袁红玲+梁亮标+黄锦萍+李剑虹

【摘要】 目的 觀察针刺前臂反应点、眼针配合理疗对腰椎间盘突出症急性期的治疗效果。方法 90例腰椎间盘突出症急性期患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组45例。对照组给予针刺腰腿部穴位+理疗进行治疗， 治疗组给予针刺前臂反应点+眼针+理疗进行治疗， 观察两组治疗效果。结果 治疗前两组疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组疼痛评分均低于治疗前， 且治疗组（0.98±1.10）分低于对照组（3.98±1.49）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组日常生活活动能力量表（ADL）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组ADL评分均高于治疗前， 且治疗组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组腰椎活动度评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组腰椎活动度评分均高于治疗前， 且治疗组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刺前臂反应点、眼针配合理疗对腰椎间盘突出症急性期的效果显著， 临床可积极推广应用。

【关键词】 前臂反应点；眼针；理疗；腰椎间盘突出症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.001

Curative effect of acupuncture forearm reflex point and eye acupuncture combined with physical therapy for lumbar disc herniation in acute stage YUAN Hong-ling， LIANG Liang-biao， HUANG Jin-ping， et al. Zhongshan City Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture forearm reflex point and eye acupuncture combined with physical therapy for lumbar disc herniation in acute stage. Methods A total of 90 patients with lumbar disc herniation in acute stage were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. The control group received acupuncture waist and leg ministry meridians + physical therapy for treatment， and the treatment group received acupuncture forearm reflex point + eye acupuncture + physical therapy for treatment. Therapeutic effect was observed in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in pain score （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had lower pain score than before treatment， and the treatment group had lower points as （0.98±1.10） points than （3.98±1.49） points. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in activities of daily living （ADL） score （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had higher ADL score than before treatment， and the treatment group was higher than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in lumbar activity score （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had higher lumbar activity score than before treatment， and the treatment group was higher than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acupuncture forearm reflex point and eye acupuncture combined with physical therapy shows significant effect for lumbar disc herniation in acute stage， and it can be actively promoted and applied in clinic.

【Key words】 Forearm reflex point； Eye acupuncture； Physical therapy； Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病， 多发于20～50岁年龄段， 初次发病多见于青壮年。该病在祖国医学中属于“痹症”范畴， 为临床最常见的引起腰腿痛的病症之一。近年来， 随着社会信息化的发展、工作方式的改变， 人们坐的时间越来越多， 腰椎间盘突出症发病率也越来越高， 给人们的日常生活和工作带来很多困难。作者从2014年3月～ 2016年8月共收集本院90例腰椎间盘突出症急性期患者， 通过研究发现针刺前臂反应点、眼针配合理疗治疗腰椎间盘突出症引起的急性腰腿痛效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 观察对象均为2014年3月～2016年8月本康复科住院和门诊的90例腰椎间盘突出症急性期患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组45例。治疗组男27例， 女18例， 年龄最小21岁， 最大69岁， 平均年龄（43.72±11.08）岁， 病程0.5～30 d， 平均病程（10.37±6.83）d；对照组男24例， 女21例， 年龄最小27岁， 最大70岁， 平均年龄（48.42±10.48）岁， 病程1～30 d， 平均病程（13.20±8.36）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。纳入标准：①符合诊断标准， 有影像学证实；②年龄15～70 岁者；③病程在1个月以内的患者和慢性腰椎间盘突出症急性发作或加重在1个月以内的；④可以耐受针灸治疗， 并自愿加入本研究者。排除标准：①年龄>70岁；②严重椎管狭窄、马尾神经受压， 出现马尾神经功能障碍症状者；③合并有严重高血压、心脏病、心脑血管、肾等严重原发性疾病， 糖尿病、周围神经病变等重大疾病者；④妊娠期妇女；⑤腰椎肿瘤和（或）结核、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、腰椎滑脱、椎体压缩性骨折、精神病等患者；⑥针刺穴位及附近皮肤感染者以及不配合治疗、治疗结束前失访者。

1. 2 方法 两组患者均卧硬板床休息， 避免久坐及弯腰负重， 给予消炎止痛、营养神经等药物治疗。在此基础上对照组给予体针+理疗治疗， 治疗组给予针刺前臂反应点+眼针+理疗治疗。具体方法如下。

1. 2. 1 体针 取双侧同节段夹脊穴、肾俞、大肠俞， 患侧委中、环跳、承山、昆仑等。操作：令患者侧卧或俯卧位， 选定穴位常规消毒后用30～32号25～75 mm针灸针， 右手持针， 垂直进针， 平补平泻法， 留针30 min， 留针期间行针1次/min。

1. 2. 2 理疗 热磁振治疗：采用CQ-25特定电磁波治疗仪（航天）， 温度43℃， 时间20 min/次；低周波：日本进口的HL-Ⅲ温热式低周波治疗仪， 选腰、坐骨神经痛处方和按摩处方， 温度温热档， 时间30 min/次。

1. 2. 3 针刺前臂反应点 取穴：双侧前臂肘关节至手三里之间的反应点（手指按压有明显酸胀痛感处）， 无须穴位定位。操作：以30～32号40 mm长不锈钢针， 常规消毒、进针， 进针后大幅度提插， 以有强烈酸麻胀痛触电感为佳。诸穴针刺后均用平补平泻法， 留针10～15 min， 期间行提插捻转行针2～3次。

1. 2. 4 眼针 取穴：在左眼和右眼下焦区、肾和膀胱区取穴， 采用按压探穴法：用玻璃点眼棒或三棱针柄等圆头器械在所选“眼周眶区穴”内， 用轻、慢、均匀一致的压力寻找敏感点， 当找到敏感点时， 患者多有酸、麻、胀、重或发热、发凉、微痛、舒服等感觉。可挑选感觉最明显处加压稍重， 停留数秒， 使局部皮肤出现凹陷痕迹， 作为针刺标志。如反复按压探查找不到敏感点， 可在选好的经区针刺治之。操作：以30～32号1.5 cm长不锈钢针， 先以左手指压住眼球， 并使眼眶的皮肤绷紧， 右手持针， 在离眼眶边缘2 cm处轻轻刺入。直刺1～2分， 达骨膜即可， 勿过深。按经区的沿皮横刺2～4分， 横刺时沿皮刺入皮内， 由经区边缘进针不可超越所刺的经区。不用手法行针， 刺入后得气即可。如针后未得气， 可以将针稍提出， 调整针刺方向后重新刺入。留针时间5～30 min， 以症状消失为度。出针时一手将消毒干棉球压在穴位上， 另一手缓缓把针拔出， 待针尖将脱出皮肤时， 急速以干棉球按压片刻， 以防出血。

以上治疗均为1次/d， 1周为1个疗程， 治疗1个疗程后休息3 d， 共治疗2个疗程。

1. 3 观察指标及评定标准 治疗前及治疗后2周参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定腰椎间盘突出症的疗效。①疼痛评分：采用数字分级法（NRS）：用0～10的数字代表不同程度的疼痛， 0分為无痛， 10分为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字；②腰椎活动度：采用腰椎关节主动、被动活动度量表对治疗前后的腰椎主动活动度进行评定， 包括前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈；③日常生活活动能力：采用ADL评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前、治疗后2周疼痛评分比较 治疗前两组疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后

2周两组疼痛评分均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且治疗组（0.98±1.10）分低于对照组（3.98±1.49）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前、治疗后2周ADL评分比较 治疗前两组ADL评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组ADL评分均高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且治疗组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前、治疗后2周腰椎活动度评分比较 治疗前两组腰椎活动度评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组腰椎活动度评分均高于治疗前， 且治疗组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）， 尤其是髓核， 有不同程度的退行性改变后， 在外力因素作用下， 椎间盘的纤维环破裂， 髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫。疼痛的发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织的刺激与压迫， 同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出， 释放组胺等引起局部化学性炎症， 引起的化学性和机械性神经根炎所致， 引起或轻或重的腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同时发生在腰部的其他组织， 如腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等， 造成这些组织局部的慢性炎症引起疼痛。两个因素相互作用， 互相加重， 使腰腿痛进行性发展[2]。

中医认为人是一个完整的统一整体， 人虽分五脏六腑、九窍、四肢百骸， 但它们都是整体的一部分， 同时每一局部又是一个小整体， 全身某一部位发生疾病时， 会在人体某个或多个节段出现一些反应点， 针刺这些反应点， 可以达到疏通经脉、调和气血、活血化瘀、散寒祛湿的作用， 从而达到治疗疾病的目的。作者在临床中发现， 腰椎间盘突出症引起的急性腰腿痛患者前臂有多个敏感的压痛点， 按之酸胀疼痛难忍， 根据生物全息理论观点， 前臂曲池穴至手三里穴之间的区域对应人体的腰及下肢， 本研究通过针刺前臂反应点治疗腰椎间盘突出症急性期患者发现， 针刺前臂反应点具有明显的止痛效果， 并可显著改善患者的腰椎功能障碍情况， 提高患者的日常生活活动能力。

现代医学研究也认为， 针刺可以改善椎间盘突出症病灶处的局部微循环， 促进局部炎性水肿消除， 进而解除神经根受压状态以及抑制椎间盘突出所致的蛋白多糖和组胺等化学物质的释放， 使化学性神经根炎症得到改善或消除， 从而达到治疗目的[3]。针刺可抑制新旧脊丘束将疼痛信息传入中枢神经系统， 并将减弱的疼痛信息和针刺信息通过新旧脊丘束传入中枢神经的各级通路， 通过神经体液和痛觉调制系统整合加工， 改变疼痛性质， 抑制疼痛刺激引起的感觉和反应， 起到镇痛作用[4]。眼针疗法对腰椎病引起的腰腿痛有明显的镇痛作用， 较传统针刺方法疗效更为显著[5]。

目前国内关于针灸治疗腰椎间盘突出症的研究， 多以研究体针治疗为主， 取穴以督脉、足太阳膀胱经俞穴、阿是穴等为主疏通经络， 通畅气血， 此种方法虽然对腰椎间盘突出症引起的腰腿痛症状有确切疗效[6]， 但存在针刺穴位多、费用高、起效慢、病程长、留针时间长、患者体位配合困难、不易被患者接受等缺点。眼针、针刺前臂反应点可直接疏通腰腿部经络， 明显减轻患者疼痛， 改善患者腰椎功能活动， 且操作简单、选穴少、留针时间短、即时止痛效果明显优于传统针刺方法， 是一种值得推广的治疗方法。温热低周波、热磁疗是一种新型低频电治疗方法， 能够有效减少炎性物质释放， 促进血液循环， 改善细胞营养， 抑制痛觉传导[7]。相关研究中通过取扭伤穴（经验穴， 曲池穴下2.5寸）治疗急性腰扭伤引起的急性腰痛[8]。《针灸甲乙经》记载：阳溪与曲池连线上， 用手按就痛之处。“……腰痛不得卧， 手三里主治。”这些都印证了腰痛在前臂有反应点， 针刺这些反应点， 对治疗腰椎间盘突出症引起的急性腰腿痛有良好的治疗作用。

本文研究结果显示， 治疗前两组疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组疼痛评分均低于治疗前， 且治疗组（0.98±1.10）分低于对照组（3.98±1.49）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组日常生活活动能力量表（ADL）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组ADL评分均高于治疗前， 且治疗组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组腰椎活动度评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周两组腰椎活动度评分均高于治疗前， 且治疗组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针刺前臂反应点、眼针配合理疗对腰椎间盘突出症急性期的效果显著， 临床可积极推广应用。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：470-478.

[2] 赵岚峰.针灸与推拿相结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中国保健营养， 2013（1）：244.

[3] 何林宜， 邵家林， 邓玲.针灸推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察.中医临床研究2010， 2（12）：16-17.

[4] 朱现民， 尹连海.新时期针刺镇痛机理的研究趋势.中国中医急症， 2012， 21（1）：33-35.

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[6] 何兴伟， 黄建华， 曾利亢.温针灸治疗椎间盘突出症疗效观察.中国针灸， 2007， 27（4）：264.

[7] 毛琳， 吴小红.牵引加不同理疗方法治疗神经根型颈椎病疗效观察.浙江临床医学， 2010， 12（6）：600-601.

[8] 王英杰， 温天燕， 丘文静. 眼针疗法与常规针刺治疗腰椎间盘突出症对照研究. 风湿病与关节炎， 2015（1）：32-34.