定板；锁骨钩钢板；内固定；锁骨远端NeerⅡ型骨折

锁骨骨折占全身骨折的2.6%～5%，是常见的肩部骨折之一，其中锁骨远端骨折约占10%[1]。锁骨远端骨折是指发生在距离肩锁关节2 cm以内的骨折，根据喙锁韧带与骨折线的位置分为NeerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。其中Ⅰ、Ⅲ型锁骨骨折属于稳定型骨折，目前临床上采用保守治疗取得较好的疗效。而Ⅱ型骨折相对来说较不稳定，保守治疗效果较差，骨不连、肩关节疼痛以及功能障碍等发生率较高，多数学者认为需要手术治疗[2]。近年来，关于锁骨远端NeerⅡ型骨折的手术方式较多，内固定物也多种多样，目前临床上应用较广泛的有锁骨远端解剖锁定钢板（LAP）和锁骨钩钢板（CHP）这两种内固定术[3]。本研究旨在对采用解剖锁定板和锁骨钩钢板这两种内固定术在治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年9月至2015年5月期间在我院治疗的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者40例，通过随机数字表法将患者分成两组，每组20例。A组：男11例，女9例，年龄20～65岁，平均（34.5±10.3）岁，骨折Neer分型：ⅡA型12例，ⅡB型8例，行解剖锁定板固定治疗；B组：男13例，女7例，年龄22～64岁，平均（32.8±11.5）岁，骨折Neer分型：ⅡA型11例，ⅡB型9例，行锁骨钩钢板固定治疗。两组患者的性别、年龄和骨折分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组采用解剖锁定板固定治疗：全身或颈丛麻醉后，取锁骨外1/3表面弧形切口至肩峰；清理骨折断端，复位后用复位钳作临时固定；在锁骨远端上方放置解剖锁定板，使用3.5 mm锁定螺钉固定骨折近端，2.7 mm自攻螺钉固定骨折远端，近端和远端均保证有3枚螺钉固定。

1.2.2 B组采用锁骨钩钢板固定治疗：全身或颈丛麻醉后，取锁骨外1/3表面弧形切口至肩峰；清理骨折断端，复位后用复位钳作临时固定；在肩锁关节后方插入钩深适当的锁骨钩钢板，下压使其与锁骨平贴；根据骨折程度，使用4～6枚3.5 mm锁定螺钉依次固定于锁骨上。

1.3 术后处理：两组患者术后均常规三角巾悬吊患肢4周，应用抗生素1～2 d预防发生感染并同时给予消肿、镇痛等治疗。术后均积极进行运动锻炼，前2周患肢以钟摆运动为主，辅以伸指、握拳、肘关节屈伸和前臂旋前旋后等活动；第3、4周肩关节可行适当抬举、外展活动，但避免＞90°；4周后着重于肩关节的活动度以及肌力等主动功能训练；6周后逐渐恢复正常活动。两组患者术后均需定期复查，监测内固定的位置、内固定失效情况以及骨折愈合情况。

1.4 定期随访及评价指标：本研究通过门诊复查的形式进行术后随访，随访频率为前3个月每月进行1次，以后则每3个月进行1次。每次随访需记录两组患者术后并发症的发生情况，通过复查X线片来观察骨折愈合的情况。通过影像学及临床检查结果来确定内固定取出的时间，其中内固定取出指征为：①X线检查提示骨折线消失；②骨折处无压痛。评价指标：①比较两组患者的术中出血量及手术时间[4-5]；②观察并记录两组患者术后并发症的发生情况；③通过Constant-Murley肩关节评分系统[6]对术后3个月、术后6个月、内固定物取出1个月后及末次随访时患侧肩关节的功能进行评定，该系统由疼痛、日常生活、肩关节活动度以及肌力四大部分组成，满分为100分，其中90～100分为优，80～89分为良，60～79分为可，小于60分为差。

1.5 统计学处理：数据采用SPSS19.0统计软件处理，手术出血量、手术时间以及肩关节功能评分用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间的比较：研究结果显示A组术中出血量为（51.5±10.6）mL，B组为（79.5± 16.3）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的手术时间为（46.5±11.7）min，B组为（53.7±15.4）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率的比较：对两组患者进行术后随访发现，A组有1例患者发生肩关节疼痛、外展受限，1例骨折不愈合，1例出现钢板螺钉拔出，并发症发生率为15%（3/20）；B组有4例患者发生肩关节疼痛、外展受限，3例出现肩峰下撞击综合征，2例出现肩峰下骨侵蚀，并发症发生率为30%（6/20），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后Constant-Murley肩关节评分结果的比较：通过Constant-Murley肩关节评分系统对两组患者术后肩关节的功能进行评定，结果显示术后3个月、术后6个月、内固定物取出1个月后及末次随访时A组的Constant-Murley评分均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患术后Constant-Murley肩关节评分结果的比较（x±s）

3 讨论

NeerⅡ型骨折主要是因为喙锁韧带断裂导致骨折近端在斜方肌以及胸锁乳突肌的牵拉下移向后上方，骨折远端因为承受上肢重力而向下移位，这导致了骨折在垂直和水平方向上均很不稳定，骨不连及骨折畸形愈合的发生率较高，因此多数学者主张内固定术治疗[7]。

近年来，由于锁骨钩钢板固定术操作简单、疗效肯定被广泛应用于锁骨远端骨折的治疗中。然而，随着该固定术的广泛应用，关于术后发生肩关节疼痛、外展受限、钢板断裂、肩峰下撞击症、脱钩、肩峰下骨侵蚀等并发症的报道明显增多[8]。本研究中，A组患者并发症发生率为15%，B组为30%，可见B组的并发症发生率明显高于A组。本研究结果还显示在治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折上，A组的手术时间与B组相比无明显差异，而术中出血量明显少于B组；通过Constant-Murley肩关节评分系统对两组患者术后肩关节的功能进行评定，结果表明术后3个月、术后6个月、内固定物取出1个月后及末次随访时A组的Constant-Murley评分均高于B组。该结果初步提示解剖锁定钢板较锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端NeerⅡ型的效果更好，可能由于解剖锁定钢板有着与锁骨远端的生理曲度相符合、远端有2排螺钉锁定等优点，能够对锁骨远端骨折起到很好的复位固定作用。

综上所述，与锁骨钩钢板组相比，解剖锁定板组的手术时间与之相当，术中出血量较少，并发症也较少且Constant-Murley肩关节评分较优，在锁骨远端骨折的治疗中优势更多。

［1］刘亚波.锁骨骨折的治疗［J］.中国骨伤，2012，25（4）：267-270.

［2］Oh JH，Kim SH，Lee JH，et al.Treatment of distal clavicle fracture：a systematic review of treatment modalities in 425 fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：525-533.

［3］李洪波，赵永平，黄之春，等.NeerⅡ型锁骨远端骨折的手术治疗分析［J］.实用临床医学，2013，14（2）：62-63.

［4］赵鹏，李东亮，杨飞.钩钢板和解剖锁定板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效比较［J］.临床骨科杂志，2016，19（5）：600-602.

［5］胡云根，曾林如，方伟利，等.解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效［J］.中华手外科杂志，2014，30（6）：431-433.

［6］Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.ClinOrthopRelatRes，1987，（214）：160-164.

［7］马文明，曹成，王昆，等.锁骨远端锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的疗效比较［J］.重庆医学，2016，45（29）：4139-4141.

［8］吴晓明，高伟，李凡，等.锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策［J］.中华骨科杂志，2012，32（4）：331-338.

A Comparative Study of Anatomical Locking Plate and Clavicular Hook Plate in the Treatment of Neer Type II Fracture of Distal Clavicle

Liao ZhiqiangZhong KexuanYang GenghuaXing Huaide
（Dalinshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China）

ObjectiveTo compare the clinical effects of two kinds of internal fixation with anatomical locking plate and clavicular hook plate in the treatment of distal clavicle NeerⅡfractures.MethodsSelected 40 cases of patients with distal clavicle NeerⅡfracturein our hospital，treated time was from September 2013 to May 2015，randomly divided into two groups，the group A of 20 cases was treated with anatomical locking plate fixation，the group B of 20 cases was treated with clavicular hook plate fixation.To record the amount of intraoperative blood loss and operation time of the two groups，and the follow-up was performed 12 to 15 months after the procedure.The incidence of complications was recorded and the function of the shoulder joint was assessed by Constant-Murley shoulder scoring system.ResultsThere was no significant difference in the operation time between the group A and group B（P＞0.05），and the amount of bleeding in group A was significantly less than that in group B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The incidence of postoperative complications in group A was 15%，group B was 30%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The Constant-Murley score of group A was significantly higher than that of group B at 3 months，6 months after operation，1 month after fixation and at last follow-up（P＜0.05）.ConclusionCompared with the clavicular hook plate group，the anatomical locking plate group had better shoulder function，less bleeding and fewer complications.

Anatomical locking plate；Clavicular hook plate；Internal fixation；Distal clavicle NeerⅡfracture

R683.47

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）03-0216-03

2017-03-09