周俊芳 胡素容(通讯作者) 吴英 张琴 代旭

614000四川省乐山市市中区人民医院普外科

同伴教育在PICC置管患者自我管理中的应用

周俊芳 胡素容(通讯作者) 吴英 张琴 代旭

614000四川省乐山市市中区人民医院普外科

目的：探讨同伴教育对PICC置管患者自我管理的影响。方法：收治PICC置管患者126例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上增加同伴教育，比较两组效果。结果：在观察组，患者PICC相关知识掌握程度、自我管理行为和并发症发生率均优于对照组(P＜0.05)。结论：实施同伴教育可以提高患者PICC置管相关知识及自我管理行为能力，减少并发症发生。

同伴教育；PICC；自我管理

同伴教育是指具有相同年龄、背景或是某种原因，具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能，以同伴为主要对象，并实现教育目标的教育方法[1]。大量研究结果显示，患者之间的同伴教育和支持能够有效改善患者的心理和行为，提高其临床疾病的治疗和控制效果，改善患者的预后和生活质量[2，3]。目前PICC已广泛应用于长期输液及肿瘤化疗患者，能减轻患者痛苦，提高医务人员工作效率，且具有较长的留置时间[4]，PICC置管后的护理直接关系着导管留置时间及并发症，对患者疾病的治疗和预后具有重要的影响[5]。本研究的目的是探讨同伴教育对PICC置管患者自我管理的影响，提供有效的社会心理及行为支持，提高患者PICC相关知识及自我管理行为能力，减少并发症的发生，进而改善患者的生活质量。

资料与方法

2014年1-12月收治PICC置管患者126例。入选标准：年龄18～75岁；小学及以上文化程度。根据置管排序单双号分为观察组63例，男33例，女30例；年龄42～73岁，平均(58.2±12.3)岁；初中及以下21例，高中34例，大专及以上8例。对照组63例，男32例，女31例；年龄42～73岁，平均(57.6±11.5)岁；初中及以下23例，高中33例，大专及以上7例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

干预方法：①同伴教育者遴选与培训：入选标准为在本院行PICC置管患者，具有高中以上文化水平，为人热情，乐于助人，善于语言表达，具有较好的理解能力和表达能力，自愿承担同伴教育者。同伴教育者由专科护士负责进行集中培训。培训内容：静脉治疗的发展、PICC置管治疗优势、PICC治疗间歇期携管回家的维护和管理、PICC置管常见并发症及预防、本地区PICC维护网络的情况、交流技巧等。培训后经考核合格正式成为同伴教育者。②同伴教育方式：科室每月第4周的星期四或星期五开展一次PICC携管患者联谊会。由科室静疗护士主持，同伴教育者协助。主要内容：PICC携管患者的一次换药观察(部分患者在维护网点维护)；PICC携管患者常见并发症及应对方法，PICC携管患者的疑点解答；PICC携管患者的心得体会与经验分享；PICC携管患者的家庭与社交活动交流。同伴教育者自身就是患者，同伴间有亲密感、相互支持、相互理解，在交谈过程中常常滔滔不绝，事无巨细。同时科室建立了PICC携管患者的微信群或QQ群，联谊会外的任何时间都可通过微信群或QQ群传递PICC健康知识，传送并发症图片，展示生活美景，畅诉喜怒哀乐。这样PICC携管患者就有倾诉和倾听的对象，不仅有助于缓解患者孤独的心理，还可以改善患者的行为，从而提升生活质量。

调查方法：采用自行设计问卷调查。由护士负责，调查前向患者解释调查目的、内容及过程，患者知情同意并理解后，在治疗结束时完成问卷调查。主要内容包括研究对象的一般资料；PICC置管患者对PICC相关知识的认识；PICC置管患者自我管理行为能力；PICC置管患者并发症的发生情况。此次调查共发出问卷126份，回收有效问卷126份，有效回收率100%。

效果评定：调查表主要围绕PICC相关知识、健康行为及并发症设计，其中PICC相关知识的认识调查表，共6个条目，每个条目采用1～4级评分，即每个问题4个选项(不清楚、部分清楚、清楚、非常清楚)，依次赋予1～4分，总分范围1～24分，得分越高表示患者PICC相关知识掌握越好；患者自我管理行为能力调查表，共5个条目，每个条目1～4级评分，总分范围1～20分，得分越高表示患者自我管理行为能力越强。

表1 两组PICC患者不同干预后相关知识知晓情况比较(±s，分)

表1 两组PICC患者不同干预后相关知识知晓情况比较(±s，分)

组别 例数 导管材质的认识 导管对治疗的意义 导管对生活的影响 导管的自护要点 导管可能的并发症 导管并发症的应对观察组 63 45.8±6.5 56.2±9.5 53.4±8.5 58.1±10.3 56.1±10.1 47.7±6.8对照组 63 21.1±0.5 37.3±3.8 29.6±1.8 46.8±6.3 44.9±5.6 40.1±4.7 t-9、939 -7.035 -7.429 -2.487 -3.874 -2.559 P 0.000 0.000 0.000 0.013 0.000 0.011

表2 两组PICC患者不同干预后自我管理行为能力比较(±s，分)

表2 两组PICC患者不同干预后自我管理行为能力比较(±s，分)

组别 例数 日常活动行为 运动治疗行为 局部自护行为 遵医治疗行为 并发症的观察处理行为观察组 63 55.4±15.3 53.7±14.4 48.6±11.4 51.2±12.8 42.6±17.7对照组 63 48.5±11.9 46.1±9.8 39.9±7.0 47.5±11.9 45.5±19.6 t-2.296 -2.250 -2.135 -2.864 -2.527 P 0.022 0.024 0.033 0.004 0.012

表3 两组PICC患者不同干预后并发症比较(n)

结 果

两组干预对PICC患者相关知识的影响，见表1。

两组干预对PICC患者自我管理行为能力的影响，见表2。

两组干预对PICC患者并发症的影响，见表3。

讨 论

实施同伴教育可促进PICC患者相关健康知识的掌握。患者对PICC导管的认识来源于护士的口头宣教及PICC宣教手册等，而临床上对导管宣教效果评估不足，易受患者情绪、认知和宣教形式的影响[6]。患者对相关知识的掌握和依从性都直接影响维护质量、导管留置时间及并发症[7]。同伴教育者在自我管理过程中有很多闪光之处，愿意分享心得体会，同时知道同伴们的需求，因此，教育对象更容易接受其传递的信息，最终导致教育对象心理和行为改变，形成良好的自我管理行为。同伴教育活动不受时间、地点和形式的制约，可使文化水平不同的患者既能听懂又能看懂，从而激发患者主动参与的兴趣，而不是被动地接受。同伴教育者的可信度和模范作用是影响同伴教育对象学习效果的重要因素[8]。因此，科室由护士和同伴教育者共同负责创办了PICC携管患者的微信群或QQ群，开展健康教育和技术指导，提升PICC延续护理质量，定期开展PICC携管患者联谊会，让同伴教育者参与PICC携管患者的健康教育，从心理和行为影响患者。从表1比较结果可以看出，实施同伴教育可促进PICC患者对相关健康知识的掌握。

实施同伴教育有助于PICC患者自我管理行为能力的提高。PICC导管由于留置体内的导管长，留置体内时间长，留置后给患者生活带来一定的影响，因此治疗间歇期的自我管理行为很重要。如何通过有效的健康教育，促使PICC患者掌握自我护理技能，实施良好的自护行为，是当前医护人员面临的重要课题。同伴教育作为一种行为干预的策略和教育形式，以患者能力提高为中心，以病友间经验分享为主题[9]，具有文化适宜性、可接受性和经济性等优点[10]。同伴教育者与患者可建立共同的治疗决心和信心，形成良性循环，帮助患者坚定战胜疾病的信心[11]。Leonard强调，专业人员是疾病治疗的专家，而不是生活的专家，传统以专业人员讲授为主的健康教育[12]，仅使患者被动接受指导，对患者在生活中建立良好的自我管理行为作用有限，而同伴教育有助于促进教育对象健康行为的建立。从表2中可看出，观察组患者由同伴教育者进行干预后，自我管理行为的各维度得分都明显高于对照组，说明同伴教育者进行健康行为干预，可以提高PICC患者的自我管理行为能力。

实施同伴教育可以有效减少PICC患者并发症的发生。PICC置管操作简单，对患者创伤小，留置时间长，穿刺点在外周静脉，护士便于掌握，且穿刺成功率高，无需局部麻醉，在床边即可完成，便于开展[13]。但是PICC导管留置期间，护理不当将导致堵管、血栓形成、感染、脱出、过敏性皮炎等各种并发症，导致非计划性拔管。程芳等的研究提出，具有相同经历的同伴教育者可以有效提高患者的自我效能，使患者在置管后有信心护理好自己的PICC导管，将PICC导管对其社会生活的影响降到最低[14]。同伴教育者一方面接受过相关知识培训，掌握了一定的常规知识，同时自身积累了丰富的经验，创新了一些独特的自护技巧，很愿意与其他同伴分享。同伴教育者常常被患者视为行为榜样，不仅利于个人成长，也使双方能保持乐观的康复心态和行动，增加患者对抗疾病的积极性和毅力[15]。因此，拓展健康教育模式，强化同伴教育，不仅延长PICC导管留置时间，还可避免并发症发生，从而提高PICC导管的使用价值，PICC的导管管理成为目前业内人士关注和探讨的最新课题[16]。从表3可以看出，实施同伴教育可以减少PICC患者并发症的发生，从而提供安全有效的静脉通路，保障患者静脉治疗安全。

目前我国的教育发展尚不完善，对患者出院后的延续护理服务管理待加强。同伴教育对患者出院后的延续护理可以提供有效的辅助作用，有助于PICC置管患者适应置管后生活，增强患者PICC置管相关知识，提高患者PICC置管后的自我管理行为，减少PICC置管患者并发症的发生，从而提高患者满意度，保障患者的用药安全。

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Application of peer education in self-management of patients with PICC

Zhou Junfang,Hu Surong(Corresponding author),Wu Ying,Zhang Qin,Dai Xu
Department of General Surgery,the People's Hospital of Shizhong District,Leshan City,Sichuan Province 614000

Objective：To explore the effect of peer education in self-management of patients with PICC.Methods：126 patients with PICC were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional health education.The observation group added peer education on the basis of conventional health education.We compared the effect of two groups.Results：In the observation group,the mastery degree of PICC related knowledge,self-management behavior and complication rate were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Peer education can improve the mastery degree of PICC related knowledge and self-management ability and reduce complications.

Peer education;PICC;Self management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.78