白剑，梁劲文，高卫华，梁萍宝，吴敏秋

（佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 512236）

微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果探讨

白剑，梁劲文，高卫华，梁萍宝，吴敏秋

（佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 512236）

目的 探讨微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果。方法收集2015年1月至2017年1月收治的60例施行微创漏斗胸矫形术的先天性漏斗胸患者作为观察组，另选择同期60例施行传统胸骨抬高术的先天性漏斗胸患者作为对照组，观察和比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、治疗总有效率、并发症发生率。结果 与对照组相比，观察组的切口长度明显更短，术中出血量明显更少，手术时间、住院时间明显更短，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组的治疗总有效率为93．33%，显著高于对照组的70.00%（P＜0．05）。观察组的术后并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的33．33%（P＜0．05）。结论 微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果显著，可有效减少手术创伤，缩短治疗时间，有利于改善患者的预后，促进患者术后恢复，值得临床广泛应用及推广。

微创漏斗胸矫形术；漏斗胸；临床外科；效果

漏斗胸属于临床常见的胸壁畸形疾病，多为先天性形成，症状表现为腹部突出，前胸壁显示为漏斗状。目前漏斗胸的病因病机尚无定论，有研究［1］认为高危因素包括胸骨、肋软骨发育异常。按照畸形的类型可分为两类，一种为对称型，另一种为非对称型。通常而言，漏斗胸的自愈发生率非常小，并且患者年龄越大，其机体心功能、肺功能受损越严重，临床主要采用外科手术进行治疗［2］。本研究采用微创漏斗胸矫形术对漏斗胸患者进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2015年1月至2017年1月南海妇幼保健院和广州市妇女儿童医疗中心收治的60例施行微创漏斗胸矫形术的先天性漏斗胸患者作为观察组，其中40例为男性患者，20例为女性患者；年龄范围在3～14岁，平均（6．3±2．3）岁；对称型20例，非对称型40例；Haller指数3～8，平均为5．5±2．7。另选择同期60例施行传统胸骨抬高术的先天性漏斗胸患者作为对照组，其中42例为男性患者，18例为女性患者；年龄范围在3～14岁，平均（6．1±2．3）岁；对称型16例，非对称型44例；Haller指数3～8，平均为5．0±2．6。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 手术方法

1.2.1 对照组对照组采用传统胸骨抬高术治疗。采取仰卧位，切口位于胸壁凹陷的位置，长度为12 cm左右，对胸骨、肋软骨进行暴露，寻找到畸形肋软骨以后，切开畸形部位并切除多余的双侧肋软骨，对胸骨凹陷位置进行V型胸骨截断，保留皮质，使用钢板对肋间进行固定，缝合肋软骨、管壁骨膜，使用PDS线进行缝合固定，严格按照无菌操作原则进行手术。

1.2.2观察组观察组采用微创漏斗胸矫形术进行治疗。在手术前，需对胸骨凹陷的最低点－腋中线间距进行准确的测量，然后减去钢板长度，以胸廓弧度作为依据，使用矫形钢板进行塑形，对胸骨凹陷的最低点－腋中线间距进行标记，确定钢板穿透的位置。采取仰卧位施行手术，在同一平面的腋中线进行切开，长度为2 cm左右，一直切入肋骨的表面，然后对肋间隙进行钝性分离，把胸腔镜放入右侧胸腔，经胸腔镜观察，使用专制的穿刺器穿刺入胸腔，经过凹陷处，从左侧肋间隙透出，和引导绳连接，撤出穿刺器，利用引导绳旋转矫形钢板，保持钢板弓形向上，以支撑胸骨，然后仔细观察胸腔内部情况，确定无活动性出血后撤出内镜，并使用固定器、钢丝进行固定。术后常规置入引流管，给予抗生素抗感染治疗。

1．3 观察指标

观察和比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、治疗总有效率、并发症发生率。

1．4 疗效判断标准

疗效判断标准为［3］：显效：经治疗，胸部X线检查显示无胸骨凹陷，肉眼观察胸廓饱满且对称，并具有良好的胸廓弹性，患者对治疗效果非常满意；有效：经治疗，胸部X线检查显示无胸骨凹陷，胸廓饱满，胸廓弹性和延展性获得明显的改善；无效：经治疗，胸部X线检查可见胸骨凹陷，胸廓不对称，胸廓弹性和延展性没有任何改善。

1．5 统计学方法

所有数据采用SPSS 20．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的手术指标比较

与对照组相比，观察组的切口长度明显更短，术中出血量明显更少，手术时间、住院时间明显更短，组间数据比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间比较（±s）

组别n切口长度术中出血量手术时间住院时间（cm）（mL）（min）（d）观察组602．00±0．625．00±1．5045．06±19．556．09±1．66对照组6012．03±3．5025．00±2．5069．01±18．5010．03±1．49 t 20．857453．13696．892513．6818 P 0．00000．00000．00000．0000

2．2 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为93．33%，显著高于对照组的70．00%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2．3 两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症发生率为10．00%，显著低于对照组的33．33%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

先天性漏斗胸是临床严重的先天性胸壁畸形疾病，不仅会对患者的外形美观造成严重的影响，严重者还会对正常呼吸、胸腔器官的发育造成严重影响，严重威胁到患者的生命安全［4］。目前，临床治疗该疾病的唯一有效方法为外科手术。临床采用传统胸骨抬高术进行治疗，具有一定的效果，但是操作复杂，固定效果欠佳，术后容易发生支架移位，并会引发多种严重并发症，因此综合效果较差。相对而言，采用胸腔镜微创漏斗胸矫形术进行治疗，具有更高的可塑性，不需要对胸骨、肋骨进行离断，手术创伤相对传统术式减少，同时联合钛合金钢板支撑，可提高手术的效果，增加术后的美观度和实用度［5］。经过手术矫形治疗，胸壁畸形的症状获得纠正，可提高患者的自身形象，增加患者的社会积极性，改善患者的社会心理障碍，并改善患者的预后情况。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的切口长度［（2．00±0．62）cm］明显更短，术中出血量［（5．00±1．50）mL］明显更少，手术时间［（45．06±19．55）min］、住院时间［（6．09±1．66）d］明显更短（P＜0．05）。观察组的治疗总有效率为93．33%，显著高于对照组的70．00%（P＜0．05）。观察组的术后并发症发生率为10．00%，显著低于对照组的33．33%（P＜0．05）。由此可见，采用微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸具有更加明显的效果，有利于缩短治疗时间，减少并发症，综合效果远优于传统术式。

综上所述，微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果显著，可有效减少手术创伤，缩短治疗时间，有利于改善患者的预后，促进患者的术后恢复，值得临床广泛应用及推广。

[1]李志勇,龚军,曾庆武,等．微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果观察[J]．中国当代医药,2016,23(27)：19-21．

[2]温仁祝,陈铭伍,冼磊,等．微创漏斗胸修复手术与传统手术治疗漏斗胸的疗效比较[J]．中国老年学杂志,2015,35(22)：6491-6492．

[3]陈肖和,郎秋月,陈惠南．胸腔镜下漏斗胸矫治术的手术配合[J]．实用医学杂志,2012,28(9)：1560-1561．

[4]陈诚豪,曾骐,张北叶,等．Nuss手术治疗漏斗胸对胸廓的影响[J]．中华胸心血管外科杂志,2013,29(12)：743-746．

[5]谭德立,刘鸿翔,何萍,等．52例非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸分析[J]．重庆医学,2016,45(23)：3284-3286．

（责任编辑：钟婷婷）

Discussion on the Effect of Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum in Treating Pectus Excavatum

BAI Jian,LIANG Jinwen,GAO Weihua,LIANG Pingbao,WU Minqiu
(Nanhai District Maternal and Child Healthcare Hospital,Foshan 512236,China)

ObjectiveTodiscusstheeffectofminimallyinvasiverepairofpectusexcavatumintreatingpectusexcavatum.Methods60 cases of patients with minimally invasive repair of pectus excavatum from January 2015 to January 2017 were selected as observation group, and another 60 cases of patients with traditional ravitch procedure at the same period were selected as control group.The length of incision, intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time,efficiency of treatment and the incidence of complications were observed and compared between two groups.ResultsCompared with the control group,the observation group had significantly longer length of incision, less intraoperative blood loss,and shorter operation time and hospitalization time(P＜0.05).The total effective rate of treatment of observation group was 93.33%,significantly higher than the 70.00%of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of observational group was 10.00%,significantly lower than the 33.33%of control group(P＜0.05).ConclusionsMinimally invasive repair of pectus excavatum has remarkable effect,which can effectively reduce the surgical trauma,shorten the treatment time,and help to improve patients'prognosis and promote patients'postoperative recovery.It deserves clinical application and promotion.

Minimally invasive repair of pectus excavatum;Pectus excavatum;Clinical surgery;Effect

R655．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0791

2017－01－23

2017－03－31

白剑（1978－），男，广东乐昌人，本科学历，小儿外科副主任医师，研究方向：小儿外科。