刘丽群+黄春红+刘娴

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病筛查联合饮食及运动疗法对妊娠结局的影响。方法 231例行妊娠期糖尿病筛查孕妇， 以有无妊娠期糖尿病分为GDM组（妊娠期糖尿病， 41例）和NG组（无妊娠期糖尿病， 190例）。NG组和GDM组均获得常规随访， GDM组给予饮食疗法及运动疗法干预。比较两组妊娠结局， 观察两组干预前后血浆空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平变化。结果 GDM组和NG组各不良妊娠结局发生率及总发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前， GDM组血浆GLU、2 h PG水平显著高于NG组， 差异具有统计学意义（t=14.414、26.340， P<0.05）；干预后， 两组血浆GLU、2 h PG水平比较差异无统计学意义（t=0.919、0.805， P>0.05）。结论 妊娠期糖尿病筛查联合饮食疗法及运动疗法干预妊娠期糖尿病， 可改善妊娠结局， 值得临床推广应用。

【关键词】 妊娠期糖尿病；妊娠结局；饮食疗法；运动疗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.101

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出现或发现的糖耐量异常， 为巨大胎儿、羊水过多、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的危险因素之一[1]。本院拟通过妊娠期糖尿病筛查、饮食疗法及运动疗法的综合手段， 降低不良妊娠结局发生率， 故开展妊娠期糖尿病筛查联合饮食及运动疗法对妊娠结局的影响研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月于本院行妊娠期糖尿病筛查孕妇231例， 以有无妊娠期糖尿病为分组方法分为GDM组（41例）和NG组（190例）。GDM组年龄20～34岁， 平均年龄（26.33±2.69）岁， 孕周14～24周， 平均孕周（22.69±2.92）周， 经75 g葡萄糖耐量试验[2]， 均诊断为妊娠期糖尿病；NG组年龄20～34岁， 平均年龄（26.43±2.54）岁， 孕周14～24周， 平均孕周（22.43±2.84）周， 经75 g葡萄糖耐量试验， 均排除妊娠期糖尿病。两组均为女性， 单胎妊娠；两组均排除1、2型糖尿病， 异位妊娠， 颈部透明带（NT）增厚， 先兆流产， 肿瘤， 心血管疾病及自身免疫性疾病。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 常规随访 两组患者均获得随访至妊娠结束， 随访方式以走访、电话随访及复诊的形式进行， 跟踪两组妊娠结局， GDM组给予饮食疗法及运动疗法干预。

1. 2. 2 运动疗法 排除先兆流产、早产等禁忌证， 以患者耐受、低运动强度为原则制定运动计划， 制定“孕期运动注意事项小册子”发放于患者， 指导其正确的散步动作于下午进行20 min， 指导其正确的孕期体操于上午进行一套。

1. 2. 3 饮食疗法 根据2007年版《中国居民膳食指南》配合本院营养师， 针对本组病例制定饮食疗法干预计划。孕周≤28周， 摄入热量控制在1700～1800 cal/d；28周<孕周≤34周， 摄入热量控制在1800～1900 cal/d；孕周>34周， 摄入热量控制在1900～2000 cal/d。食谱以碳水化合物为主， 蛋白质、脂肪为辅， 随孕周增加逐渐减少脂肪摄入， 增加蛋白质摄入， 蛋白质摄入量最高占饮食热卡比例20%。分为早餐、中午餐、下午餐、晚餐。

1. 3 观察指标 比较两组妊娠结局， 观察两组干预前后血浆GLU、2 h PG水平变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不良妊娠结局发生率比较 GDM组和NG组各不良妊娠结局发生率及总发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组干预前后血浆GLU、2 h PG水平比较 干预前， GDM组血浆GLU、2 h PG水平显著高于NG组， 差异具有统计学意义（t=14.414、26.340， P<0.05）；干預后， 两组血浆GLU、2 h PG水平比较差异无统计学意义（t=0.919、0.805， P>0.05）。见表2。

3 讨论

已知妊娠期糖尿病好发于孕中期。这可能是因为孕中期血容量增加， 稀释血清胰岛素；胎盘释放绒毛膜促性腺激素、泌乳素、肿瘤坏死因子， 母体本身促生长激素、甲状腺激素、皮质激素等胰岛素抵抗因子水平上升等综合因素诱发妊娠期糖尿病[3]。妊娠期糖尿病因母体本身血糖水平持续上升， 形成高胰岛素血症， 胎盘血糖水平亦随之上升， 促进胎儿胰岛素分泌， 引发胎儿呼吸窘迫综合征。同时， 羊水过多、胎膜早破、巨大婴儿、子痫前期等不良妊娠结局发生率也会因此增高[4]。而常规的2型糖尿病治疗手段， 如阿波卡糖、二甲双胍等口服降糖药物或注射胰岛素潜在损伤胎儿的风险， 胰岛素泵使用成本高昂[5， 6]。因此， 早期筛查妊娠期糖尿病， 给予饮食疗法、运动疗法的手段干预成为了降低不良妊娠结局发生率的线索。本研究， 制定的运动计划， 以患者耐受、低运动强度为原则， 拟通过有氧运动消耗热量， 达到均衡体重的目的。本研究， 根据2007年版《中国居民膳食指南》配合本院营养师， 针对本组病例制定饮食疗法干预计划， 拟改善患者的不合理饮食， 如高饱和脂肪酸、高糖饮食等， 拟达到控制患者血糖水平的目的。本研究结果表明， 干预后， 两组组血浆GLU、2 h PG水平、不良妊娠结局发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。由此， 可见妊娠期糖尿病筛查联合饮食疗法及运动疗法干预妊娠期糖尿病， 可有效降低血浆GLU、2 h PG水平， 降低不良妊娠结局发生率。

综上所述， 妊娠期糖尿病筛查联合饮食疗法及运动疗法干预妊娠期糖尿病， 可改善妊娠结局， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨慧霞. 我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施. 中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（4）：241-243.

[2] 郑炳雄. 探讨妊娠期 75g 葡萄糖耐量试验三点检测与二点检测的临床价值. 北方药学， 2015， 12（6）：194-195.

[3] 王爽， 杨慧霞. 妊娠期糖尿病发病的危险因素分析. 中华妇产科杂志， 2014， 49（5）：321-324.

[4] 肖苑玲， 番石蕾， 陈炜， 等. 妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性. 广东医学， 2013， 33（23）：3575-3576.

[5] 王秀勤.口服降血糖药物的临床应用与不良反应及禁忌.临床合理用药杂志， 2015， 8（12）：32-33.

[6] 李晓云， 庞念德， 于寿伦， 等. 胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响. 海南医学， 2014， 25（22）：3324-3326.