秦剑锋，杨晓生，邓少烽

（东莞市桥头医院放射科，广东 东莞 523520）

DTI在超急性和急性缺血性脑梗死鉴别诊断中的效果

秦剑锋，杨晓生，邓少烽

（东莞市桥头医院放射科，广东 东莞 523520）

目的 评价在超急性和急性缺血性脑梗死鉴别诊断中应用磁共振弥散张量成像（DTI）的效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月间于我院就诊的发病72 h以内、临床高度怀疑脑梗死的42例患者，比较患者病灶与对侧相应位置的DTI各项参数的差异，分析DTI用于超急性和急性缺血性脑梗死的诊断效能。结果 42例患者中，超急性缺血性脑梗死患者16例，急性缺血性脑梗死患者20例，短暂性脑缺血发作6例。病灶区域的FA、ADC、DCavg和EA值与对侧对应区域存在明显差异（P＜0．05）；超急性期和急性期的病灶区域FA、ADC和DCavg值存在明显差异（P＜0．05）。DTI对于超急性期脑梗死的诊断准确率为80.95%，灵敏度为81．25%，特异度为80.77%；对于急性期脑梗死的诊断准确率为95．24%，灵敏度为95．00%，特异度为95．45%。结论 在早期临床高度怀疑脑梗死的患者中，应用DTI诊断超急性和急性缺血性脑梗死具有较好的诊断效能。

急性缺血性脑梗死；超急性缺血性脑梗死；核磁共振成像；弥散张量成像

超急性和急性缺血性脑梗死是最常见的脑卒中事件，具有较高的残疾率和死亡率（1年内死亡率约为15．4%）。随着我国老龄化进程的加快和饮食、生活习惯等因素的影响，超急性和急性缺血性脑梗死的发病率呈逐年升高趋势［1］。在相应的时间窗内，通过血管内治疗、静脉溶栓等措施尽快恢复血流，抢救缺血半暗带是目前主要的治疗措施，因此早期诊断对于超急性和急性缺血性脑梗死具有极为重要的意义。本研究评价在超急性和急性缺血性脑梗死鉴别诊断中应用磁共振弥散张量成像（DTI）的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料回顾性分析2016年1月至2017年2月间于我院就诊的发病72 h以内、临床高度怀疑脑梗死的42例患者。其中男25例，女17例，年龄45～78岁，平均（61．6±17．2）岁。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014版）》［2］中的症状和体征，发病时间均＜6 h，初次发病，且为单侧病灶。所有患者均不存在MRI检查禁忌证，无其他严重心血管疾病、神经系统疾病、精神病和外伤史。所有受检者均签署知情同意书。

1．2 诊断方法OPTIMA MR360 1．5T磁共振成像系统（美国GE），病人取仰卧进床，选用专用头颈多通道线圈，作常规MR序列包括：常规轴位T1WI-FLAIR、T2WI-FLAIR以及DTI序列。DTI采用单次激发自旋回波－平面回波技术，扫描参数：TR＝8 044 ms；TE＝90 ms；Frequency＝128；Phase＝128；采集矩阵为160×160；NEX＝2；FOV：24 cm×24 cm；层厚5 mm；层间隔0；层数30；弥散加权系数b＝0、b＝1 000 s／mm2，弥散敏感梯度方向15个。DTI的采集时间为265 s。DTI图像后处理应用Functool软件，计算病灶和对侧对应位置的FA、ADC、DCavg和EA值。影像学诊断由2名主治医师共同判定；所有患者均于出院前再次行MRI检查结合症状体征明确临床诊断。

1．3 评价指标比较患者病灶与对侧相应位置的DTI各项参数（各项异性分数FA，表观扩散系数ADC，平均弥散率DCavg和衰减指数EA）的差异，分析DTI用于超急性和急性缺血性脑梗死的诊断效能（诊断准确率，敏感度，特异度，阳性预测值和阴性预测值等）。

2 结果

2．1 不同时期病灶与对侧对应位置的DTI参数比较病灶区域FA、ADC、Davg和EA值与对侧对应区域存在明显差异（P＜0．05）；超急性期和急性期的病灶区域FA、ADC和DCavg值存在明显差异（P＜0．05），EA值无统计学差异（P＞0．05）。见表1。

表1 不同时期病灶与对侧对应位置的DTI参数比较（±s）

表1 不同时期病灶与对侧对应位置的DTI参数比较（±s）

注：与超急性期相比，*P＜0．05。

指标时期病灶对侧对应位置P FA超急性期0．36±0．100．41±0．08＜0．05（×10－3mm2／s）急性期0．30±0．09*0．42±0．12＜0．05 ADC超急性期0．33±0．020．67±0．03＜0．05（×10－3mm2／s）急性期0．43±0．03*0．68±0．03＜0．05 DCavg超急性期0．60±0．060．81±0．05＜0．05（×10－4mm2／s）急性期0．53±0．08*0．81±0．06＜0．05 EA超急性期0．65±0．060．45±0．03＜0．05（×10－3mm2／s）急性期0．64±0．070．45±0．04＜0．05

2．2 DTI用于超急性期脑梗死时的诊断效能DTI对于超急性期脑梗死的诊断准确率为80．95%，灵敏度为81．25%，特异度为80．77%，阳性预测值为72．22%，阴性预测值为87．50%，见表2。

表2 DTI用于超急性期脑梗死时的诊断效能

2．3 DTI用于急性期脑梗死时的诊断效能DTI对于急性期脑梗死的诊断准确率为95．24%，灵敏度为95．00%，特异度为95．45%，阳性预测值为95．00%，阴性预测值为95．45%，见表3。

表3 DTI用于急性期脑梗死时的诊断效能

3 讨论

急性脑梗死发病1月内的死亡率为5%以上，而1年内的致残率高达44．6%［3］，不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来了沉重的负担。在治疗时间窗内进行有效的血流重建（如4．5 h内进行溶栓治疗），可以有效地恢复缺血半暗带的血流供应，避免病灶周围脑组织发生更严重的损伤，这均建立在早期、准确诊断的基础上。目前，对于超急性期和急性期脑梗死的诊断方法有急诊平扫CT、多模式CT、标准MRI、经颅多普勒（TCD）、CTA、MRA以及数字减影血管造影（DSA）等。平扫CT对于超急性和急性期的脑缺血灶不敏感，仅可以排除出血性或占位性疾病；多模式CT和标准MRI虽然可以识别缺血半暗带，但其对于超急性期的病灶识别欠佳；TCD、CTA和MRA对于大动脉的血供和狭窄情况具有较好的显示效果，但是对于远端和病灶部位的血供情况无法显示。相关研究［4］指出，DSA虽是诊断的金标准，但是其有创性和相关手术风险限制了在早期诊断中的应用。

本研究结果显示，42例患者中，最后诊断超急性缺血性脑梗死患者16例，急性缺血性脑梗死患者20例，短暂性脑缺血发作6例。DTI对于超急性期脑梗死的诊断准确率、灵敏度和特异度均显著低于急性期脑梗死（P＜0．05）。与对侧对应区域相比，病灶区域的FA、ADC和DCavg值均较低，而EA值较高（P＜0．05）；超急性期的病灶区域FA值显著高于急性期，ADC和DCavg值明显低于急性期（P＜0．05），急性期和超急性期的EA值无统计学差异。

DTI是在传统MRI扩散加权成像的基础上发展的新的诊断技术，可以准确细致地反映组织的微小结构，还可以合成脑白质神经束的三维图像。各项异性分数FA，表观扩散系数ADC，平均弥散率DCavg和衰减指数EA是DTI重要的参数。FA可以反映观察区域组织的各项异性，对于脑组织特别是脑白质的变性有较高敏感度，在超急性期开始出现下降。DCavg则是去除了扩散方向的ADC，反映组织水分子扩散的强度，其在超急性期开始下降，在急性期后期和亚急性期逐步升高并超过正常区域，于稳定期下降至正常值。研究［5］显示，根据病灶位置的各向异性下降程度结合变化特点，不仅可以分析病灶的位置、大小和缺血半暗带的形态，还可以应用纤维束三维成像，形象地判断病灶相关神经纤维束的损伤情况。

综上所述，在早期临床高度怀疑脑梗死的患者中，应用DTI诊断超急性和急性缺血性脑梗死具有较好的诊断效能。

[1]郝子龙,刘鸣,李伟,等．成都卒中登记方法及3123例患者基本特征和功能结局[J]．中华神经科杂志,2011,44(12)：826-831．

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]．中华神经科杂志, 2015,48(4)：246-257．

[3]黄家星,林文华,刘丽萍,等．缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识[J]．中国卒中杂志,2013,8(4)：285-293．

[4]徐运,嵇碧莹．中国脑血管病影像应用指南的制定及解读[J]．中华神经科杂志,2016,49(3)：161-163．

[5]季鹏,袁晓毅,朱瑞．磁共振弥散张量成像联合神经纤维束示踪技术在急性脑梗死中的临床应用[J]．中国现代医学杂志,2013,23 (29)：64-68．

（责任编辑：常海庆）

Efficacy of Diffusion Tensor Imaging in Differential Diagnosis of Hyper-Acute and Acute Ischemic Cerebral Infarction

QIN Jianfeng,YANG Xiaosheng,DENG Shaofeng(Department of Radiology,Dongguan Qiaotou Hospital,Dongguan 523520,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of diffusion tensor imaging(DTI)in differential diagnosis of hyper-acute ischemic cerebral infarction(HAICI)and acute ischemic cerebral infarction(AICI).MethodsFrom January2016 to February 2017,the DTI parameters of 42 highly suggestive AICI and HAICI patients were retrospectively analyzed,and the diagnostic efficiency of DTI for AICI and HAICI were analyzed.ResultsThere were 16 cases of HAICI,20 cases of AICI and 6 cases of transient ischemic attack(TIA).There were statistical difference between lesions and contralateral position in the value of FA,ADC,DCavg and EA,also between AICI and HAICI in FA,ADC and DCavg(P＜0.05).The diagnosis accurate rate,sensitivity,specificity of DTI for HAICI were 80.95%,81.25%and 80.77%, and for AICI were 95.24%,95.00%and 95.45%.ConclusionsFor clinical diagnosis of highly suggestive ischemic cerebral infarction patients,DTI has good diagnostic efficiency on hyper-acute and acute ischemic cerebral infarction.

Acute ischemic cerebral infarction;Hyper-acute ischemic cerebral infarction;Magnetic resonance imaging;DTI

R445．2

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0739

2017－04－09

东莞市科技发展项目（项目编号：201750715036256）

秦剑锋（1982－），男，广东东莞人，本科学历，主治医师，主要从事MRI及CT影像技术诊断，尤其擅长神经系统、胸腹腔等感染性及占位性病变的诊断。