刘永琳

（福建省三明市第一医院，福建 三明 365000）

活动义齿与固定义齿在牙周病修复中的疗效对比分析

刘永琳

（福建省三明市第一医院，福建 三明 365000）

目的 探讨与对比活动义齿与固定义齿在牙周病修复中的疗效。方法 2015年1月至2016年12月选择在我院口腔科就诊的牙周病合并牙列缺损患者80例作为研究对象，根据随机信封抽签分为观察组与对照组各40例，两组都给予义齿修复治疗，对照组给予固定义齿修复治疗，观察组给予活动义齿治疗。结果 观察组与对照组修复后3个月的PLI值都明显增加（P＜0.05），修复后3个月观察组的PLI值明显高于对照组（P＜0.05），两组修复前后的PD值对比都无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组修复后3个月的龈沟液中酶活性成分AST与ALP含量都明显低于修复前（P＜0.05）；同时修复后3个月观察组的AST与ALP含量也低于对照组（P＜0.05）。修复后3个月观察组与对照组的满意度分别为100.0%和90.0%，观察组的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 相对于固定义齿，活动义齿在牙周病修复中应用能改善菌斑指数和牙周探诊深度，降低龈沟液中酶活性成分，提高患者满意度，有很好的应用价值。

固定义齿；活动义齿；牙周病；牙列缺损；龈沟液

在当前牙周病的类型中，牙列缺损比较常见，多发病于老年人，严重影响患者的身心健康[1]。当前对于牙周病合并牙列缺损多采用义齿治疗，固定义齿通常黏结在缺牙间隙两侧的相邻天然牙上，并有良好的自洁作用，但是会磨损健康牙齿[2]。活动义齿可以进行拆卸清洗，并能在口腔内保持良好固位不会脱落，能减少摩损并延长义齿的使用寿命，同时具有应用简单方便等特点[3]。作为龈沟液（GCF）组织中重要的生化成分，碱性磷酸酶（ALP）和天冬氨酸转氨酶（ASP）是反映牙周组织早期受损程度敏感而客观的指标[4]。本文为此通过多指标分析对比与探讨了活动义齿与固定义齿在牙周病修复中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2015年1月至2016年12月选择在我院口腔科就诊的牙周病合并牙列缺损患者80例作为研究对象，纳入标准：所有患者知情同意本研究；符合牙周病的诊断标准，下颌第一恒磨牙对称缺失；上下前牙均有缺失，单颌缺牙数在4个以内；无全身系统性疾病；一年未戴用过义齿。排除标准：妊娠期妇女；有偏侧咀嚼习惯者；1个月内使用抗生素及非甾体类药物；严重心肝肾异常患者。其中男42例，年龄最小38岁；病程最短1个月，最长3年，平均为（1.34±0.45）年；年龄最小34岁，最大87岁，平均年龄（64.45±3.22）岁；平均体质量指数为（22.45±1.49）kg/m2；平均受教育年限为（11.44±2.19）年。根据随机信封抽签分为观察组与对照组各40例，两组患者的受教育年限、体质量指数、年龄、病程、年龄等对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组都给予义齿修复治疗，对照组：给予固定义齿修复治疗。观察组：给予活动义齿治疗。在修复过程中，两组基牙预备要求与方法相同，冠边缘设在龈下约0.5 mm，固定桥内冠聚合度为40°，采用平行研磨仪确保内外冠密合。根据缺牙的部位与数目等情况合理设计舌侧卡环，基托宽为0.5～1.0 cm，厚为1.0～1.5 mm，取模前不作牙体制备。严格检查义齿和烤瓷桥固位体黏结后的适合性，桥体龈面采用改良鞍式。两组所有基牙的预备及修复体的制作均由同一个有丰富临床经验的大夫和技师完成，所有义齿均为钻铬合金制作。

表1 两组修复前后PLI与PD值变化对比（）

表1 两组修复前后PLI与PD值变化对比（）

组别例数(n)PLIPPD(mm)P修复前修复后3个月修复前修复后3个月观察组401.45±0.341.98±0.45＜0.051.54±0.421.55±0.34＞0.05对照组401.44±0.311.72±0.33＜0.051.54±0.561.54±0.87＞0.05P-＞0.05＜0.05-＞0.05＞0.05-

表2 两组修复前后龈沟液中酶活性成分定量对比（，IU/30sec）

表2 两组修复前后龈沟液中酶活性成分定量对比（，IU/30sec）

组别例数(n)ASTPALPP修复前修复后3个月修复前修复后3个月观察组40534.29±45.32361.98±51.84＜0.05126.44±22.5265.18±18.34＜0.05对照组40532.09±35.01473.98±47.94＜0.05125.20±19.0898.78±21.97＜0.05P-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-

1.3 观察指标：①牙龈参数评价：在修复前与修复后3个月进行菌斑指数（piague index，PLI）、牙周探诊深度（probing depth，PD）的评定与评分，牙周探诊深度记录袋底至龈缘距离，为四级评分；菌斑指数也分为四级评分，主要记录龈缘附近菌斑的厚度和量。②龈沟液中酶活性成分定量分析：在修复前与修复后3个月在龈沟液取样，将样本送置-70 ℃低温冰箱中冻存待用，用全自动生化分析仪分别测定上清夜中AST、ALP的活性水平。③满意度：在修复后由患者根据牙齿美观、舒适度、固位、稳定情况进行判定，分为满意、比较满意与不满意三个级别，满意+比较满意/总例数×100.0%=满意度。

1.4 统计学方法：选择SPSS20.00软件进行分析，计量数据与计数数据选择均数±标准差表示，对比采用配对t检验、卡方分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规指标变化对比：观察组与对照组修复后3个月的PLI值都明显增加（P＜0.05），修复后3个月观察组的PLI值明显高于对照组（P＜0.05），两组修复前后的PD值对比都无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 龈沟液中酶活性成分变化对比：观察组与对照组修复后3个月的龈沟液中酶活性成分AST与ALP含量都明显低于修复前（P＜0.05）；同时修复后3个月观察组的AST与ALP含量也低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 满意度对比：修复后3个月观察组与对照组的满意度分别为100.0%和90.0%，观察组的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组修复后满意度对比（n）

3 讨 论

牙周病合并牙列缺损在临床上比较常见，固定桥是临床修复的常用方法，但是常诱发基牙丧失，导致修复失败。而采用固定义齿进行修复可牙周有比较大的刺激，可引起基牙周围生态环境改变，导致牙齿其他疾病的发展；并且其可使得基牙的外形突度、外展隙和邻接点等解剖结构完全破坏，从而丧失天然解剖机构的生理功能，不利于患者康复[5]。

活动义齿的固位臂位置隐蔽，尖端可在基牙与相邻牙的牙间尽量作切龈向的伸展，不刺激或压迫牙龈，能明显提高义齿的咀嚼效能[6]。本研究显示观察组与对照组修复后3个月的PLI值都明显增加（P＜0.05），修复后3个月观察组的PLI值明显高于对照组（P＜0.05），两组修复前后的PD值对比都无统计学意义（P＞0.05）。并且活动义齿的基托较薄而窄小，卡环隐蔽，自然美观，患者感觉较为舒适，保护了牙体组织，应用也更加简单方便[7]。同时义齿有着更好的支持力和美观性，不直接承受咀嚼与咬合力，因而不易发生折裂破损，使用时间也比较长。

龈沟液的液体成分主要来自于血清，炎症可导致修复体周龈沟液分泌量增加。其中龈沟液中的酶具有一定的稳定性，与牙周组织的活动性明显相关。碱性磷酸酶（ALP）是一种非特异性的水解酶，牙周炎时牙周组织破坏，牙周膜可释放出ALP，以致牙周袋内ALP水平升高。天冬氨酸转氨酶（AST）是一种可溶性细胞胞质酶，当组织破坏细胞坏死时，可使得AST释放于细胞外环境。本研究显示观察组与对照组修复后3个月的龈沟液中酶活性成分AST与ALP含量都明显低于修复前（P＜0.05）；同时修复后3个月观察组的AST与ALP含量也低于对照组（P＜0.05），也表明活动义齿的应用能有效降低龈沟液中酶活性成分，促进牙周状况恢复健康水平。

牙周病合并牙列缺损的发生发展与口腔病原菌存在密切相关，活动义齿的应用对牙周的刺激很小，能促进口腔病原菌的清楚，也符合固定修复的生物学原则。本研究显示修复后3个月观察组与对照组的满意度分别为100.0%和90.0%，观察组的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。总之，相对于固定义齿，活动义齿在牙周病修复中应用能改善菌斑指数和牙周探诊深度，降低龈沟液中酶活性成分，提高患者满意度，有很好的应用价值。

[1] 吴小勇.磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效及对牙周健康的影响[J].中国老年学杂志,2013,33 (20):5011-5013.

[2] 张英,逯宜.不同材料整铸支架式RPD基托的不同设计对基牙龈沟液中AST和ALP水平影响的实验研究[J].中国美容医学,2014, 23(3):217-220.

[3] 林鸿雷,王月燕,卢阳.不同材料支架式可摘局部义齿修复牙列缺损的生物相容性分析[J].中国组织工程研究,2016,20(8):1171-1176.

[4] 余国玺.圆锥型套筒冠义齿修复下颌牙列缺损后咀嚼效率的评价分析[J].中华老年口腔医学杂志,2015,1(23):42-43.

[5] 张英,逯宜.不同材料整铸支架式RPD基托的不同设计对基牙龈沟液中AST和ALP水平影响的实验研究[J].中国美容医学,2014, 23(3):217-220.

[6] 方明,王稚英,于晋,等.不同角度机械力刺激后犬种植体周围龈沟液中骨保护素的表达[J].中国组织工程研究,2015,8(12):1255-1260.

[7] 李雅巍,孙晓梅,滕利,等.牙齿种植骨量不足的相关研究进展[J].组织工程与重建外科杂志,2015,1(13):50-54.

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1671-8194（2017）17-0061-02