王霞光

252300山东省阳谷县人民医院胸外科

连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定治疗的临床研究

王霞光

252300山东省阳谷县人民医院胸外科

目的：探讨连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定治疗效果。方法：收治连枷胸伴肺挫伤患者52例，随机分为对照组和观察组各26例。对照组采用非手术固定治疗；观察组采用手术固定治疗。结果：观察组患者住院时间较短，术后恢复较好，各项指标明显优于对照组。结论：手术固定方式更有利于连枷胸伴肺挫伤患者的恢复。

连枷胸伴肺挫伤；腔镜；手术固定；非手术固定

连枷胸是一种严重的胸部损伤疾病，不仅会给患者带来较大的痛苦，而且病死率相对较高，严重威胁患者的生命安全。当患者出现肺挫伤时，由于其生理、病理原因过于复杂，因此更会增加患者的死亡概率。相关研究调查显示，连枷胸伴肺挫伤患者的死亡率在胸外伤的构成比例高达42%，由此可见连枷胸伴肺挫伤的严重性。近年来，随着医疗水平的逐渐提高，连枷胸伴肺挫伤疾病也得到了更为有效的治疗，国内外逐渐开展了腔镜手术固定的治疗方法，为了使患者能够更快地恢复健康，在治疗过程中就要选择合适的固定方法，为此本文就对比研究了连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定治疗效果，从而实现优化治疗方案的目的，减小对肺功能的损害，提高患者生活质量。

资料与方法

2015年11月-2016年11月收治连枷胸伴肺挫伤患者52例，随机分为对照组和观察组各26例，观察组女11例，男15例，年龄18～74岁，平均(44.5±4.8)岁；对照组女12例，男14例，年龄20～76岁，平均(49.7±3.8)岁。

方法：给予两组患者祛痰、镇痛、止血、给氧、利尿、输血输液、激素、抗生素等综合治疗，使患者能够尽可能保持正常的生命体征。①对照组：采用非手术方法，在连枷胸伴肺挫伤患者胸壁软化部位，使用无菌辅料加棉垫，同时在加压的状态下为患者包扎。②观察组：采用腔镜手术固定方法[1]。在手术前期，为患者施加全麻，并在此基础上，选择健侧卧位的方式，为患者进行腔镜探查，详细研究患者胸腔内的情况，了解患者连枷胸伴肺挫伤疾病的严重程度，并详细观察患者体内肋骨骨折位置。根据腔镜内的观察，在掌握骨折数量、骨折部位后，为患者选择适合的切口方向，主要为垂直切口或斜切口5～6 cm，并借助卵圆钳或吸引器，选择患者胸壁软化最明显、透明位置，为患者进行协助支撑与固定，在此过程中应该重点固定患者腔镜内凹陷最深位置，同时暴露肋骨断端，将患者肋骨断端处与骨膜进行剥离操作，剥离位置大致在2～3 cm，并采用适合的方法保护患者胸腔面肋骨膜，同时进行解剖复位操作，使患者肋骨能够尽可能地复位，从而支撑患者器官的正常工作。在进行完上述操作后，要根据不同患者的肋骨大小，选择适合的镍钛合金环抱器，放置在冷水中，使环抱器张开。当环抱器处于张开状态下，及时放置于患者的骨折端，同时使用双氧水或盐水浸泡过的纱布，缠绕在环抱器外侧，从而完成对患者连枷胸内的骨折固定操作。

临床观察指标：此次临床观察指标有患者住院时间、住ICU时间、患者胸壁畸形情况、机械通气时间、肺部炎症情况、呼吸衰竭情况、肺不张情况、患者对自身疼痛的评分以及患者在治疗后3个月的肺部功能具体指标。

统计学方法：采用SPSS 25.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

观察组患者平均住院时间(18±2.3)d，胸壁畸形情况0，机械通气时间(15±1.4)d，住ICU时间(9±0.8)d，肺部炎症3例(11.5%)，呼吸衰竭2例(7.7%)，肺不张6例(23.1%)，疼痛评分(2.7±1.2)分。观察组患者各项指标优于对照组，见表1。

观察组患者肺活量(97±0.4)%，最大自主通气量(97±0.8)%，残气量(104±1.2)%，肺总量(110±1.7)%。观察组患者各项指标优于对照组，见表2。

表1 两组患者治疗情况对比分析(±s)

表1 两组患者治疗情况对比分析(±s)

组别 例数住院时间(d)胸壁畸形情况[n(%)]机械通气时间(d)住ICU时间(d)肺部炎症情况[n(%)]呼吸衰竭情况[n(%)] 肺不张情况[n(%)]疼痛的评分(分)观察组 26 18±2.3 0(0) 15±1.4 9±0.8 3(11.5) 2(7.7) 6(23.1) 2.7±1.2对照组 26 23±2.1 10(38.5) 21±1.9 16±1.7 10(38.5) 5(19.2) 12(46.2) 6.4±1.6 χ2 1.013 42 P 0.032

讨 论

连枷胸伴肺挫伤是一种严重的肺部疾病，在相关调查数据的支持下，我们发现连枷胸伴肺挫伤疾病的病死率是极高的，连枷胸会造成患者呼吸不畅，不能为患者的正常活动提供足够的氧气。且由于造成连枷胸疾病的主要原因是交通事故、高空坠落等，因此患者常会伴有肺挫伤，连枷胸伴肺挫伤就是患者胸部严重损伤的标志。

手术固定方法就是指在全面了解患者具体病情的基础上，实现在腔镜观察下的手术固定。在以往的临床研究中，王长春等对46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料分析，发现了手术固定可以使患者胸壁快速稳定下来，同时改善了患者在患病后的呼吸功能，有效减少了患者的机械辅助呼吸时间，具有多种优点，不仅能够提高患者在治疗后期的肺部功能，也是治疗多发性肋骨骨折的理想手段。以往的临床研究在非手术固定方法中选择了牵引与包扎的固定方法，将患者分为3组，本次临床研究在借助以往研究资料的基础上，只将患者分成了采用手术方法的观察组与采用非手术固定方法的对照组。使用手术固定方法时，为观察组患者实行了腔镜检查，在了解患者连枷胸伴肺挫伤疾病的严重程度的基础上，借助腔镜探查现状，确定出患者的骨折部位与骨折数量，从而选择更加适合的切口方式，尽可能减轻患者在接受治疗过程中承受的疼痛。在此过程中应该尽量将切口控制在6 cm之内，并借助相关的固定工具，固定患者腔镜内凹陷最深位置，起到支撑患者腔镜的作用，提高患者呼吸能力。从结果上看，观察组患者各项指标明显优于对照组。

总之，在连枷胸伴肺挫伤患者中使用腔镜手术固定方法能够使患者更快地恢复健康，与非手术固定方法相比，腔镜手术固定方法效果更加明显，能够良好地减轻患者在治疗过程中承受的疼痛。

表2 两组患者在治疗3个月后的肺功能指标对比分析(±s，%)

表2 两组患者在治疗3个月后的肺功能指标对比分析(±s，%)

组别 例数 肺活量 最大自主通气量 残气量 肺总量观察组 26 97±0.4 97±0.8 104±1.2 110±1.7对照组 26 84±1.2 69±2.5 113±2.1 79±2.3 χ2 1.102 61 P 0.02

[1] 王庆淮,谭宁,蒙伟平,等.创伤性连枷胸伴肺挫伤的诊疗进展[J].中华胸部外科电子杂志,2016,13(3)：182-186.

[2] 王庆淮.创伤性连枷胸伴肺挫伤早期手术综合治疗的临床研究[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,13(5)：638-640.

Clinical study of laparoscopic surgery and non surgical fixation treatment of flail chest and pulmonary contusion

Wang Xiaguang
Department of Thoracic Surgery,the People Hospital of Yanggu County,Shandong 252300

Objective：To investigate the effect of endoscopic surgical and non surgical fixation in the treatment of flail chest and pulmonary contusion.Methods：52 patients with flail chest and pulmonary contusion were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 26 cases in each group.The control group were treated by non fixation treatment;the observation group were treated by surgical fixation.Results：The patients in observation group had shorter hospitalization time and better recovery after operation.Each index was significantly better than the control group.Conclusion：Surgical fixation is more conducive to the recovery of patients with flail chest pulmonary contusion.

Flail chest and pulmonary contusion;Endoscope;Surgical fixation;Non operative fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.39