刘晓燕

[摘要] 目的 分析使用依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压临床疗效。方法 将110例糖尿病合并高血压者随机分为2组，每组55例。 对照组患者使用依那普利治疗，以此为基础，观察组加用吲达帕胺。3个月后，比较临床效果。结果 与对照组相比，观察组在降低血压以及改善内皮素-1方面显著较好（P<0.05）。患者治疗前后血糖无显著变化。结论 对于糖尿病合并高血压患者，以依那普利为基础治疗方案，对患者加用吲达帕胺，临床效果显著，不但可减少动脉粥样硬化形成率，还能够减缓甚至逆转左心肥厚现象，提升患者心肌功能安全性强，值得进一步推广。

[关键词] 吲达帕胺；依那普利；2型糖尿病；高血压；疗效分析

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0048-02

现如今，随着人们生活习惯以及饮食结构的改变，2 型糖尿病合并高血压的发病人数也有所增加。该疾病与年龄呈正相关，老年人是好发群体[1]。原发性高血压患者发生2型糖尿病的概率为普通群体的2.5倍左右，其糖耐量指标异常。而2型糖尿病患者中，接近1/3患者合并高血压，且发生肾损伤者高达70%～80%。此类病患存在严重的靶器官受损以及代谢紊乱情况，单一治疗效果不佳，难以取得预期治疗标准，属于难治性高血压疾病。使用有效方式，控制糖尿病合并高血压者病情，已经成为了当前医务工作者所面临的重大问题。为了探寻治疗该疾病的有效方式，结合实际情况，该文选择2015年11月—2016年11月该院收治的110例糖尿病合并高血压者为研究样本，并对部分患者使用了吲达帕胺联合依那普利治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月—2016年11月该院收治的110例糖尿病合并高血压者为研究样本，经诊断，患者符合《中华医学会·糖尿病分会》以及我国为卫生部最新颁布的原发性高血压以2型糖尿病诊断标准[2]。男患者 71例，女患者39 例，年龄区间为38.92～72.39岁 ，平均年龄为（61.27±3.28）岁。糖化血红蛋白值（8.4±1.1）%。高血压病程2.34～16.21年，平均病程为（7.25±3.22）年。SBP均值为（155.62±3.21）mmHg，DBP均值为（98.25±3.22）mmHg。尿微量白蛋白150～300 mg/L者共计74例。糖尿病病程为2.14～10.33年，平均病程为（5.26±2.17）年。现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组55例。患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

对照组患者使用依那普利（国药准字H10970100）治疗，5 mg/次，1次/d。依次为基础，观察组病患加用吲达帕胺（国药准字H41023075）治疗，2.5 mg/次，1次/d。治疗期间内患者合理饮食，少食多餐，限制氯化钠摄入量，禁烟禁酒，适当运动。治疗期间共计3个月。

1.3 观察指标

①比较患者治疗前后糖化血红蛋白，空腹血糖、餐后2 h血糖以及血钾。②比较患者治疗前后SBP以及DBP情况。③比较患者治疗前后血浆内皮素-1水平。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，对计量资料（x±s）使用t检验，计数资料[n（%）]使用χ2计算，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后糖化血红蛋白，空腹血糖以及餐后2 h血糖情况

治疗前，后，两组病患的血钾指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，与治疗前相比，组内血糖值差异有统计学意义（t1=4.442，P1=0.013；t2=5.162，P2=0.018；t3=6.392，P3=0.016；t4=5.291，P4=0.021），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 患者治疗前后SBP以及DBP情况

治疗前，患者血压差异无统计学意义，治疗后，组内数据差异有统计学意义（P<0.05）。就改善程度来看，观察组患者改善程度更好，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

2.3 患者治疗前后血浆内皮素-1水平变化

治疗前，对照组以及观察组的血浆内皮素-1分別为（124.6±31.3）pg/mL以及（125.3±29.4）pg/mL。组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组以及观察组该指标分别为（99.3±15.2）pg/mL以及（81.6±11.4）pg/mL。组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

就类型来看，糖尿病合并高血压疾病一共分为3类：①2型DM在先，高血压在后。主要由于糖尿病患者血糖控制不佳，病程长（10年以上），合并肾脏功能受损。为糖尿病肾性高血压[3]。②高血压先发生，2型DM后发生。一般由原发性高血压演变而来，常见于老年人。③2种疾病同时出现。糖尿病合并高血压严重威胁患者生命安全，发病后，累及微血管和大血管[4]。在这种情况下，加快动脉粥样硬化进展，令多种并发症更早发生，提升患者病死率。两种疾病同时存在，相互促进，患者病情更为严重。这一点重点体现在合并糖尿病肾病中，血压进一步上升，降压效果削弱，血压难以控制。血压上升还会加速肾脏功能不全，就此形成恶性循环。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制药物，经口服之后，在肝脏内转换为依那普利拉。这种物质对于血管紧张素转换酶有着长久性抑制效果。使用依那普利之后，不仅不会对病患糖代谢功能造成影响，还能够提升肌肉以及脂肪对胰岛素敏感程度，就此削弱胰岛素抵抗，起到稳定血胰岛素水平效果。此外依那普利还能够对动脉平滑肌增殖起到抑制效果，预防动脉粥样硬化，提升心肌功能，减轻或逆转左心肥大现象。吲达帕胺为磺胺衍生物的一种[5]，自带吲哚环。这种药物有着显著的钙离子拮抗和利尿效果，经抑制肾皮质，稀释段对钠的重新吸收，提升尿液中氯离子以及钠离子含量，另外也会提升镁离子和钾离子含量。利用此方式，起到利尿效果。就该药物调节血管活动机制而言，吲达帕胺可以经调节跨膜离子转运机制，来降低血管平滑肌收缩程度，这一点重点体现在对于钙离子跨膜转运方面。药物刺激前列腺素 PGE2以及前列环素 PGI2 合成，上述物质分别为血管扩张因子以及抗血小板因子。吲达帕胺具有同其他利尿剂一样的逆转左心室肥厚能力。使用这种药物治疗该血压疾病，不会对脂肪代谢造成影响。

在该研究结果可见，对于该疾病者，使用依那普利联合吲达帕胺治疗，效果显著，与对照组相比，观察组在降低血压以及改善内皮素-1方面显著较好（P<0.05）。说明这种治疗方式不但可减少动脉粥样硬化形成率，还能够减缓甚至逆转左心肥厚现象，提升患者心肌功能。

综上所述，对于糖尿病合并高血压患者，以依那普利为基础治疗方案，对患者加用吲达帕胺，临床效果显著，安全性强，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 董时广，苏桦，欧阳乐宣，等.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者疗效观察[J].海南医学，2015（3）：345-347.

[2] 黄凯程， 陈夏明， 王月芳，等. 吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并高血压患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（16）：1468-1470.

[3] 张永刚，柏江锋，任宁卫.中西医结合治疗老年2型糖尿病合并高血压病人的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（17）：2052-2054.

[4] 崔淑芬. 厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（18）：2084-2086.

[5] 徐小明， 邱倩， 高翔，等.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的疗效研究[J]. 河北医学，2016，22（5）：764-766.

（收稿日期：2016-12-9）