沈志军

（驻马店市第一人民医院 超声科，河南 驻马店 463000）

探讨四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值

沈志军

（驻马店市第一人民医院 超声科，河南 驻马店 463000）

目的 探讨四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值。方法 我院在2015年1月至12月进行本次调查，以1000例在我院进行常规孕检的孕妇为例。分别对该1000例孕妇进行二维彩超及四维彩超进行诊断，分析两种诊断方法在胎儿畸形诊断中的应用价值。结果 1000例孕妇中，最终产后诊断（或流产）确诊为畸形胎儿18例。其中经二维超声诊断确诊77.8%（14/18）；四维彩超诊断确诊94.5%（17/18），以四维彩超诊断准确率较高，组间比较P＜0.05。本次主要畸形特征包括脊椎裂、肾积水、无脑畸形及唇腭裂。结论 四维彩超在胎儿畸形诊断中具有重要的临床价值，可作为胎儿畸形筛查的主要手段。

二维彩超；四维彩超；胎儿畸形诊断；临床价值

胎儿畸形是指胚胎发育异常而使得胎儿身体某一部位出现形态缺血的一类疾病[1]。畸形胎儿不仅病死率较高，同时也为患者家庭、社会带来的一定的负担及压力。因此临床上对于畸形胎儿，通常建议孕妇进行终止妊娠处理，以降低畸形胎儿的出生概率。通过孕期检查可对胎儿的发育情况进行了解。临床上用于胎儿畸形诊断的方法较多，二维超声则是是临床上的常用诊断手段。但二维超声诊断具有片面性、局限性特征，易出现漏诊。近年来随着医学技术的发展，四维彩超技术在临床上获得了更为广泛的应用。与传统的二维超声诊断相比较，四维超声诊断可呈现“立体化”的图像，更好的了解到胎儿的发育情况。在本次调查中，笔者将分析四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值，现进行下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次调查时间为2015年1～12月，调查对象为1000例在我院进行常规孕检的孕妇。孕妇年龄最小21岁，最大38岁，平均年龄为（28.7±2.1）岁。筛查孕周为15～36周，平均孕周为（25.8±1.4）周。该1000例孕妇对于本次调查的目的等具有知情权，并愿意积极进行配合。

1.2 方法：先给予孕妇二维彩色多普勒超声诊断，在检查前要求孕妇所饮水，使得膀胱呈半充盈状态。检查时协助孕妇取仰卧位，二维超声诊断过程中先进行全身检查，了解常规的数值。同时对胎盘及羊水的状态进行检测，以判定是否存在胎儿畸形。后对孕妇进行四维彩超诊断，对胎儿的脊柱、胸腹四肢等作追踪扫描，对于疑似畸形部位需进行进一步的动态扫描，或进行多切面扫描。对于该1000例孕妇均进行追踪随访，了解到最终畸形胎儿数量，并将二维超声及四维彩超的诊断结果进行分析。

1.3 统计学处理：以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间采用t检验，P＜0.05存在统计学差异。

2 结 果

2.1 组间诊断准确率分析：1000例孕妇中，最终产后诊断（或流产）确诊为畸形胎儿18例。其中经二维超声诊断确诊77.8%（14/18）；四维彩超诊断确诊94.5%（17/18），以四维彩超诊断准确率较高，组间比较χ2=9.084，P＜0.05。

2.2 诊断畸形结果分析：由妊娠结果分析，18例畸形胎儿中，包括脊椎裂5例、肾积水5例、无脑畸形3例、唇腭裂5例。二维超声及四维彩超的漏诊情况见表1。

表1 两种诊断方法的诊断畸形结果分析[n（%）]

3 讨 论

胎儿畸形是指内外因素作用下胚胎发育紊乱而导致的胎儿形态、精神等多方面异常的一类疾病[3]。胎儿畸形可使得患者家庭承受巨大的精神痛苦，同时也带来了一定的经济负担。孕期检查中的畸形筛查具有必要性及重要性。超声检查、X线检查、胎儿脐血检查等均是临床上的排畸手段。其中，因超声诊断具有无创性特征，操作简单方便，在临床上应用较为广泛。同时伴随着医学技术的发展，四维超声技术发展，更是提升了对于胎儿畸形检查的准确率。对于畸形胎儿，因其体表具有发杂的曲率变化，对其进行常规二维超声诊断时，仅可获得二维切面图像，因此需通过多切面扫查，以获得较为完整的检查结果。而四维彩超诊断可对胎儿的器官、各部位情况进行明确的展示，诊断准确率较高。笔者总结四维超声诊断的优势，如下：通过四维超声诊断，可对胎儿的发育情况进行明确的了解，不论是局部还是整体均可做出相应的展示，同时还可对早期胚胎的发育情况进行观察。对于孕期在10周以后的患者，则可了解到胎儿肢体的运动情况。与传统的二维超声相比较，四维超声诊断可以获得冠状面信息，而不是单纯的一个画面[4]。同时四维超声还可对胎儿的运动进行追踪，对胎儿体表畸形的诊断价值较高。因此四维超声在头面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面畸形筛查中具有重要的应用价值。

本次二维超声诊断确诊率为77.8%（14/18）；四维彩超诊断确诊率为94.5%（17/18），四维彩超检出率明显的高于二维彩超，组间存在统计学意义（P＜0.05）。提示四维彩超在胎儿畸形筛查中具有重要的临床价值。针对这一调查结果，部分读者提出那是否可直接以四维彩超作为胎儿畸形筛查的唯一手段。笔者进行回答，以四维彩超对患者进行诊断，虽诊断准确性较高，但也具有一定的局限性特征。在诊断过程中，可受到仪器、医师的操作水平等多个方面影响，因此仍具有一定的漏诊概率[5]。如对于中晚期胎儿枕前位或骶前位，此时因胎儿的面部区域羊水过少，易与宫壁或胎儿相贴，在成像时则不易观察到胎儿的面部状况[6]。同时羊水过多也可影响诊断的结果。这就使得需等待胎儿进行体位移动后再进行相应的检查等。

此外，因四维彩超诊断价格较为昂贵，目前多个基层医院尚未真正的进行推广，且许多孕妇在检查价格上不易接受。且医师需接受相应的培训才可提升诊断的准确率[7]。因此笔者认为，现阶段中需通过积极的宣教等手段来帮助更多的孕妇了解到四维彩超的诊断价值。此外，对于四维彩超诊断出现疑问的患者，还需结合其他诊断手段一同进行相关检查，以进一步的提升诊断准确率[8]。综上所述，四维彩超在胎儿畸形诊断中具有重要的临床价值，可作为胎儿畸形筛查的主要手段。但为了进一步的提升诊断准确率，笔者还建议结合其他诊断方式一同进行。

[1] 田雪,徐连芬.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用[J].中国当代医药,2013,20(23):107-108.

[2] 徐亚华.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用[J].现代诊断与治疗,2014,25(5):1130-1131.

[3] 邵芸青.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用探讨[J].医学信息,2015,28(22):175-176.

[4] 钟瑞芳,李嫣妮,陈雪玲,等.四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(6):242.

[5] 米永锋,范宁,成玉静,等.彩色多普勒结合四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用[J].中国中医药科技,2014,(z2):317.

[6] 王志远.四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].医药前沿, 2012,2(12):79-80.

[7] 钱美娟,马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):137-139.

[8] 刘惠聪.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].中国卫生产业,2014,11(6):141,143.

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1671-8194（2017）17-0059-02