刘佩服

中西医结合治疗顽固性膝关节创伤后积液效果观察

刘佩服

作者单位：113200 辽宁 抚顺，新宾满族自治县人民医院外科

目的 观察中西医结合治疗顽固性膝关节创伤后积液的临床效果。方法 选择2010—2015年新宾满族自治县人民医院收治的顽固性膝关节创伤后积液患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗，观察组在其基础上采用中药外敷，两组均治疗4周。结果 观察组优良率为80.0%，对照组优良率为60.0%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前美国膝关节协会评分标准（AKSS）评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2周和4周后AKSS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗顽固性膝关节创伤后积液效果优于单纯西医治疗，值得推广应用。

膝关节；创伤；积液；中医治疗；西医治疗

目前，临床上导致膝关节积液的因素较多，最常见者包括机械性损伤、化学性刺激和慢性退行性病变[1]。由于缺乏特异性的治疗手段，膝关节积液较难彻底治愈，尤其是部分顽固性膝关节积液经常反复发作，导致膝关节活动功能受损，给患者的工作和生活带来较大影响。近年来，我院尝试采用中西医结合三联疗法治疗顽固性膝关节创伤后积液，取得了满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012—2016年我院收治的顽固性膝关节创伤后积液患者100例，全部患者均存在明确的膝关节创伤病史，经影像学检查证实存在膝关节积液，并且经保守治疗效果不佳。其中，男61例、女39例；年龄21～64岁，平均(39.1±18.4)岁；保守治疗时间2～4个月，平均(2.7±1.1)个月。受伤原因：运动损伤31例、交通意外27例、坠落伤19例、其他23例。采用随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组各50例，两组患者基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知义务且经医院伦理审查部门批准。

1.2 治疗方法 对照组患者采用关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗。首先，选择膑骨上缘内上3 cm处为冲洗液进液点及膑骨下缘外膝眼为出液点。第1次冲洗用生理盐水500 mL加2%利多卡因注射液20 mL；第2次冲洗用生理盐水500 mL加地塞米松10 mg；第3次冲洗用生理盐水500 mL加庆大霉素24万U。随后进行玻璃酸钠溶液腔内注射，注入2 mL/次(含20 mg玻璃酸钠)，拔针并覆盖创口。每周1次，4次为1疗程[2]。观察组在其基础上采用中药外敷。方用侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰、乳香、没药、儿茶、木瓜、地鳖虫、三七、细辛等粉碎混匀，蜜糖调成糊状，膝关节无菌敷料覆盖后，将药膏均匀涂布于棉垫，厚度约3 mm，弹力绷带加压固定于患膝处，隔日换药1次，用药间隔时间内撤去外敷，连续用药4周[3]96。

1.3 研究方法 比较两组患者临床治疗的优良率和膝关节功能恢复情况。优：患者的关节积液消失，浮髌试验呈阴性，膝关节功能恢复正常，1年内未复发。良：患者关节积液基本消失，浮髌试验基本呈阴性，膝关节存在不适感，但不影响生活，1年内偶有复发.可：患者关节积液较治疗前明显减少，浮髌试验结果呈阳性，膝关节存在不适感，影响患者的日常生活。差：患者治疗前后关节积液无明显减少，浮髌试验结果呈阳性[4]。膝关节功能恢复情况采用美国膝关节协会评分标准(AKSS)：疼痛50分、关节活动度25分、稳定性25分，有屈曲过伸或侧方畸形要减分；走路50分、上下楼梯50分，需扶拐时要减分，总分200分。

1.4 统计分析 采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 优良率比较 观察组优22例、良18例、可6例、差4例，优良率为80.0%；对照组优14例、良16例、可13例、差7例，优良率为60.0%，两组差异有统计学意义(χ2=4.76，P＜0.05)。

2.2 膝关节功能评分 两组治疗前AKSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2周和4周后AKSS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能评分比较（分）

3 讨论

膝关节积液病发生是多因素的结果，其基本病理改变不仅仅是单纯的关节积液，长期不良因素作用下还可出现软骨变性、破坏及丧失，软骨下骨边缘骨赘形成，而且是一个累及整个关节的病变。长期以来，关节腔积液主要治疗手段为局部抽液加药物注射。此方法对于顽固性关节腔积液效果往往不佳。

近年来，我国传统中药在该病的治疗中得到了越来越多的重视。中医理论认为，顽固性膝关节积液病因主要为风、寒、湿、热邪，其病机为寒湿困阻、蕴积化热。故治宜清热解毒、活血消肿止痛以除痹[5]。而我们的外敷方中，侧柏叶凉血止血；黄柏清热燥湿，解毒疗疮；大黄凉血解毒，逐瘀通经；薄荷疏风散热，辟秽解毒；泽兰活血化瘀，通经利水；乳香、没药行气活血，止痛追毒；儿茶活血收湿，生肌止痛；地鳌、木瓜破瘀血，续筋骨，通络除湿；三七散瘀止血，消肿定痛；细辛温经解表，散寒利湿[3]97。

本研究中，我们在常规西医关节腔冲洗加注射治疗的基础上联合了中药外敷。结果显示，观察组在临床治疗效果(症状、查体、复发方面评估)和功能恢复方面(日常生活能力评估)均优于单纯的西医治疗。这与国内同类[6-8]研究结果一致。

综上所述，对于顽固性膝关节创伤后积液，我们推荐采用中西医结合治疗的方式，以期获得最好的疗效。

[1] 李文伟，宁伟宏，杨国谋，等．膝关节置管连续冲洗在膝关节积液治疗中的应用[J]．中医正骨，2007，19(5)：26-27．

[2] 潘炜．重度膝关节骨关节炎关节积液生化分析与临床治疗[J]．甘肃医药，2014，33(7)：510-512．

[3] 梁锋．中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床研究[J]．北方药学，2016，13(12)：96-97．

[4] 巫开解，陈伯泉，付伟科．负压引流治疗膝关节积液疗效观察[J]．中国伤残医学，2014，22(12)：57-58．

[5] 梅甲均，陈四海，何东，等．中西医结合三联疗法治疗顽固性膝关节积液疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(28)：3109-3110．

[6] 梅甲均，陈四海，何东，等．三联疗法治疗顽固性膝关节积液[J]．现代养生，2015(5)：133．

[7] 胡德金，胡丹云．针药结合治疗顽固性膝关节积液1例[J]．医药前沿，2016，6(8)：354-355．

[8] 梅甲均，陈四海，何东，等．三联疗法治疗顽固性膝关节积液[J]．中外女性健康研究，2015(5)：35-36．

Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Intractable Traumatic Effusion of Knee Joint

LIU Peifu (Department of Surgery, Xinbin Manchu Autonomous County People's Hospital, Fushun 113200, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo study the effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine on intractable traumatic effusion of knee joint.MethodsOne hundred cases of patients with intractable traumatic effusion of knee joint in Xinbin Manchu Autonomous County People's Hospital from 2010 to 2015 were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The control group was treated with intra-articular lavage plus sodium hyaluronate injection treatment, while the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the treatment of control group, and the two groups were treated for 4 weeks.ResultThe excellent rates of the observation group and the control group were 80.0% and 60.0% respectively, and the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). There was no signifi cant difference in AKSS score between the two groups before treatment (P＞0.05). The differences in AKSS scores of 2 weeks and 4 weeks after treatment between two groups were statistically signifi cant (P＜0.05).ConclusionTreatment of traumatic knee joint effusion with traditional Chinese medicine combined with western medicine is better than pure western medicine treatment. It is worthy of popularization and application.

Knee Joint; Trauma; Effusion; Traditional Chinese Medicine Treatment; Western Medicine Treatment

R68

A

1672-7185(2017)06-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.026

2017-03-27）