孙林

[摘要] 目的 研究分析腹腔镜手术麻醉中应用舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果。 方法 方便选择该院2016年2月—2017年2月收治的拟进行腹腔镜手术的患者120例，分为A、B两组，每组60例，给予A组舒芬太尼进行手术麻醉，给予B组芬太尼进行手术麻醉，比较A、B两组患者麻醉效果以及不良反应。结果 A组镇痛效果为Ⅰ级30例（50.0%）、Ⅱ级24例（40.0%）、Ⅲ级6例（10.0%），显著优于B组的Ⅰ级17例（28.3%）、Ⅱ级26例（43.3%）、Ⅲ级17例（28.4%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组肌肉松弛程度为I级31例（51.7%）、Ⅱ级25例（41.7%）、Ⅲ级4例（6.6%），显著优于B组的I级23例（38.3%）、Ⅱ级20例（33.3%）、Ⅲ级17例（28.4%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组麻醉后心率、血压均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者治疗效果总有效率为96.0%，与B组的90.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组不良反应发生几率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综上，舒芬太尼具有镇痛效果显著、麻醉作用良好、不良反应少、预后效果好等特点，安全高效。值得临床大力推广。

[关键词] 腹腔镜手术；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of Sufentanil and Fentanyl in the anesthesia effect during the laparoscopic surgery. Methods 120 patients of adopting the laparoscopic surgery from February 2016 to February 2017 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 60 cases each group. Group A took Sufentanil； Group B took Fentanyl. The anesthesia effect and adverse event rate for two groups was compared. Result Based on the analgesia effect， Group A had 30 cases with Grade Ⅰ （50.0%）， 24 cases with Grade Ⅱ （40.0%） and 6 cases with Grade Ⅲ （10.0%）； Group B had 17 cases with Grade Ⅰ（28.3%）， 26 cases with Grade Ⅱ（43.3%） and 17 cases with Grade Ⅲ （28.4%） （P<0.05）； based on the muscular flaccidity， Group A had 31 cases with Grade Ⅰ （51.7%）， 25 cases with Grade Ⅱ （41.7%） and 4 cases with Grade Ⅲ （6.6%）； Group B had 23 cases with Grade Ⅰ （38.3%）， 20 cases with Grade Ⅱ （33.3%） and 17 cases with Grade Ⅲ （28.4%） （P<0.05）； after anesthesia， the heart rate and blood pressure for Group A was significantly lower than Group B （P<0.05）； the total effective rate for Group A （96.0%） and Group B （90.0%） was not significantly different （P>0.05）； the adverse event rate for Group A was significantly lower than Group B （P<0.05）.Conclusion Sufentanil has an obvious analgesia and anesthesia effect， reduces the adverse event rate and improves the clinical prognosis and safety. It shall be extensively recommended in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic surgery；Anesthesia； Sufentanil； Fentanyl

腹腔鏡手术破除了麻醉效果以及视野狭窄的缺点，可通过操作可视设备，全面、简单的消除各个部位积液，并且相对于开腹术的较大切口，腹腔镜手术有切口小这一特点[1]，避免患者因为手术而造成各种感染或者术后并发症以及不良反应的发生。现临床上对于腹腔镜手术的麻醉要求较为高，传统的芬太尼麻醉并不能满足手术麻醉的最新要求[2]，寻找新一代的安全可靠麻醉药物成为的腹腔镜手术发展的一个侧重点。该研究方便选择该院2016年2月—2017年2月收治的120例拟进行腹腔镜手术的患者作为研究对象，对舒芬太尼和芬太尼麻醉效果对比，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的拟进行腹腔镜手术的患者120例，分为A、B两组，每组各60例。A组中，男31例，女29例，年龄31～72岁，平均年龄（41.7±3.5）岁；B组中，男29例，女31例，年龄33～74岁，平均年龄（41.8±3.7）岁。A、B组患者在性别、年龄等方面具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

①全部患者在手术前进行准备：留置导尿、放置导管、插管全麻实施、体位取头高脚底左侧卧位。②麻醉：麻醉之前对全部患者进行肌肉注射0.01 mg/kg海俄辛（批准文号：国药准字H21023536；规格：1 mL：0.5 mg）+3 mg/kg鲁米那（批准文号：国药准字H50021536；规格：1 mL：0.1 g）。给予A组舒芬太尼（注册证号：H20100123；规格：1 mL：75 μg）麻醉，静脉注入，0～4 μg/kg，于手术结束前40 min停止注入；给予B组患者静脉注入芬太尼，剂量为0～2 μg/kg，手术结束时停止。手术结束后，在穿孔处以及盆腔置引流管，完全排除腹腔内CO2气体，移除相关设备后逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察记录A、B组镇痛效果、肌肉松弛程度、手术效果以及不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据统计与分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；测定数据用均数±标准差（x±s）表示。原始数据整理后进行方差检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛效果及肌肉松弛程度：A组镇痛效果为Ⅰ级30例（50.0%）、Ⅱ级24例（40.0%）、Ⅲ级6例（10.0%），显著优于B组的Ⅰ级17例（28.3%）、Ⅱ级26例（43.3%）、Ⅲ级17例（28.4%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组肌肉松弛程度为I级31例（51.7%）、Ⅱ级25例（41.7%）、Ⅲ级4例（6.6%），显著优于B组的I级23例（38.3%）、Ⅱ级20例（33.3%）、Ⅲ级17例（28.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

血流动力学、手术效果：A组麻醉后心率、血压均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者治疗效果总有效率为96.0%，与B组的90.0%比较差异无统计学意义（χ2=4.873，P>0.05）。详见表2。

不良反应：A组出现头晕头痛1例、恶心呕吐1例，共2例（3.3%），B组出现头晕头痛2例、恶心呕吐3例、情绪暴躁2例、皮肤瘙痒1例，共8例（13.3%），A组不良反应发生几率显著低于B组，差异有统计学意义（χ2=5.889，P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术拥有微创、愈合快、操作性强、手术效果良好等特点[3]，被越来越多的应用于临床，但同时，其对麻醉的要求也比一般的开腹手术较为严苛。芬太尼作為传统阿片类药物，其具备较强效镇痛作用，且作用迅速，为临床上常使用的麻醉药物之一[4]。舒芬太尼为阿片类药物家族里面的新成员，其具有镇痛效果明显[5]，不良反应少等特点[6]，且对于患者的血流动力学影响较轻微，可显著提高手术麻醉的安全性和有效性[7-8]，为术后恢复提供方便。在吴兴梅[9]的研究中，舒芬太尼组和芬太尼组在各时段体温以及血压都没有明显的变化， 但是在心率变化、肌松效果以及镇痛效果等方面的差异有统计学意义，舒芬太尼组镇痛效果为Ⅰ级19例、Ⅱ级16例、Ⅲ级5例，芬太尼组Ⅰ级14例、Ⅱ级16例、Ⅲ级8例。该研究显示，A组镇痛效果为Ⅰ级30例（50.0%）、Ⅱ级24例（40.0%）、Ⅲ级6例（10.0%），显著优于B组的Ⅰ级17例（28.3%）、Ⅱ级26例（43.3%）、Ⅲ级17例（28.4%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组肌肉松弛程度为I级31例（51.7%）、Ⅱ级25例（41.7%）、Ⅲ级4例（6.6%），显著优于B组的I级23例（38.3%）、Ⅱ级20例（33.3%）、Ⅲ级17例（28.4%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组麻醉后心率、血压均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者治疗效果总有效率为96.0%，与B组的90.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组出现头晕头痛1例、恶心呕吐1例，共2例（3.3%），B组出现头晕头痛2例、恶心呕吐3例、情绪暴躁2例、皮肤瘙痒1例，共8例（13.3%），A组不良反应发生几率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，舒芬太尼具有镇痛效果显著、麻醉作用良好、不良反应少、预后效果好等特点，安全高效。值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 张恩义，董金亮.探讨合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（10）：56-57，59.

[2] 陈龙谦，黄慧瑜，黄丽，等.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：21-22.

[3] 谢燕斌，陈怡霏，王小林，等. 瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中的应用效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（9）：105-106.

[4] 刘杰，陈伟. 瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2O15，18（5）：113-114.

[5] 李蔓青，孔晓东，张鑫，等. 舒芬太尼与芬太尼复合静吸全麻用于腹腔镜胆囊切除术中的比较[J].当代医学，2015， 17（2）：86.

[6] 王邵民，张月明，徐加刚，等. 舒芬太尼和芬太尼对患者器官插管心血管反应抑制效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2014，27（8）：765-766.

[7] 史春霞，李立环，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2015，21（8）：519-521.

[8] 钦华. 舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对90 例老年患者恢复期的影响分析[J]. 当代医学，2015，21（15）：90-91.

[9] 吴兴梅. 腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用效果比较[J]. 内蒙古中医药，2015，33（9）：52.

（收稿日期：2017-03-24）