彭传华

【摘要】 目的 观察跟骨骨折患者行切开复位植骨锁定钢板与撬拨复位空心钉内固定治疗的效果。方法 67例跟骨骨折患者， 据治疗方案不同分成对照组（30例）和观察组（37例）。对照组患者行撬拨复位空心钉内固定治疗， 观察组患者行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗， 对比两组临床效果及并发症发生情况。结果 观察组Maryland评分优良率为91.89%明显高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.70%明显低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 跟骨骨折患者行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗能够提高足功能， 减少并发症的发生， 可被临床推广。

【关键词】 跟骨骨折；切开复位植骨锁定钢板内固定；撬拨复位空心钉内固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.041

跟骨骨折属于足部常见骨折， 在人体全身骨折中约占2%， 青壮年为其好发人群， 且具有较高致残率， 易出现愈合不良、组织坏死等并发症， 临床需积极采取有效内固定治疗方法[1， 2]。本文对本院2012年6月～2016年9月跟骨骨折67例患者分别实施不同治疗方案效果予以分析， 现将相关内容作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2016年9月收治的跟骨骨折67例患者临床资料进行回顾性分析， 据治疗方案不同分成對照组（30例）与观察组（37例）。对照组男女比例20∶10， 年龄20～65岁， 平均年龄（40.37±8.21）岁；受伤原因：10例车祸伤， 20例高处坠落伤；观察组男女比例25∶12， 年龄20～66岁， 平均年龄（40.39±8.54）岁；受伤原因：13例车祸伤， 24例高处坠落伤；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用撬拨复位空心钉内固定治疗：行全身麻醉或硬膜外麻醉， 患者取俯卧位或者健侧卧位， 首先予手法复位， 用双手掌对患足跟骨的内外两侧进行挤压， 后从跟腱外侧缘通过后关节面的塌陷骨折块下方置入直径为2 cm克氏针1枚， 且借助克氏针将塌陷关节面撬起， 助手借助手掌力量使跟骨两侧朝中央进行挤压， 并复位跟骨的外侧壁。

1. 2. 2 观察组 采用切开复位植骨锁定钢板内固定治疗：所选麻醉方式和体位同对照组， 行跟骨外侧的“L”形切口， 且从外踝3～5 cm、腓骨后缘和跟腱前缘相连后1/3位置沿着跟腱前缘朝下切开， 直抵跖背皮肤的交界位置弧形再转向前， 平行足底至距离第5跖骨基底约1 cm处， 将皮肤与皮下组织等切开， 对骨膜予以锐性剥离， 分别朝骰骨、外踝、距骨方向置入克氏针1枚， 对皮瓣进行牵引， 将跟骰和距下关节充分显露， 将跟骨外侧壁的骨块掀起， 待恢复正常Gissanc与Bohler角后， 用克氏针进行临时固定， 并将异体骨植骨对关节面下缺损处予以填充， 对锁定钢板给予适度塑形后固定在跟骨外侧， 螺钉进行固定， 对切口进行冲洗， 缝合。

1. 3 观察指标及评判标准 观察对比两组临床效果、并发症（感染、骨不愈合、断裂）发生情况。依据Maryland评分评判患者足功能改善状况[3]， 包括活动度（5分）、外观

（10分）、功能（40分）、疼痛（45分）。<50分为差， 50～74分为中， 75～89分为良， 90～100分为优， 优良率=（良+优）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果对比 观察组Maryland评分优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症对比 对照组感染、骨不愈合和断裂分别有3例（10.00%）、2例（6.67%）和1例（3.33%）， 并发症发生率为20.00%；观察组未出现骨不愈合、断裂现象， 感染1例（2.70%）， 并发症发生率为2.70%， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

跟骨骨折于足部骨折中约占80%， 通常因高处跌落和受到垂直撞击等导致， 临床通常采取内固定方式治疗， 且伴随临床深入研究和内固定材料不断地改进， 切开复位的内固定方式得到临床普遍推广[4， 5]。为寻求跟骨骨折临床有效内固定治疗方法， 本研究对观察组和对照组分别应用切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗临床效果及并发症发生情况加以对比。

研究结果显示：观察组Maryland评分优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.70%明显低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明跟骨骨折者行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗效果满意， 可使患者足功能提高， 且降低手术后并发症发生风险， 安全性较高。跟骨骨折临床治疗目的在于对距下关节面平整与三个关节面间正常解剖关系及患者后足负重力线予以恢复， 本研究观察组所采用切开复位植骨锁定钢板内固定能够借助锁定钢板将钢板与螺钉锁定， 有利于避免固定于松质骨上螺钉出现退钉现象， 加之锁定钢板质地比较薄， 使锁定螺钉的钉尾不会突出在钢板以外， 从而使创面缝合张力减少， 起到良好固定效果， 不仅能够有效缓解患者疼痛症状， 提高关节活动度， 促进患者足功能恢复， 提高Maryland评分优良率， 而且能降低骨不愈合、断裂等发生率。此外， 于切开复位植骨锁定钢板内固定操作时对骨膜进行下剥离， 对皮瓣采取不接触克氏针予以牵引， 能够保障手术后安全， 降低术后感染风险， 减少并发症的发生。关于本研究患者应用切开复位植骨锁定钢板内固定治疗后对生活质量提高的影响， 因受样本例数等制约， 需深入研究。

综上所述， 临床上跟骨骨折患者应用切开复位植骨锁定钢板内固定治疗效果较撬拨复位空心钉内固定治疗效果满意， 能够提高患者足功能， 且降低感染、骨不愈合等并发症发生率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 马富强， 王爱国， 李兴华， 等. 两种手术方法治疗陈旧性跟骨骨折疗效分析. 中国矫形外科杂志， 2014， 22（2）：115-120.

[2] 范爱民， 何志， 张立亮， 等. 经皮克氏针固定与小切口复位植骨修复跟骨骨折：优势及缺陷. 中国组织工程研究， 2014， 18（48）：7822-7826.

[3] 戴鹏， 孙劲， 黄晖， 等. SandersⅡ型跟骨骨折不同入路切开复位内固定疗效及对距下关节活动度的影响. 中国骨与关节外科， 2014（4）：285-288.

[4] 刘承伟， 邱冰， 刘福尧， 等. 微创复位有限内固定结合外支架固定治疗36例跟骨骨折研究. 重庆医学， 2016， 45（32）：4577-4578.

[5] 张柏， 祁琇， 韩作峰， 等. 钛板联合植骨内固定修复跟骨骨折：外侧L形切口愈合的影响因素. 中国组织工程研究， 2016， 20（26）：3876-3882.