高颖

【摘要】 目的 探究在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗中应用基因重组人脑利钠肽的应用效果。方法 80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者， 根据其挂号先后顺序进行分组， 其中单号和双号分别设定为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者实施常规治疗， 观察组患者应用基因重组人脑利钠肽进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果以及患者治疗后的尿量、左室射血分数。结果 观察组治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的62.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分数（61.2±4.1）%， 对照组尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分数（39.4±3.5）%， 观察组患者尿量、左室射血分数均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在临床诊治过程中应用基因重组人脑利钠肽治疗对患者的病症有很好的改善， 同时提升治疗效果， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 急性心肌梗死；心力衰竭；基因重组人脑利钠肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.053

心力衰竭在21世纪已经成为医疗卫生行业的重点关注疾病， 在过去的40年中， 心力衰竭死亡患者数量出现了急剧增加。并且心力衰竭患者集中在中老年， 心力衰竭作为一种较为严重的心内科病症， 其常见致病疾病为心肌梗死， 患者出现急性心肌梗死后会进一步出现心脏排血量的异常， 同时患者的组织器官灌注不足， 从而导致患者出现瘀血综合征[1]。本研究就本院接诊的急性心肌梗死合并心力衰竭患者进行分组， 探究基因重组人脑利钠肽的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月在心内科挂号住院诊治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例作为研究对象， 所有患者均已确诊病情， 患者服用硝酸甘油不能有效缓解病情， 同时患者的心电图检查显示有两个及以上的ST段抬高， 患者的心肌损伤标志物升高， 同时排除有心源性的休克以及收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者， 另外排除肥厚性心肌病以及心脏瓣膜病变以及急性心肌炎的患者[2]。根据其挂号先后顺序进行分组， 其中单号和双号分别设定为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者中男24例， 女16例， 患者年龄42～79岁， 平均年龄62.3岁；观察组患者中男23例， 女17例， 患者年龄41～79岁， 平均年龄62.6岁。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者在治疗中实施常规治疗， 对患者进行常规抗血小板凝集、斑块稳定以及心肌重塑逆转治疗， 患者的硝酸甘油起始剂量为5 μg/（kg·min）， 患者每10分钟进行剂量调整， 保证患者的血压稳定， 对患者进行连续的静脉滴注， 同时对有溶栓指标的患者进行阿替普酶的静脉滴注[3]。观察组患者则应用基因重组人脑利钠肽进行治疗， 其首次负荷剂量为1.5 μg/kg， 进行匀速静脉滴注， 然后进行持续的静脉滴注， 持续3 d， 维持剂量为0.0075 μg/（kg·min）， 在此过程中要保证患者的血压稳定。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床治疗效果以及患者治疗后的尿量、左室射血分数。疗效判定标准[4]：显效：患者的心功能改善≥2级；有效：患者的心功能改善1级；无效：患者的心功能改善<1级， 部分患者甚至出现病情恶化乃至死亡。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

觀察组治疗显效12例、有效24例、无效4例， 总有效率为90.0%；对照组治疗显效9例、有效16例、无效15例， 总有效率为62.5%。观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗后观察组患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分数（61.2±4.1）%， 对照组尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分数（39.4±3.5）%， 观察组患者尿量、左室射血分数均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉内部出现不稳定斑块的破裂， 导致冠状动脉内部受到刺激而出现血小板凝集的血栓， 随着血栓的累积堵塞管腔， 导致患者的管腔狭窄或者闭塞， 从而引发心肌缺血和供氧不足。相关研究指出对于心肌梗死患者其梗死面积越大则心肌的收缩能力越差， 患者的状况越差， 导致心脏功能出现衰竭， 患者很容易引发呼吸困难以及肺水肿等合并症， 病情控制不当很容易引发心力衰竭， 对患者的生命安全带来巨大威胁。脑利钠肽是上世纪从猪脑组织中提取出来并检测到的一种内源性激素， 是由左心室的心肌细胞合成并分泌， 其具有较为明显的利尿降血压作用。在心力衰竭患者体内， 其脑钠肽的分泌有出现代偿性增加， 对患者的心脏功能进行代偿性增强[5]。

本研究结果显示， 观察组治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的62.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分数（61.2±4.1）%， 对照组尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分数（39.4±3.5）%， 观察组患者尿量、左室射血分数均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在临床诊治过程中应用基因重组人脑利钠肽治疗对患者的病症有很好的改善， 同时提升治疗效果， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 王娟， 张勇， 何江， 等. 阿托伐他汀联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察. 中国药房， 2016（9）：1182-1185.

[2] 乔华， 何胜虎， 纪军， 等. 重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察. 中国临床药理学与治疗学， 2010， 15（12）：1406-1409.

[3] 李慧君， 张丽娟， 靳志涛， 等. 重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者的临床观察. 中国临床医生杂志， 2014（12）：42-44.

[4] 王如珠， 朱莉， 殷屹岗， 等. 重组人脑利钠肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2014（9）：1063-1064.

[5] 邹云丞， 吕云， 高彦， 等. 重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年急性心力衰竭合并低血压的临床观察. 中华老年心脑血管病杂志， 2016， 18（7）：684-687.