陈树华 张云辉 高楠竣

653100玉溪市第三人民医院1

650000云南省第一人民医院2

电子支气管镜技术在诊治难治性肺炎中的临床应用价值研究

陈树华1张云辉2高楠竣1

653100玉溪市第三人民医院1

650000云南省第一人民医院2

目的：探讨电子支气管镜技术在难治性肺炎中的临床应用价值。方法：收治难治性肺炎患者62例，随机分为参照组与试验组，参照组采用常规干预，试验组采用电子支气管镜技术，比较两组治疗效果。结果：试验组不良反应发生率和总有效率显著优于参照组(P＜0.05)。结论：电子支气管镜技术在难治性肺炎中的临床应用价值显著。

电子支气管镜术；难治性肺炎；应用价值

难治性肺炎属于细菌性肺部感染疾病[1]，是目前常见且比较棘手的临床病症，现今还没有获得比较明确的定义。不少研究认为可能因细菌性肺炎引发，在予以抗生素药物治疗之后虽然能够得到一定效果，但并不十分理想，或者因支气管引流不畅、免疫功能降低引发的疾病，是医学研究的重点以及难点。现将玉溪市第三人民医院院及云南省第一人民医院研究结果予以报告。

资料与方法

选取两医院2016年3月-2017年2月收治的难治性肺炎患者62例，所有患者经临床诊断后均出现不同程度肺部干湿啰音、咳痰、咳嗽等症状，排除心功能异常、严重肾脏疾病等患者，以随机数字表法方式均分为两组，每组31例。试验组中，男15例，女16例，年龄40～72岁，中位年龄(57.36±4.87)岁；参照组中，男16例，女15例，年龄41～73岁，中位年龄(56.34±5.21)岁。利用统计学软件处理分析两组难治性肺炎患者包括性别以及年龄在内一般资料，两组数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

方法：①参照组患者入院后给予平喘祛痰常规干预，之后选择抗感染药物进行针对性干预，此外同时给予患者解除支气管痉挛、体位引流、氧疗等对症治疗。②试验组患者在上述基础上予以电子支气管镜术，在镜下局部冲洗病变部位，并且实行注药、吸痰、支气管肺泡灌洗以及细菌学检查等干预。术前4 h患者禁食，常规给氧，监测患者各项体征，利用2%利多卡因进行鼻咽部麻醉，经鼻腔依次将电子气管镜深入到各叶段支气管中。术前，经CT检查之后详细检查肺部感染部位，对局部分泌物或者痰液抽吸之后留取，然后进行细菌培养。采取5～10 mL生理盐水稀释黏稠分泌物，对病变位置进行2～3次反复冲洗。

观察指标：①经治疗后患者临床体征及症状全部改善，且体温恢复正常，经CT或者胸片检查之后炎症阴影吸收明显，咳痰与咳嗽降低为显效；②经治疗后患者临床体征以及症状有所改善，且体温正常，经CT或者胸片检查之后炎症阴影部分得到吸收，咳痰与咳嗽好转为有效；③经治疗之后患者各项指标都没有显著改善表示为无效。

统计学方法：采取SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

试验组患者经治疗干预后总有效率96.77%，高于参照组的77.41%，两组数据之间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者不良反应发生率显著低于参照组，主要包括药物性皮疹、少量咯血、感觉心悸、心律失常等，组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

肺炎是指终末肺泡、气道、肺间质中出现的炎症疾病，细菌、真菌、病毒、寄生虫等是主要诱发疾病因素，此外也可能因吸入性异物、放射线等因素诱发。咳嗽、发热、痰中带血、咳痰等是主要表现[2]。难治性肺炎是因耐药菌株感染、人体免疫功能降低、合并重要脏器病变以及支气管引流不通畅等引发的疾病。在治疗难治性肺炎过程中选择敏感药物、病原学诊断、改变支气管腔形态等诊断是主要技术[3]。随着科学技术以及医疗水平的发展，逐渐衍生了很多种全新的技术措施，进而电子支气管镜技术得到全面发展与应用。电子支气管镜技术因采取防污染毛刷能够对病灶部位直接取样，避免因患者口咽部寄生菌引发污染，提升诊断病原的特异性[4]。电子支气管镜术实际上是采取支气管肺泡灌洗方式进行操作，可以接近远端肺实质，对大范围肺实质肺泡样本予以收集，目前已经成为诊断肺炎病原的可靠、敏感手段，该技术已经广泛应用在重症医学科以及临床呼吸内科中[5]。经笔者研究发现，试验组不良反应率低于参照组，治疗总有效率高于参照组，两组数据对比差异存在统计学意义。

综上所述，将电子支气管镜检查技术应用在早期诊断肺炎或者抗感染后吸收缓慢患者中可以尽早明确病因，予以病原学诊断，避免发生误诊现象。

[1] 徐学敏.纤维支气管镜技术在诊治难治性肺炎中的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2013,12(11)：881-882.

[2] 黄金华,谢楚原,黎教武,等.顺德地区难治性肺炎的细菌学分析及大容量支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的疗效和安全性探讨[J].中国急救医学,2015,35(2)：241-243.

[3] 安淑华,王萌萌,李金英,等.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J].中国当代儿科杂志,2013,13(7)：547-550.

[4] 赵德育,王全.纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2012,29(2)：106-109.

[5] 林海峰,陈湛音,梁宇航,等.经纤维支气管镜治疗难治性肺炎疗效观察及病原学分析[J].中国基层医药,2013,15(5)：830-831.

Clinical value of electronic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of refractory pneumonia

Chen Shuhua1,Zhang Yunhui2,Gao Nanjun1
The Third People's Hospital of Yuxi City 6531001
The First People's Hospital of Yunnan Province 6500002

Objective：To explore the clinical application value of electronic bronchoscopy in refractory pneumonia.Methods：Methods：62 patients with refractory pneumonia were selected.They were randomly divided into the reference group and the experimental group.The reference group was given conventional intervention.The experimental group was given electronic bronchoscope technology.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the experimental group,the incidence of adverse reactions and the total effective rate were significantly better than the reference group(P＜0.05).Conclusion：The clinical application value of electronic bronchoscopy in refractory pneumonia was significant.

Electronic bronchoscopy;Refractory pneumonia;Application value

表1 两组患者疗效及不良反应对比(n)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.10