肖阳

402260重庆市江津区中医院口腔科

根管充填方法及质量对隐裂牙髓炎治疗后的远期疗效影响

肖阳

402260重庆市江津区中医院口腔科

目的：探讨根管充填方法及质量对隐裂牙髓炎治疗后的远期疗效影响。方法：收治隐裂牙髓炎患者200例，随机分为A组和B组，A组采用镍钛器械Pro Taper系统进行一次性根管充填，B组采用不锈钢K锉传统方法根管充填，比较两组治疗效果。结果：A组充填适充率显著高于B组(P＜0.05)。两组长期疗效、术后疼痛比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：根管充填质量影响隐裂牙髓炎治疗的远期疗效，临床应该规范化根管充填质量。

根管充填质量；隐性牙髓炎；远期疗效

牙隐裂是口腔科常见的疾病，早起发生于牙齿浅表，临床上并无特殊的表现及体征变化，临床上极易漏诊、误诊[1]。患者常在隐裂位置深入牙髓才就诊，引发牙髓病变即隐裂性牙髓炎，隐裂性牙髓炎严重者会失牙，影响患者的生活质量[2]。近些年随着根管治疗技术的提高及普及，其被应用于牙髓疾病的治疗中，目前临床对于其充填的质量无统一的标准，本研究对不同根管的疗效进行评价。

资料与方法

2011-2016年选择我院口腔科就诊的隐裂牙位为上颌前磨牙、下颌磨牙、上颌磨牙的隐裂牙髓炎患者200例，男132例，女68例，年龄20～60岁，将其随机分成A组和B组组各100例。两组患者在性别、年龄、疾病患病情况等基本资料比较结果显示差异不具有统计意义(P＞0.05)，两组患者具有可比性。

入选标准：所有患者有明显的牙髓炎症状，患者咬棉试验和2%碘酊染色试验结果阳性，无牙周疾病、龋齿，牙齿表面无过敏点。排除合并其他口腔疾病或严重肝肾不全者、采用其他治疗措施者、有根管治疗禁忌证患者。

方法：治疗前通过对患者拍摄X射线片，以了解患者牙齿状况。对其进行常规的开髓、拔髓并对髓腔进行清洗，以确定根管的长度。A组患者使用镍钛器械Pro Taper系统进行一次性根管充填。B组患者采用不锈钢K锂，采用逐步后退法进行根管预备。预备过程采用3%双氧水和生理盐水冲洗，根管内置入氢氧化钙消毒一星期。采用冷牙胶侧方加压法完成根管充填。术后患者拍摄X正位和侧位片，了解根管充填的质量。

评价指标：①根管充填评价标准[3]：适充是指根冲材料距根尖≤2 mm，充填严密；根充材料距根尖2 mm及以上者为欠充；根充材料超出根尖者为超充。②牙齿疼痛程度采用Mohd Sulong疼痛分级法[4]：轻微疼痛，不需进行后续处理者为Ⅰ级；会对患者咀嚼带来严重影响者为Ⅱ级；有局部肿胀情况出现的为Ⅲ级。③长期疗效评[5]：咬合功能良好，X射线检查结果显示未有密度稀疏区域为成功；咬合轻度不适或者出现患牙疼痛，X射线检查根周出现密度稀疏现象者为失败。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计学软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同牙位根管适充率比较：对两组患者不同牙位根管适充率比较结果显示，A组患者充填适充率显著高于B组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后疼痛情况比较：两组患者术后疼痛情况比较结果显示，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

远期疗效比较：对两组患者1年后治疗效果进行比较，A组患者成功率93%，B组患者成功率89%，两组患者成功率比较结果显示，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

隐裂性牙髓炎由于早期无明显临床症状，极易在临床疾病诊断中被忽视。病情持续发展会由临床无症状变为轻微咬合不适，后会出现典型牙髓炎症状，严重者会出现牙髓坏死、牙齿根尖发生炎性反应，甚至失牙。因此临床上对于此类疾病应该尽早诊断治疗，防止疾病的进展[6]。传统的根管治疗具有复诊次数多，治疗周期长等特点。由于冠部裂隙的存在，多次复诊易导致唾液渗入髓腔进而引发二次感染，且较长的疗程会增加隐裂牙齿发生折断的危险，都会给患者带来更多疾病诊疗过程中的困扰。所以如何简化诊疗过程，缩短诊疗周期在临床中极为重要，不仅可以减少患者的痛苦，减少复诊次数，增加患者治疗信心及经济效益，同时也减少了医生反复的疾病诊疗操作[7]。一次性根管治疗正是这样的一个根管治疗方法，随着在临床中应用的推广，越来越受到广大医生和患者的青睐。

一次性根管治疗法与传统多次根管治疗法相比，可以有效减少患者的复诊次数，避免根管重复感染，缩短疾病疗程，也有效减轻了临床医生的工作负担。通过根管充填，有效地杜绝来自根尖及根管的渗漏，加速根尖周围组织快速愈合。本研究对不同充填方法根管充填的质量进行比较，选择根管充填的长度和致密度这两项指标来对根管充填的质量进行评价，是目前临床上常见的一种评价方法，根管三维充填可以有效杜绝根方微渗漏的发生[8]。永久性修复根冲冠方可以有效地防治其发生微渗漏，对于根管治疗成功与否有着十分重要的作用。本次研究对两种充填方法的充填质量进行了比较，同时对两组患者治疗后患者疼痛程度进行比较。

本次研究结果显示，使用一次性根管充填后适充率显著优于传统多次根管充填的适充率，虽然一次性根管治疗后患者具有疼痛的症状，但是与传统多次根管治疗相比，两者疼痛程度不具有差异，且一次性根管治疗可以有效地缩短疾病诊疗的周期，增加患者依从性，减少患者的痛苦，且具有较好的临床适充率，有效地阻断充填过程中微渗现象的发生，临床值得更广泛地推广使用。

表1 两组患者不同牙位根管适充率比较[n(%)]

表2 两组患者术后1周患牙疼痛情况比较[n(%)]

表3 术后1年两组患者疗效比较(n)

[1] 顾明,王普武.两种根管治疗法治疗饮烈性牙髓炎的疗效观察[J].海南医学,2013,24(17)：2576-2598.

[2]李晓霞.78例牙隐裂伴牙髓炎的临床特征与 诊 治 [J].重 庆 医 学,2015,44(22)：3070-3071.

[3] 谭咏梅,招少萍,闫文娟,等.一次根管治疗术与两次根管治疗术术后短期临床疗效的比较[J].国际口腔医学杂志,2014,41(3)：277-280.

[4] 刘爽.感染根管一次性根管治疗的近期疗效观察[J].上海交通大学学报：医学版,2013,33(7)：1014-1017.

[5] 徐冬梅.3种根管充填材料在一次法根管治疗中的临床疗效比较[J].第二军医大学学报,2013,34(9)：1029-1031.

[6] 赵然.不同充填材料对一次性根管治疗隐裂性牙髓炎近期疗效的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(8)：1410-1415.

[7] 吴哲敏.隐裂性牙髓炎一次性根管治疗临床分析[J].吉林医学,2011,32(21)：4432

[8] 阳元坝.隐裂性牙髓炎106例一次性根管治疗分析[J].中外医疗杂志,2011,6(16)：37.

Influence of root canal filling method and quality on long-term curative effect of recessive pulpitis

Xiao Yang
Department of Stomatology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangjin District,Chongqing City 402260

Objective：To explore the influence of root canal filling method and quality on long-term curative effect of recessive pulpitis.Methods：200 patients with recessive pulpitis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with nickel titanium instruments Pro Taper system for disposable root canal filling.The B group was treated by stainless steel K files traditional methods of root canal filling.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the A group,the filling fit rate was significantly higher than the B group(P＜0.05).There was no significant difference between groups in the long-term efficacy and postoperative pain(P＞0.05).Conclusion：The quality of root canal filling affected the long-term effect of recessive pulpitis.In clinical practice,we should standardize the quality of root canal filling.

Root canal filling quality;Recessive pulpitis;Long-term curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.23