李鑫

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

李鑫

作者单位：643100 四川 自贡，荣县中医院外科

目的 探究经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法 选取荣县中医院外科2015年7月—2016年10月收治的老年重症结石性胆囊炎150例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例。对照组给予常规手术治疗，观察组给予经皮经肝胆囊穿刺造瘘术，观察两组患者围手术期各项指标水平，并进行统计学分析。结果 观察组围手术期中术中出血量、凝血功能恢复时间、休克纠正时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间及手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后多脏器功能衰竭及胆瘘情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎可缓解临床症状，降低术后并发症的发生率，提高临床治疗效果，并具有安全、可靠、操作简便等特点，值得临床应用。

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术；胆囊炎；重症；结石性；老年；疗效

胆囊炎是胆囊内胆管梗阻及细菌感染造成的一种炎性反应。重症结石性胆囊炎作为其中的一种，发病率随年龄的增长而升高，且术后并发症等多种因素导致老年患者术后死亡率高达17%[1]。随着临床微创技术的发展，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术已经成为治疗胆囊炎疾病最有效的手术方式之一。选取我院老年重症结石性胆囊炎患者150例作为研究对象，探究该手术方式的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月—2016年10月收治的老年重症结石性胆囊炎患者150例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例。观察组男39例、女36例；年龄65～78岁，平均(72.45±8.35)岁。对照组男37例、女38例；年龄67～79岁，平均(72.84±12.56)岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受腹腔镜下胆囊切除术。全麻下采用三孔法技术在剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平处行穿刺孔，进入腹腔后观察胆囊及周围情况，显露Calot三角并分离，对胆囊三角浆膜进行处理，分离胆囊管及相应血管，切断胆囊管，分离胆囊床后电凝止血。生理盐水冲洗后放置引流管，缝合切口，注意一定要缝合筋膜层，防止疝发生。

观察组患者接受经皮经肝胆囊穿刺造瘘术。在患者右侧腋前线行局部麻醉，B超定位后在胆囊床上中1/3交界处经肝脏进行穿刺置孔，选用18号穿刺针进行回抽，确认回抽液体为胆汁后，置入8F导管，深度约6 cm。B超机定位检查导管位置是否恰当，固定导管放置引流管，冲洗缝合。观察患者生命体征、肝脏功能、血常规及凝血功能。待患

者炎症及水肿消除及体温恢复正常后，B超检查胆囊大小和胆囊厚度，之后行腹腔镜下胆囊切除术。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、休克纠正时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间及凝血功能恢复时间；观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期各项指征比较 观察组围手术期术中出血量、凝血功能恢复时间、休克纠正时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间及手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较 两组术后多脏器功能衰竭及胆瘘发生率差异有统计学意义(P＜0.05)；而气胸、肝脏损伤及肠穿孔发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，老年结石性胆囊炎的发病率也随之上升。据统计，＞70岁的老年人群中胆囊结石发病率为13%～50%；＞80岁人群为38%～53%，这说明结石性胆囊炎病情的发展随着年龄的增长而加重[2-3]。老年患者各项脏器功能衰退，并伴有不同程度的并发疾病，因此对临床诊断、手术时间以及方式等环节需要格外重视。目前，临床常见治疗重症结石性胆囊炎多采用腹腔镜下胆囊切除术，但该手术术后并发症多，且对老年患者多个脏器损伤较大[4-6]。因此，本研究选取经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎。

表1 两组患者围手术期各项指标比较

表2 两组患者术后并发症情况比较(例)

本研究结果显示，采用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术的观察组围手术期术中出血量、凝血功能恢复时间、休克纠正时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间及手术时间均优于对照组，而且并发症中多脏器功能衰竭及胆瘘发生率优于对照组。这说明该手术作为一种应急处理方式可明显提升患者治疗效果，降低术后并发症，提升患者围手术期各项指征，且具有方便、快捷、出血量低、安全等优点。此外，其可有效治疗胆囊处的结石嵌顿。然而该手术虽可缓解病情，却无法从根本上治疗疾病，需在后期进行腹腔镜下胆囊切除术[7-8]。

综上所述，对于老年重症结石性胆囊炎患者，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术可帮助其缓解临床症状，降低术后并发症的发生率，提升临床治疗效果，并具有安全、可靠、操作简便等特点，值得临床应用。

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Clinical Efficacy of Percutaneous Transhepatic Cholecystostomy for the Treatment of Elderly Patients with Severe Calculous Cholecystitis

LI Xin (Department of Surgery, Rongxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zigong 643100, Sichuan Province, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of percutaneous transhepatic cholecystostomy for the treatment of elderly patients with severe calculous cholecystitis.MethodsOne hundred and fi fty cases of elderly patients with severe calculous cholecystitis in Department of Surgery in Rongxian Hospital of Traditional Chinese Medicine from July in 2015 to October in 2016 were selected. The patients were divided into the observation group and the control group at random with 75 cases in each group. The control group was given conventional treatment, while the observation group was treated by percutaneous transhepatic cholecystostomy. Index levels of perioperative period of two groups were observed and analyzed statistically.ResultThe amount of bleeding during operation, recovery time of blood coagulation function, time of shock correction, temperature recovery time, recovery time of white blood cell and operation time of observation group during paraoperation period were better than those of the control group, and the differences were statistically signifi cant (P＜0.05). The situation of postoperative multiple organ failure and biliary fi stula in the observation group was better than those in the control group with statistically significant differences (P＜0.05).ConclusionPercutaneous transhepatic cholecystostomy for the treatment of elderly patients with severe cholecystitis can alleviate clinical symptoms, reduce the occurrence of postoperative complications, improve the clinical treatment effect, and is safe, reliable and simply operative. It is worthy of clinical application.

Percutaneous Transhepatic Cholecystostomy; Cholecystitis; Severe; Calculous; Elderly; Clinical Effi cacy

R657.4

A

1672-7185(2017)06-0064-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.027

2017-03-24)