潘润彬

（汕头潮南民生医院心血管内科，广东汕头515144）

急性冠脉综合征患者冠脉侧支循环形成的影响因素Logistic回归分析

潘润彬

（汕头潮南民生医院心血管内科，广东汕头515144）

目的对影响急性冠脉综合征患者冠脉侧支循环建立的影响因素进行Logistic回归分析，为临床工作提供理论支持。方法收集2013年3月至2016年6月间148例确诊为急性冠脉综合征患者作为研究对象，根据Rentrop分级将其分为侧支循环组（63例）和非侧支循环组（85例），采用Logistic分析年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂、病变部位、心绞痛病程、病变血管等因素对急性冠脉综合征患者冠脉侧支循环形成的影响。结果糖尿病、吸烟史、心绞痛病程（＞3个月）、病变血管支数影响患者的侧支循环建立，差异有统计学意义（P＜0.05），而糖尿病、心绞痛病程（＞3个月）、病变血管支数是影响侧支循环建立的独立因素。结论糖尿病、冠脉病变支数、心绞痛病程（＞3个月）是急性冠脉综合征侧支循环形成的独立影响因素，其中糖尿病是影响侧支循环形成的不利因素。

急性冠脉综合征；侧支循环；影响因素

冠状动脉性心脏病（Coronary artery heart disease，CHD）简称冠心病，患者由于冠状动脉病变容易产生心肌缺血和梗死，在疾病的发展过程中部分患者会出现侧支循环，侧支循环的建立可增加血氧的供应，减轻阻塞区的缺血缺氧症状，并且可以在一定程度上防止和延缓缺血性心肌病以及室壁瘤的形成和恶化，保护顿抑心肌及冬眠心肌[1]。良好的侧支循环建立同时可以延缓早期冠心病患者梗死面积的发展，对于患者的心脏功能的恢复和预后有积极作用[2]，但是并不是所有冠脉综合征患者都会产生侧支循环，侧支循环的建立和很多因素相关联。近年来，关于侧支循环建立的影响因素有较多的研究，但是目前尚无明显的定论[3]。本研究结合临床经验，对影响急性冠脉综合征患者冠脉侧支循环建立的影响因素进行Logistic回归分析，为临床工作提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为本院2013年3月至2016年6期间收治入院的148例确诊为急性冠脉综合征患者，其中男96例，女52例，年龄45～80岁，平均（62.8±9.8）岁。

1.2 方法：根据Rentrop分级方法[4]，将所纳入的病例分为侧支循环组（n=63）和非侧支循环组（n=85），评估方法：0级为侧支循环血管无对比剂显影，1级为侧支循环血管有轻微或者小段的对比剂显影，2级为侧支循环血管有长段对比剂显影，3级为侧支循环血管全部显影与正常血管一致。其中侧支循环组包含Rentrop 1、2、3级，1级18例，2级26例，3级19例，非侧支循环组为Rentrop 0级共85例。病例的分组评判标准由两个经验丰富医生完成，1人根据结果分组后由另1人进行校检。

1.3 统计学处理：所有数据均采用SPSS19.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行两两比较，计数资料采用χ2检验进行分析，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 侧支循环形成的单因素分析：非侧支循环组中，患有糖尿病以及具有吸烟史的患者明显多于侧支循环组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而侧支循环组心绞痛持续时间＞3个月、病变血管有3支的患者多于非侧支循环组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者的年龄、性别、高血压、高血脂等指标以及血管病变部位均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 侧支循环组和非侧支循环组的一般资料比较[n（%）]

2.2 多因素Logistic回归分析：糖尿病、冠脉病变支数、心绞痛病程（＞3个月）是形成侧支循环的独立危险因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

侧支循环一般来说是先天存在的，但是在正常人或者轻度冠脉综合征中没有实际的功能，侧支循环的建立可以提供代偿性的血液灌注，一般是在冠状动脉阻塞的远端，这保护了左心室的泵血功能同时也保护了心肌，使其免除缺血坏死的危险。它的形成有两个重要因素：血管重生和血管重塑，很多研究认为血管重塑对侧支循环的形成更加重要，血管重生就是从已经存在的血管中萌芽出来新的血管；血管重塑是因为在发生冠脉综合征后，血管受到足够强的刺激并且产生较大的压力差，已有的侧支循环管腔增粗，管壁增厚，代替堵塞的冠脉重新行使功能，因此，良好的侧支循环和患者预后紧密相连。

本研究结果显示，心绞痛病程（＞3个月）是形成侧支循环的独立影响因素。心绞痛是心肌缺血的临床症状，心绞痛的病程同时反映着患者的病情进展。此外，本研究结果显示糖尿病为形成侧支循环的另一独立影响因素。目前，关于糖尿病如何影响侧支循环的形成的机制尚无确切的定论，糖尿病抑制侧支循环形成可能的原因有几个方面：一是因为侧支循环的重新建立需要血管生长因子的参与，而高血糖状态会抑制血管生长因子的分泌，并抑制血管生长因子的活性；二是由于糖尿病会导致血管内皮细胞的功能不全。在本研究中，冠脉的病变支数也是形成侧支循环的独立影响因素，这可能与侧支循环形成是与冠状动脉粥样硬化长期的慢性病变发展相关。但是也有不少研究称冠脉病变支数与侧支循环的形成并无直接关系，所以需要进一步研究证实。在本研究中，在进行单因素分析结果显示，吸烟史有统计学意义，但是在多因素Logistic回归分析中，吸烟史并不是形成侧支循环的独立影响因素，可能是由于样本量较少的原因导致。

综上所述，糖尿病、冠脉病变支数、心绞痛病程（＞3个月）是急性冠脉综合征侧支循环形成的独立影响因素，其中糖尿病是影响侧支循环形成的不利因素。

表2 形成侧支循环的多因素Logistic回归分析

［1］Kempf T，Eden M，Strelau J，et al.The transforming growth fanct-B superfamily member growth-differentiation factor-15 protects the heart from is chemia/reperfusion injury［J］.Circ Res，2006，98（3）：351-360.

［2］孔宪明，高海青，陈玉国.冠状动脉疾病与侧支循环［M］.北京：人民卫生出版，2006：44.

［3］Fujita M，Sasayama S.Coronary collateral growth and its therapeutic application tocoronary artery disease［J］.Circ J，2010，74（7）：1283-1289.

［4］李晨光，沈怡，戴宇翔，等.冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环形成特点及影响因素探讨［J］.中国介入心脏病学杂志，2012，20（2）：77-82.

Coronary Collateral Circulation in Patients With Acute Coronary Syndrome Factors that Affect the Formation of Logistic Regression Analysis

Pan Runbin
（Deparment of Vasculocardiology，Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveAffecting the coronary collateral circulation in patients with acute coronary syndrome（acs）to establish the influence factors of Logistic regression analysis，and provide theoretical support for clinical work.MethodsCollected from March 2013 to June 2016 148 patients diagnosed with acute coronary syndrome patients as the research object，according to the Rentrop grade will be divided into the collateral circulation group（63 cases）and the collateral circulation group（85 cases），USES the Logistic analysis on age，sex，smoking history，hypertension，diabetes，hyperlipidemia，pathological changes，the angina pectoris clinical course，lesion vascular factors such as coronary collateral circulation formation in patients with acute coronary syndrome. ResultsDiabetes，smoking history，angina pectoris duration（＞3 months），the lesion blood vessel count affect patients to establish collateral circulation，the difference was statistically significant（P＜0.05），and diabetes，angina pectoris duration（＞3 months），the lesion blood vessel counts are the independent factors influencing the collateral circulation.ConclusionDiabetes and coronary artery lesion counts，the angina pectoris duration（＞3 months）is an acute coronary syndrome collateral circulation formation of the independent factors，including diabetes is influence line into the unfavorable factors of collateral circulation.

Acute coronary syndrome；Collateral circulation；Cardiac function；Influence factor

R543.3

A学科分类代码：32024

1001-8131（2017）03-0206-02

2016-12-07