唐果渝

[摘要] 目的 对比GnRH-a联合腹腔镜与孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 方便选取2014年1月—2015年12月该院妇科住院收治的子宫内膜异位症患者80例作为观察对象。采用随机数表法将其分为A组与B组，A组40例患者采用腹腔镜联合GnRH-a治疗，B组40例采用腹腔镜联合孕三烯酮治疗，比较两组患者手术治疗效果及术后并发症、复发情况。结果 A组患者术后治疗总有效率为97.50%，明显高于B组患者的72.50%，差异有统计学意义（χ2=4.594，P<0.05）；两组患者术后痛经、月经不调、性交痛等临床症状明显改善，但随访调查结果显示A组患者子宫内膜异位症复发率（2.50%）明显低于B组（20.00%），差异有统计学意义（χ2=3.410，P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效较腹腔镜联合孕三烯酮更为理想，且患者术后子宫内膜异位症复发率更低，具有临床应用及推广价值。

[关键词] 腹腔镜手术；GnRH-a；孕三烯酮；子宫内膜异位症；临床疗效

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0097-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of GnRH-a combined with laparoscopic and pregnant three ketene combined with laparoscopic surgery for endometriosis. Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 screening of Gynecology of our hospital from patients with endometriosis in 80 cases as the observation object. Randomly divided into A group and B group， A group 40 cases were treated by laparoscopy combined with GnRH-a treatment， B group of 40 cases were treated with laparoscopy combined with pregnant three ketene treatment， compared the therapeutic effect of two groups patients treated with surgery and postoperative complications， recurrence. Results In group A patients postoperative treatment the total effective rate was 97.50%， significantly higher than that of group B 72.50% of the patients， the difference is statistically significant（χ2=4.594，P < 0.05）； Two groups of patients with postoperative dysmenorrhea， menstruation to be not moved， pain during sex， such as clinical symptoms improved significantly， but the follow-up survey showed A group of patients with endometriosis recurrence rate （2.50%） was lower than that in group B （20.00%）， the difference is statistically significant（χ2=3.410，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with GnRH-a in the treatment of endometriosis with laparoscopy combined effect of pregnant three ketene is more ideal， and patients with postoperative endometriosis recurrence rate is lower， with the clinical application and popularization value .

[Key words] Laparoscopic surgery； GnRH-a； pregnant three ketene； Endometriosis； Clinical efficacy

子宮内膜异位症是临床上较为常见的妇科疾病之一，是指正常生长在宫腔内的内膜细胞通过输卵管进入盆腔异位生长，患者主要的病理变化为异位内膜周期性出血以及周围组织的纤维化，临床症状主要以痛经、慢性盆腔痛、月经异常以及不孕等，患者一般反复发作，且病程漫长，严重影响女性患者身心健康及生活质量[1]。腹腔镜手术是目前临床治疗子宫内膜异位症的主要术式之一，因其具有微创、高效、安全的优点而备受医生与患者青睐，同时术后联合应用药物，如孕三烯酮、GnRH-a，可有效提升手术治疗效果，并且降低术后子宫内膜异位症的复发率，但不同药物应用效果与安全性也存在较大差异[2]。该组研究通过对2014年1月—2015年12月该院收的80例患者进行随机对照研究，对比GnRH-a联合腹腔镜与孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科住院收治的子宫内膜异位症患者80例作为观察对象。纳入标准：所有患者对该组研究的目的、方法、风险均完全知情同意，已通过该院伦理道德委员会审核；经超声明确诊断子宫内膜异位症；满足腹腔镜手术指征；排除标准：合并有恶性肿瘤；严重心、肝、肾功能不全；精神疾病；腹腔镜手术禁忌证患者。采用随机数表法将其分为A组与B组，A组40例患者年龄34～49岁，平均年龄（44.9±3.2）岁，病程时间1个月～2年，平均病程时间（7.8±2.5）个月，AFS子宫内膜异位症分期标准为III期26例，IV期14例，B组40例患者年龄32～50岁，平均年龄（44.5±4.7）岁，病程时间1个月～2年，平均病程时间（7.3±2.1）个月，III期患者25例，IV期15例，两组患者一般人口学特征资料比较差异无统计学意义（P>0.05），试验具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受常规子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗，选用Storz电视腹腔镜器械，手术过程中使用双击电凝刀进行切割与电凝，术前要求患者12 h禁食禁饮，入室后建立静脉通道并连接相关仪器，手术在气管插管全身麻醉下进行，术中结合患者实际情况进行盆腔粘连分解松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内膜异位病灶电凝术，术中需尽可能的恢复患者盆腔正常解剖结构，对于有生育需求的患者需进行输卵管通液，术后采用生理盐水进行腹腔冲洗，直至灌洗液清亮状态，患者获取的组织需进行术后病理学检查。A组术后采用达菲林-醋酸曲普瑞林注射液 Gnrh-a注射液（国药准字H20110290），肌内注射，每4周注射1次，注射3.75 mg/次，共治疗3次；B组患者术后联合应用孕三烯酮胶囊（国药准字：H19980020），口服2次/周，2.5 mg/次，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

评估两组患者治疗效果并比较，其中显效为患者痛经、月经不调等子宫内膜异位症临床症状完全消失，有效则为患者子宫内膜异位症症状明显缓解，无效为患者临床症状无明显改善，患者治疗总有效率为显效率与有效率之和，另于术后12个月内完成随访调查，统计两组患者术后复发率情况。

1.4 统计方法

该组研究获取的数据结果均采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行分析，患者治疗总有有效率以及疾病复发率等计数资料比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较结果

统计并比较两组患者治疗总有效率可知，A组患者术后治疗总有效率明顯高于B组，差异有统计学意义（χ2=4.594，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后12个月内复发情况比较

两组患者术后痛经、月经不调、性交痛等临床症状明显改善，但随访调查结果显示A组患者子宫内膜异位症复发率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=3.410，P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术是目前诊断子宫内膜异位症的金标准及最佳手术方法，但腹腔镜手术只能去除肉眼可见的病灶，对于不典型病灶、微小病灶不能彻底根除，在去除肉眼可见的微小病灶及接触粘连后，仍不能完全去除微小病灶引起不孕的全部因素，因此便需要术后联合用药以提升疗效及降低复发率，而术后联合药物的选择则对疾病的预后效果具有直接影响[3]。孕三烯酮是临床常用的术后联合药物之一，其作为雄激素衍生物可通过抗孕激素、雌激素的作用，使子宫内膜受体活性受抑制，进而导致病变部位的萎缩、退化，并可通过垂体轴下丘脑途径促进释放促性腺素，进而诱导子宫内膜的凋亡，但孕三烯酮易导致雄激素相关症状，育龄女性往往难以接受[4-5]。

该组研究结果显示，A组患者术后治疗总有效率为97.50%，明显高于B组患者的72.50%，差异有统计学意义（χ2=4.594，P<0.05）；两组患者术后痛经、月经不调、性交痛等临床症状明显改善，但随访调查结果显示A组患者子宫内膜异位症复发率（2.50%）明显低于B组（20.00%）。通过回顾分析可知，GnRH-a是一种天然促性腺激素释放激素的同工异质体，对于垂体可发挥双向调节的作用，可有效抑制卵巢分泌性激素[6]，并可导致患者出现假绝经期，导致子宫内膜病变部位萎缩、退化，并且GnRH-a还可有效提升机体T细胞分化增值能力，进而改善患者的免疫功能，提高患者免疫力，达到促进患者快速康复的目的，高霞[7]等学者通过随机对照研究得出腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的有效率在90.00%以上，这与该组研究结果基本一致，表明联合疗法治疗的有效性与安全性。但GnRH-a存在价格昂贵的缺点，GnRH-a产自法国，患者长期应用受到经济方面的制约，因而并不是适用于所有子宫内膜异位症患者[8]，并且临床上子宫内膜异位症患者多为育龄女性，患者常合并有不孕症状，因此子宫内膜异位症的临床治疗目的还应包括对不孕症的治疗，但目前大部分实验研究结果显示腹腔镜手术联合药物治疗并不能有效治疗不孕或在提高患者受孕能力中其主导作用，因此需进一步的实验研究总结治疗方案以提高患者治疗效果及受孕能力。

综上所述，采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效较腹腔镜联合孕三烯酮更为理想，且患者术后子宫内膜异位症复发率更低，具有临床应用及推广价值。

[参考文献]

[1] 郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较[J].使用药物与临床，2014，17（3）：378-381.

[2] 王雪英，闫燕，张英.术后药物辅助治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10（1）：60-62.

[3] 孙莉.腹腔镜手术配合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4494-4495.

[4] 孙华玲.腹腔镜配合孕三烯酮或GnRH-a对子宫内膜异位症的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4327-4328.

[5] 李抗旱，王云.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（4）：261-263.

[6] 周芸，周明，曾秀华，等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症22例临床分析[J].广东医学，2011，32（15）：1987-1989.

[7] 高霞，张毅，岳艳，等.子宫内膜异位症不同治疗方法临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5212-5215.

[8] 李琳，成莉，周敏，等.腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（34）：71-72.

（收稿日期：2017-02-11）