骆辉珍

（惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用及疗效分析

骆辉珍

（惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

目的 探讨耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用及临床疗效。方法选取2015年1月至2016年6月间于我院行鼓室成形术的60例慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者为研究对象，采用耳屏软骨-软骨膜修补，分析患者的治疗效果及治疗前后不同频率的平均气骨导差。结果 60例患者术后随访6月，移植物成活55例，成活率为91．67%；所有患者外耳道无畸形锐角，耳廓无塌陷。术后1例患者出现鼓膜再次穿孔，考虑为患者术后出现上呼吸道感染后继发因素所致，经抗感染治疗及鼓膜三氯醋酸烧灼后愈合。治疗6个月后，患者不同频率的平均气骨导差较术前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 耳屏软骨-软骨膜应用于鼓室成形术中具有显著的临床疗效和安全性，可有效改善患者的临床症状，提高听力。

耳屏软骨-软骨膜；鼓室成形术；慢性化脓性中耳炎；中耳胆脂瘤

鼓室成形术为耳鼻喉外科中常见的手术之一，术中鼓膜修补通常采用移植技术完成，移植材料的正确选择影响着手术的成败及术后听力改善程度。耳屏软骨－软骨膜为临床中常用的自身修补材料［1］，本研究探讨其在鼓室成形术中应用的疗效、并发症及对听力改善情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年1月至2016年6月于我院行鼓室成形术的60例慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者为研究对象。患者经耳部CT、声导抗、电子耳镜等检查，评估后均有耳屏软骨－软骨膜鼓室成形术手术指征，无手术绝对禁忌证；患者均在医师告知下自愿进行手术和本研究；排除合并有耳部严重感染、畸形患者；排除合并有颅脑损伤、脑卒中病史患者；排除有全身感染、免疫功能障碍患者；排除治疗后失去随访患者。60例患者中男32例，女28例；年龄17～62岁，平均（35．2±6．2）岁；慢性化脓性中耳炎患者35例，中耳胆脂瘤患者25例；病程6个月～50年。

1．2 方法

患者均在常规全身麻醉下完成手术。在耳屏游离缘内侧作弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，切口应与内侧游离边缘保持约3 mm距离，以确保维持正常耳屏结构，小心分离软骨膜和软骨，在游离边缘切下带有软骨膜软骨，根据患者手术需要的材料大小处理合体，制备成耳屏软骨－软骨膜复合物备用。鼓膜修补：选取耳前切迹或耳廓后沟切口，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露乳突骨皮质，在靠近鼓环处环形切开外耳道后壁皮肤，外耳道上壁及下壁行纵形切口，分离外耳道皮瓣，暴露鼓膜，在鼓膜残余缘上作处理获得新鲜创面。翻起鼓膜，中耳胆脂瘤患者需先行乳突改良根治术清除中耳乳突腔胆脂瘤，慢性化脓性中耳炎患者则直接探查鼓室结构，清除病灶后，视听骨链、听小骨活动情况决定是否行人工或自体听骨植入术。上述手术完成后将外耳道皮瓣掀开，鼓室内填入明胶海绵颗粒，用内置法在切口位置采用耳屏软骨－骨膜移植物行鼓膜修补术，软骨面朝向鼓岬，软骨膜面朝向外耳道。外耳道用明胶海绵及碘仿纱进行填塞和压迫，将切口缝合后患耳加压包扎。术后常规给予抗生素抗感染，并于术后7～10 d将外耳道内填充物取出。每2周对患者外耳道分泌物进行一次清理，并避免外耳道内进水及用力擤鼻。

1．3 观察指标

①术后对患者进行6个月的随访，统计移植物成活率，观察鼓膜愈合、并发症等情况。②比较患者治疗前及治疗后6个月不同频率的平均气骨导差水平，以评价患者的听力恢复情况。

1．4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 22．0软件包进行统计学分析，以±s表示气骨导差水平，采用t检验，设定检验标准α＝0．05，如P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 术后疗效

60例患者术后随访6个月，移植物成活55例，成活率为91．67%，成活鼓膜与正常鼓膜的色泽、外观无明显差异，呈灰白色；所有患者外耳道无畸形锐角，耳廓无塌陷。术后1例患者出现鼓膜再次穿孔，考虑为患者术后出现上呼吸道感染后继发因素所致，经抗感染治疗及鼓膜三氯醋酸烧灼后愈合。

2．2 治疗前及治疗后6个月不同频率的平均气骨导差水平

治疗6个月后，患者不同频率的平均气骨导差较术前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 患者治疗前及治疗后6个月不同频率的平均气骨导差水平（n＝60，±s，dB）

表1 患者治疗前及治疗后6个月不同频率的平均气骨导差水平（n＝60，±s，dB）

时间0．5kHz1．0kHz2．0kHz4．0kHz术前28．21±5．9931．01±8．0631．08±5．8733．18±7．59术后6个月11．14±4．2813．44±5．1412．19±5．0112．56±4．06 t值17．960414．238618．960118．5558 P值0．00000．00000．00000．0000

3 讨论

慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等疾病可引起患者鼓膜穿孔，影响患者的正常听力，对患者的健康及生活质量均造成严重影响［2］。鼓室成形术为耳鼻喉科中常见手术之一，常需配合完成鼓膜修补，以有效清除患者的原发病灶，提高患者的听力能力［3］。临床中鼓膜修补材料种类较多，不同修补材料获得的临床疗效不尽相同，目前临床中常用的移植修补材料包括自体移植物、异体移植物、同种异体移植物及生物移植物等［4－6］，其中自体移植物的应用较为广泛，具有经济、取材方便、无排斥反应等优点；传统材料为颞肌筋膜和软骨膜，但对于鼓膜大穿孔的患者，易发生内陷粘连及再穿孔。

耳屏软骨－软骨膜为近年来临床中应用的新型鼓室成形术自体移植物，相关临床报道［7－8］指出，耳屏软骨－软骨膜在鼓室成形术中的移植存活率可高达90%以上。本研究对慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤患者采用耳屏软骨－软骨膜自体移植鼓室成形术治疗，结果显示移植物存活率为91．67%，治疗后鼓膜完全修复，修复后鼓膜与自身鼓膜无显著差异。但鼓室成形术不仅应恢复患者正常的解剖结构，同时还应尽量恢复患者的听力。临床研究［9］指出，鼓室成形术鼓膜修复完善的患者，其听力水平恢复正常者仅占40%～70%，鼓膜修复完成或移植物完全存活并不能完全恢复听力。有研究［10］指出，术后如发生慢性炎症、听骨链等脱位或粘连、移植物导致振动水平降低等均会影响患者的正常听力。本研究结果显示，术后患者在不同频率的平均气骨导差较术前均显著降低（P＜0．05），表明耳屏软骨－软骨膜应用于鼓室成形术中可有效恢复患者听力。

综上所述，耳屏软骨－软骨膜应用于鼓室成形术中具有显著的临床疗效和安全性，具有较高的移植物存活率，可有效改善患者的临床症状，提高听力。

[1]郭焕萍,张志钢．软骨鼓膜成形术[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(5)：434-436．

[2]Shankar R,Virk RS,Gupta K,et al．Evaluation and comparison of type I tympanoplasty efficacy and histopathological changes to the tympanic membrane in dry and wet ear：a prospective study[J]．J Laryngol Otol,2015,129(10)：945-949．

[3]张志钢,陈穗俊,刘翔,等．软骨-软骨膜复合物鼓膜成形术后听力效果观察[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(9)：777-779．

[4]Guntinas-Lichius O,Wittekindt C,Baier M,et al．Optimising the pretreatment process before mobile ear surgery for chronic suppurative otitis media in Wolisso and Attat,Ethiopia[J]．J Laryngol Otol, 2014,128(5)：421-424．

[5]Rai AK,Singh GB,Sahu R,et al．Evaluation of simultaneous bilateral same day tympanoplasty type I in chronic suppurative otitis media[J]．Auris Nasus Larynx,2014,41(2)：148-152．

[6]Dundar R,Kulduk E,Soy FK,et al．Surgical success of boomerangshaped chondroperichondrial graft in pediatric chronic otitis media cases[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2015,79(6)：808-811．

[7]Kanazawa Y,Naito Y,Tona R,et al．Predictive value of middle ear aeration before second-stage operation in staged tympanoplasty with softwall reconstruction[J]．Acta Otolaryngol,2014,134(2)：135-139．

[8]House JR 3rd,House LK．Ototoxicity of polymyxin B,neomycin,and hydrocortisone suspension in tympanoplasty surgery[J]．Otolaryngol Head Neck Surg,2014,150(2)：282-284．

[9]Yu F,Lin Y．Improved intact canal wall radical mastoidectomy with sandwich graft tympanoplasty[J]．Acta Otolaryngol,2014,134(1)：73-78．

[10]Okada M,Gyo K,Takagi T,et al．Air-bone gap in ears with a wellrepaired tympanic membrane after Type III and Type IV tympanoplasty[J]．Auris Nasus Larynx,2014,41(2)：153-159．

（责任编辑：钟婷婷）

Application of Tragus Cartilage-Perichondrium in Tympanoplasty and Its Curative Effect

LUO Huizhen
(Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo explore the application of tragus cartilage-perichondrium in tympanoplasty and its clinical curative effect.MethodsA total of 60 cases of patients with chronic suppurative otitis media or middle ear cholesteatoma in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as research objects.All patients

tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium.The curative effect, and the air-bone-gap at different frequency before and after treatment were analyzed.ResultsAll patients were followed-up for 6 months, and grafts survived in 55 cases,with the survival rate of 91.67%;No patient had deformity of external auditory meatus or collapse of auricle; 1 case who secondly perforation of tympanic membrane,which may related with the secondary factor of postoperative upper respiratory tract infection,was cured after anti-infection therapy and cauterization of tympanic membrane by trichloroacetic acid.6 months after treatment, the average air-bone-gap at different frequency were all significantly lower than those before treatment(P＜0.05).ConclusionsTragus cartilage-perichondrium applied in tympanoplasty has significant clinical curative effect and safety,which can effectively improve patients' clinical symptoms,and improve patients'listening ability.

Tragus cartilage-perichondrium;Tympanoplasty;Chronic suppurative otitis media;Middle ear cholesteatoma

R764．9

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0819

2017－02－12

2017－04－09

骆辉珍（1982－），女，广东河源人，硕士学位，主治医师，从事耳鼻喉头颈外科临床工作。