付泽霞

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科（北院），河南 洛阳 471000）

妊娠期糖尿病孕期规范化治疗对妊娠结局的影响分析

付泽霞

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科（北院），河南 洛阳 471000）

目的 探讨妊娠期糖尿病孕期规范化治疗对妊娠结局的影响。方法 采用回顾性分析方法对2013年1月至2015年1月在我院规范产检、通过75 g OGTT确诊为妊娠期糖尿病的患者进行规范化治疗并在我院住院分娩的156例患者与同期未做妊娠期糖尿病筛查、临产后才诊断为妊娠期糖尿病，或孕期已诊断为妊娠期糖尿病未进行规范治疗的147例患者进行对照，观察母婴结局。结果 经过规范化治疗的观察组，孕妇妊高征、羊水过多、早产、剖宫产、肩难产、孕期感染发生率均显著低于对照组，观察组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、巨大儿、死胎、胎儿畸形的发生率也均显著低于对照组。结论 对于妊娠期糖尿病患者，早期诊断、规范化治疗，使血糖控制在标准范围，可有效降低母婴并发症。

妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。目前，GDM发生率世界各国报道1%～14%，在我国发生率为1%～5%，且有逐年上升趋势[1]。GDM不仅严重危害母婴健康，且产妇将来患Ⅱ型糖尿病及子代在青少年期患肥胖和心血管疾病的风险也大大增加。因此，所有孕妇应进行糖尿病筛查，确诊为GDM的患者要早期干预，给予规范化治疗，严格控制血糖，降低母婴并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年1月在我院规范产检、通过OGTT确诊为妊娠期糖尿病的患者进行规范化治疗并在我院住院分娩的156例患者作为观察组，同期未做妊娠期糖尿病筛查、临产后才诊断为妊娠期糖尿病的或孕期已诊断为妊娠期糖尿病未进行规范治疗的147例患者作为对照组。

1.2 诊断方法及标准：参照2013年第八版《妇产科学》的诊断方法及标准：在孕24～28周及以后对所有孕妇进行75 g OGTT。OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日凌晨，试验前3 d正常体力活动、正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1、2 h的静脉血（从开始服糖水计时）。空腹及服糖后1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3 治疗方法：诊断为妊娠期糖尿病的患者，先接受健康宣教，然后给予饮食指导，进行适当的运动，严格控制饮食3～5 d后，用血糖仪开始监测血糖。最初每日监测七点血糖（血糖大轮廓）：三餐前30 min、三餐后2 h和夜间0点血糖，若血糖达标，改为每周至少监测一天四点血糖（血糖小轮廓）：空腹及三餐后2 h血糖，至分娩。若血糖大轮廓不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，需及时住院加用胰岛素治疗。血糖稳定后患者可出院，嘱其院外每周至少监测1次血糖大轮廓，随诊时带给产检的医师，以便及时调整胰岛素用量，使整个孕期维持标准的血糖值直到住院分娩。

表1 两组孕妇妊娠相关情况比较[n（%）]

表2 两组围生儿情况比较[n（%）]

1.4 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇妊娠相关情况的比较：通过孕期规范化治疗的孕妇妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、肩难产、孕期感染发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组围生儿情况比较：观察组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、巨大儿、死胎、胎儿畸形的发生率也均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

3 讨 论

3.1 妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症之一，它对孕妇及围生期新生儿均有一定的危害，对孕妇的影响可发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、剖宫产率增加、肩难产、孕期感染。对围生期新生儿的危害可出现新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、巨大儿、死胎、胎儿畸形等。故临床上必须加强对GDM孕妇的规范化治疗。通过本研究的规范化治疗组和对照组比较，可以清晰看出，规范化治疗组的孕妇妊娠情况和围生期新生儿结局均明显优于对照组。

3.2 现代糖尿病的治疗方法有5个环节，也称五架马车，妊娠期糖尿病治疗也是如此，包括糖尿病的教育和心理治疗、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗[3]。

3.2.1 糖尿病的教育和心理疗法：因为妊娠期糖尿病患者在孕期多无自觉症状，所以所有孕妇均应在孕24～28周及以后进行糖尿病筛查，及早诊断和及时干预。对于确诊为GDM的孕妇，在我院门诊进行登记，每周在孕妇学校开设一次妊娠期糖尿病讲座，对GDM孕妇进行健康教育宣传，目的在于让患者充分了解此病的发生、发展、转归及其对母婴的危害性，消除焦虑和恐惧心理，树立治疗信心，详细了解治疗过程，自觉地配合医师接受治疗。

3.2.2 饮食控制：营养治疗是糖尿病治疗的基础，不论病情轻重、有无并发症、是否用药物治疗，都应严格和长期控制饮食。85%的GDM通过饮食控制即可达到有效的治疗目的[3]。根据其标准体质量[身高（cm）-105]、体质量指数（体质量/身高2）和劳动强度计算出每个人每天需要的总能量，其中碳水化合物占每日总能量的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，实行三餐外加餐的原则，每日6餐，早餐占每日总能量的10%～15%，午餐和晚餐各占30%，早、中、午加餐各占5%～10%。知道食物交换份的概念，能提供90千卡能量的各类食物重量叫做一个食物交换份，同类食物可以互换食用，告知患者常见食物中四大类八小类食物（谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、乳类、肉蛋类、硬果类、油脂类）交换方法。计算每人每天需要的食物交换份数（每日总能量/90），然后把各类食物按计算的份数分配到每日三餐及加餐当中，这样容易使患者掌握和控制每日的总能量，吃到食品多样化，从而更容易控制血糖。

3.2.3 运动疗法：运动能增加胰岛素敏感性，减轻体质量，改善血糖和血脂水平[4]，是GDM综合治疗措施之一，每餐后30 min中等强度的运动对母儿无不良影响。治疗方法就是选择一种低等至中等强度的有氧运动，主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动，如步行、上肢运动计、原地跑、登楼梯等。运动时间可自10 min开始，逐步延长至30～40 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动，一般适宜的运动次数为3～4次/周，运动前最好行心电图检查排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。若有心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、以及一些有产科指征需要保胎的患者不适宜进行运动。告知患者运动时应随身携带饼干或糖果，出现低血糖先兆时及时食用。

3.2.4 血糖监测：对于新诊断的GDM孕妇，进行3～5 d的饮食控制后，自行购买微量血糖仪开始测定毛细血管全血血糖水平。每日监测7次血糖，即三餐前30 min、三餐后2 h（从吃第一口饭计时）、午夜零点血糖（血糖大轮廓），并做好记录，若血糖控制达标，不需要胰岛素治疗，在随诊时建议每周至少监测一次全天四次血糖，包括空腹及三餐后2 h血糖（血糖小轮廓）直至分娩。若血糖大轮廓不达标，需要及时应用胰岛素治疗，开始用药时需每日监测血糖大轮廓，血糖调节稳定后至少每周行1次血糖大轮廓监测，并根据血糖结果调整胰岛素用量。

3.2.5 药物应用：GDM患者经饮食治疗3～5 d后，测定24 h血糖大轮廓及尿酮体，若血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者，应及时收住院加用胰岛素治疗。最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效/短效胰岛素，根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。目前我们的治疗方案是三餐前注射超短效胰岛素（诺和锐）睡前注射中效胰岛素（诺和灵N），若晚餐前血糖控制不达标的早餐前还可加用诺和灵N，最初从小剂量用起，每2～3 d根据血糖监测结果调整剂量，每次加用剂量为2～4 U，直至血糖控制满意后患者可出院，院外继续用药并门诊随诊。

随着GDM诊断标准的放宽，GDM患者将增加[5]。因为其危害性之大，产科医师应高度重视。孕妇要规范产检，及早做出GDM的诊断，并通过上述的规范化治疗，才能极大得改善围生结局。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:75.

[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病实用手册[M].北京:人民卫生出版社, 2012:38.

[3] 杨静.妊娠期糖代谢异常169例临床分析[J].中国妇幼保健,2006, 21(5):628.

[4] 杨延冬,杨慧霞.孕期体重管理和预后[J].实用妇产科杂志,2012, 28(2):85-86.

[5] 杨慧霞.重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):172-173.

R714.25

B

1671-8194（2017）17-0065-02