崔星+胡翀妮+吴云天+杨雪梅+刘毅

【摘要】 目的 探討针刺结合穴位埋线治疗对围绝经期妇女抑郁状态的改善效果。方法 150例围绝经期抑郁妇女， 结合就诊时间先后分为对照1组（给予针刺治疗）、对照2组（给予药物治疗）、观察组（给予针刺结合穴位埋线治疗）， 各50例。比较三组患者的治疗效果、抑郁改善情况、生存质量。结果 观察组患者治疗有效率92.0%高于对照1组72.0%及对照2组40.0%， 对照1组治疗有效率高于对照2组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 三组患者的抑郁自评量表（SDS）评分、围绝经期生存质量量表（MENQOL）评分两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗第4、8、12周， 观察组患者的SDS评分、MENQOL评分均低于对照1组及对照2组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）； 对照1组及对照2组患者的SDS评分、MENQOL评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 针刺结合穴位埋线治疗围绝经期妇女抑郁状态相较于常规药物治疗和单纯针刺治疗效果更好， 对患者抑郁状态的改善效果更为显著， 患者生存质量明显提高， 值得临床推广。

【关键词】 针刺结合穴位埋线；围绝经期妇女；抑郁状态；生存质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.029

Clinical study of acupuncture combined with acupoint catgut embedding in the treatment of depressive state in perimenopausal women CUI Xing， HU Chong-ni， WU Yun-tian， et al. Shenzhen City Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To explore the improvement effect of acupuncture combined with acupoint catgut embedding in the treatment of depressive state in perimenopausal women. Methods A total of 150 perimenopausal womenin depressive state were divided by clinic time into cotrol group A （receiving acupuncture treatment）， control group B （receiving drug therapy） and observation group （receiving acupuncture combined with acupoint catgut embedding for treatment）， with 50 cases in each group. Comparison were made on therapeutic effect， depression improvement situation and quality of life in two groups. Results The observaiton group had higher treatment effective rate as 92.0% than 72.0% in control group A and 40.0% in control group B， and control group A had higher treatment effective rate than control group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， three groups had no statistically significant difference in self-rating depression scale （SDS） score， menopause-specific quality of life （MENQOL） score （P>0.05）. After 4， 8 and 12 weeks of treatment， the observation group had lower SDS and MENQOL score than control group A and control group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Control group A and control group B had no statistically significant difference in SDS and MENQOL score （P>0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and acupoint catgut embedding shows better therapeutic effect comparing with conventional drug therapy and acupuncture only， and it also can significantly improve depressive state and quality of life in patients. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acupuncture combined with acupoint catgut embedding； Perimenopausal women； Depressive state； Quality of life

围绝经期抑郁状态指的是患者绝经期、绝经期前、绝经后期等不同阶段均出现的抑郁情绪障碍症状， 患者表现出明显的焦虑不安、情绪低落、思维迟钝等症状， 病情严重者甚至会发展至自杀阶段， 对患者生活、工作、安全均造成严重威胁， 因此围绝经期抑郁症患者必须及早接受治疗。我国传统医学中针对围绝经期抑郁症的治疗亦有相当多的研究， 其在传统医学中被称为“郁病”、“六郁证”等。本次研究中将针刺结合穴位埋线这一传统治疗方法应用在围绝经期抑郁症患者的治疗进程中， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究中150例围绝经期抑郁患者均为针灸科及妇科门诊患者， 就诊时间为2015年1月～2016年1月， 结合就诊时间先后分为对照1组、对照2组、观察组， 各50例。其中， 观察组患者年龄最低35岁、最高55岁， 平均年龄（48.25±4.62）岁， 依据中医辨证分型标准， 肝气郁结型15例、阴虚火旺型12例、气郁化火型18例、心脾两虚型5例；对照1组患者年龄最低35岁、最高56岁， 平均年龄（48.51±4.66）岁， 依据中医辨证分型标准， 肝气郁结型16例、阴虚火旺型12例、气郁化火型16例、心脾两虚型6例；对照2组患者年龄最低33岁、最高55岁， 平均年龄（48.62±4.51）岁， 依据中医辨证分型标准， 肝气郁结型15例、阴虚火旺型12例、气郁化火型15例、心脾两虚型8例。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合绝经期抑郁症的诊断标准；②患者于本次治疗前2周未接受过苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药物以及抗抑郁药物、抗焦虑药物的治疗；③患者事前基本了解本次研究的方法、目的， 签订同意证明。排除标准：①患者存在有多项蔓延至脏器的器质性疾病；②患者存在有糖尿病、甲亢等未得到有效控制的内分泌疾病；③患者此次研究前3个月内接受过性激素类药物治疗。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 观察组 给予患者针刺结合穴位埋线治疗。针刺治疗：患者取平卧位， 医者于列缺、照海、内关以及公孙等穴位上的皮肤位置进行常规消毒， 对患者左边列缺穴、右边照海穴进行常规针刺治疗， 同时对患者右边内关穴、左边公孙穴进行毫针直刺治疗， 针刺细细捻转直至患者感受到局部酸麻。而后再使用平补平泻法捻针并持续1 min， 留针30 min。结束后患者休息10～15 min， 再次接受针刺治疗， 此次治疗所选穴位为第一次治疗所选穴位的对侧穴位。如此双侧穴位交替治疗， 3次/周， 患者持续治疗8周；穴位埋线：取穴为肝俞、心俞、脾俞、肾俞， 患者取俯卧位， 穴位皮肤常规消毒， 将0.4 mm×40 mm不锈钢针灸针（环球牌）插入一次性的7号注射针头的针尾， 用镊子将剪好的约10 mm长的3-0号可吸收手术缝合线从注射针头针尖穿入， 保证线头不出针头， 然后将注射针头迅速刺入穴位， 边推针灸针边退注射针头， 使线埋入穴位皮下或肌层， 确保线头不能外露， 以防感染， 出针后贴上创可贴。每2周埋线1次， 连续治疗8周。

1. 3. 2 对照1组 给予患者单纯针刺治疗， 取穴与治疗方法同观察组， 患者针刺治疗疗程持续8周。

1. 3. 3 对照2组 给予患者药物治疗， 患者用药为氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司， 国药准字H20130126， 批号：H20130126， 规格：0.5 mg×20片）， 用药方法为2片/次， 2次/d， 患者持续用药8周。

1. 4 观察指标及评定标准[1] 治疗结束后均给予12周随访。比较三组患者的①治疗效果：依据SDS量表评测结果， 若患者治疗后SDS评分<53分则记为治疗显效；若患者治疗后SDS评分在53～62分范围， 则记为有效；若患者治疗后SDS评分≥62分则记为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②抑郁改善情况：SDS量表评定， 评分越高， 抑郁状态越严重。③生存质量：依据 MENQOL量表评测结果， 评估阶段包括患者治疗前、治疗后第4、8周以及随访第12周， 主要评测内容包括患者的临床症状、疾病进展、生理健康、心理感受等， 最终评分越低则表明患者生存情况越优秀。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效30例、有效16例、无效4例， 有效率为92.0%；对照1组患者治疗显效16例、有效20例、无效14例， 有效率為72.0%；对照2组患者治疗显效5例、有效15例、无效30例， 有效率为40.0%。观察组患者治疗有效率高于对照1组及对照2组， 对照1组治疗有效率高于对照2组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 三组患者抑郁改善情况比较 治疗前， 三组患者的SDS评分两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗第4、8、12周， 观察组患者的SDS评分均低于对照1组及对照2组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）； 对照1组及对照2组患者的SDS评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 三组患者的生存质量比较 治疗前， 三组患者的MENQOL评分两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗第4、8、12周， 观察组患者的MENQOL评分均低于对照1组及对照2组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）； 对照1组及对照2组患者的MENQOL评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

围绝经期妇女抑郁症是围绝经期综合征患者的主要并发症之一， 是影响围绝经期患者生活质量的重要精神障碍症状， 病情严重者甚至会对患者生命安全产生威胁。而导致围绝经期妇女抑郁症病发的原因较多， 患者在缺乏运动、收入较低、睡眠障碍、情绪波动、避孕药物口服等情况下均有可能引发抑郁症状[2]。而围绝经期妇女在病发抑郁症后其生理症状与情绪障碍都将更加突出， 进一步影响到患者的生活与工作， 最终造成患者产生自杀倾向。针对围绝经期妇女抑郁症的病发原因进行分析， 由于妇女在围绝经期时卵巢功能不断衰退， 造成体内性激素水平不断降低， 猜测围绝经期妇女正是在内在生理、外在环境的共同诱导下病发抑郁症状。因此激素替代疗法是当前临床针对围绝经期综合征患者的主要治疗方法， 其在围绝经期综合征患者的治疗应用中具有良好效果。然而将其应用在围绝经期抑郁症患者的治疗进程中， 其治疗效果未免不如人意， 仍然有待提升。而给予围绝经期抑郁症患者药物治疗的情况下， 本次研究结果中对照2组患者抑郁情绪及生存质量虽然均有改善， 但改善效果同样不够明显， 需要追求更加高效、安全的治疗方法。

我国传统医学中对围绝经期抑郁症的研究已经进入比较深入的阶段， 中医辨证医学认为围绝经期抑郁症病情变化复杂、中医症型较多、涉及人体五脏， 因此病情发展、治疗均较为复杂。穴位针刺是我国传统医学中一项非常重要的治疗手段， 其涉及到人体静脉、气血的调节、转输、汇聚等多项流程， 对人体生理调整、身体免疫均有非常密切的影响。本次研究中选取奇经四穴作为围绝经期抑郁症患者的针刺穴位， 其中列缺穴、照海穴的配合针刺能有效梳理患者胸部、咽喉、肺部、肝脏、肾脏的气血运行， 对刺激上述组织结構的免疫能力有积极效果；而内关穴、公孙穴的配合针刺则能够积极刺激人体胸部、心脏、肝脏、脾脏、胃脏的气血运行， 对失眠、疲乏、无力、多汗等多项人体临床症状均有良好的治疗效果。奇经四穴针刺治疗在围绝经期抑郁症患者中的应用能充分达到疏解患者全身压力的效果， 使患者始终保持良好的生理状态， 进而反哺到患者内心， 缓解患者内心存在的情绪障碍， 使患者保持较为积极的放松状态， 最终达到缓解患者抑郁情绪、改善患者生存质量的治疗目的。研究结果证明[3]， 虽然围绝经期抑郁症患者治疗进程中仍然受到自身年龄、外界环境等多项因素的影响， 但奇经四穴针刺治疗能较大程度的规避外界环境的影响， 促使患者始终保持良好的生理、心理状态。而穴位埋线则是一种基于传统针灸治疗经验发展出的新型针灸技术， 通过针具、药线的联合应用， 更好的发挥传统中医针灸对人体的治疗功效， 同时更适用于久治不愈、疑难杂症类型的慢性疾病， 具有多种神奇功效。事实上， 穴位埋线的单次治疗功效甚至会相当于数十次的传统针灸治疗效果[4]。穴位埋线治疗会对患者皮肤造成创伤， 因此患者皮肤伤口较多的情况下将会面临创口感染、红肿的威胁。因此当前临床常将穴位埋线联合针灸进行同时治疗， 在兼顾两者良好治疗效果的同时更缩小穴位埋线患者的创口损伤， 避免患者产生不良反应[5， 6]。同时针灸治疗的近期治疗效果更好， 穴位埋线远期治疗效果更为明显， 两者兼顾的情况下， 能够长期保持对围绝经期妇女抑郁状态的良好改善效果。

综上所述， 针刺结合穴位埋线治疗围绝经期妇女抑郁症相较于常规药物治疗和单纯针刺治疗效果更好， 对患者抑郁状态的改善效果更为显著， 患者生存质量明显提高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王聪， 白艳甫， 符文彬， 等. 针刺奇经四穴治疗围绝经期妇女抑郁状态的临床疗效. 中国老年学， 2015， 35（12）：2963-2964.

[2] 白艳甫， 杨帆. 针刺四关配合艾灸百会治疗围绝经期妇女抑郁症20例疗效观察. 云南中医中药杂志， 2016， 37（4）：45-46.

[3] 王聪， 徐书君， 原嘉民， 等. 奇经四穴在改善围绝经期郁病（肝郁证）生存质量中的应用. 中国老年学， 2015， 35（14）：3977-3979.

[4] 李淑娟， 安鹏.穴位埋线联合黄芪中风方治疗卒中后肢体痉挛的临床观察. 河北中医， 2015， 37（9）：1310-1313.

[5] 马静， 刘忠. 针刺治疗围绝经期抑郁症的临床研究. 精神医学杂志， 2009， 22（4）：276-278.

[6] 张玉泉. 针刺辨证治疗围绝经期抑郁症94例临床研究. 内蒙古中医药， 2013， 32（11）：41-42.