人文素质培养在助产专业护生带教中的应用

2017-07-01田丹许琳妍赵玉爽苏新群陈隈陟

中国医药导报 2017年14期

田丹+许琳妍+赵玉爽+苏新群+陈隈陟

[摘要] 目的通過对产房助产专业实习护生实施人文素质培养的教学方法，探讨人文素质培养在产房助产专业护生带教中的应用效果。方法选择2014年8月～2015年3月（对照组）和2015年8月～2016年3月（干预组）在首都医科大学附属北京潞河医院产房进行临床实习的89名助产专业护生作为研究对象，其中对照组42名，干预组47名。对照组采用按照常规进行临床带教方法；干预组采用以培养人文关怀素质为核心的临床带教方法。比较两组护生在人文关怀能力、患者满意度以及护生对带教满意度中的差别。结果研究实施后，干预组助产专业护生在人文关怀能力测评中的各项得分及总分均显著高于对照组护生（P < 0.05）；在患者满意度调查中，干预组护生各项得分均显著高于对照组（P < 0.01）；在带教满意度调查中，除教学环境外，干预组护生教学管理、教学计划、教学方法、教学技巧、教学内容、带教老师以及综合评价评分均高于对照组（P < 0.01）。结论在助产专业护生的带教中实施对护生人文关怀素质的培养，提高了护生人文关怀的能力，提升了患者对护生的满意度，同时增进了师生的沟通，提高了护生对临床教学的满意度，值得在助产临床带教工作中推广。

[关键词] 人文素质培养；护生；临床教学；助产

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0142-05

[Abstract] Objective To explore the effect of humanistic quality training in teaching midwifery nursing students by using teaching method of humanistic quality training. Methods From August 2014 to March 2015， the 42 midwifery nursing students in Beijing Luhe Hospital Alliliated to Capital Medical University delivery room were selectedi and From August 2018 to March 2016， the 47 midwifery nursing students in the same delivery room were selected as intervening group. Routine clinical teaching method was put into effect in the control group and teaching method of humanistic quality training was put into effect in intervening group. The differences of the humanistic care ability， patient satisfaction and the satisfaction degree of nursing students between the two groups were compared. Results The scores of the humanistic care ability evaluation and its 8 dimension in intervening group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of the patient satisfaction survey and 10 aspects in intervening group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. The scores of the staff satisfaction survey except teaching environment， the other dimensions included teaching management， teaching plan， teaching methods， teaching skills， teaching content， teaching teacher and comprehensive evaluation in the intervening group were higher than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The application of humanistic quality training in midwifery nursing students not only can improve ability of humanistic care， patient satisfaction and enhance teacher-student communication， but also can improve the satisfaction of midwifery nursing students to clinical practice. It is worthy to spread in clincial teaching of midwifery nursing students.

[Key words] Humanistic quality training； Nursing student； Clinical teaching； Deliver

2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[1]强调：护士要增强主动服务和人文关怀意识，给予患者悉心照护、关爱、心理支持和人文关怀。随着优质护理工作的深入推广，人文关怀护理理念已经为广大助产人员接受和推崇，但没有系统全面的专科教育体系来强化人文关怀理论知识，并指导临床护理工作[2]。护生是未来护理队伍的主要组成者，护生护理关怀行为将直接影响将来的护理实践[3]。助产教学最终的服务对象是孕产妇，她们希望有经验丰富又能关心、体贴自己的助产士监护产程、接生，并与她们交谈、沟通、解释疑问[4]。而助产实习是培养护生助产能力的关键时期，带教科室对护生采取怎样的带教方式，对她们理解助产的含义，较好的适应助产士角色的转变，提高患者的满意度，较为圆满的完成从助产护生到合格助产士的转变有重要的意义。首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“我院”）产房自2015年起，在临床助产带教中，采取一系列的改革措施创建产房的人文带教模式，提高了助产护生的人文关怀能力、患者对护生的满意度以及护生对带教的满意度。现结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2015年3月（对照组）和2015年8月～2016年3月（干预组）在我院产房进行临床实习的89位助产专业的护生作为研究对象。对照组中42名护生，均为女性，年龄18～25岁，平均（21.52±1.01）岁；大专学历38人（90.5%），本科学历4人（9.5%）。干预组中47名护生，均为女性，年龄17～25岁，平均（21.43±1.18）岁；大专学历41名（87.2%），本科学历6人（12.8%）。两组助产专业护生性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组带教老师均为该院产房同组带教老师。

1.2 方法

1.2.1 干预组采取的措施

1.2.1.1 关怀型带教老师的培训干预组与对照组带教老师均为同组带教老师，但干预组带教老师在护生入科前完成了相关培训。①提升教学技术方法：科室相继聘请本院及外院的资深带教老师讲课，帮助其树立正确的护理价值观，明确助产护理专业的发展方向及要求，学习科学的带教方法和技术，提高带教老师的整体素质。②制订分层教学目标：在干预组的护生入科前，由科室带教组长根据护生不同护理教育层次，制订不同的教学计划，分层施教。同时带教计划以星期为单位，明确出每周老师应培训及护生应掌握的理论、操作及实践的具体项目和内容，保证教学目标明确具体。

1.2.1.2 对护生在实习期间实施人文关怀实习护生从学校到医院，自身的角色发生转变，作息时间从规律到三班倒，每天面对患者，加上家属对实习护生的不信任，以及陌生的环境，使其感到恐惧，许多刚进入临床实习阶段的护士后悔自己的选择[5]。如何让护生更好、更快地适应角色的转换是临床带教的首要工作。本研究在干预组助产专业护生的临床护理带教中，注重融入人文关怀，在临床护理带教过程中始终传递给护生以尊重、信任和关爱。每批护生入科第一天，由护士长或带教组长接待护生，完成规范的入科教育：讲解医院及产房的各项规章制度，介绍环境、设备和人员，以及产房的工作特点及注意事项，减少护生对产房工作的陌生感。带教组长把包含对应教学目标及要求的教学手册以书面形式发给护生，并且询问护生的看法和意见，再加以修改，使她们有被尊重、被重视的感觉，从而能更好地按照教学要求完成产房的实习工作[6]。对所有的护生均实施一对一带教。在整个带教期间，带教老师尊重护生，在工作中多指导鼓励，不要轻易否定护生，注重护生学习的感受，让护生感受到老师在教学行为中不断表达传递的不仅仅是专业知识，还有隐含在其中的对学生的尊重、信任和关怀。同时带教老师在教学之余，关心护生的思想动态和生活需求。带教组长每次为其排班前了解需求，为特殊情况的护生提供方便。建立每批的带教老师和护生的微信群，方便师生之间的沟通，老师及时了解护生思想动态的变化，鼓励她们讲出心里话，克服心理障礙，消除负面情绪，用老师自身的正能量感染他们，使他们尽快适应新的角色，能够高兴地生活，愉快地学习[7]。

1.2.1.3 对护生进行人文关怀意识及行为的培养孕产妇在产前、产时、产后各个时期有着不同的生理、心理、社会需求[8]。干预组通过师生共同对孕产妇实施待产及分娩护理，在对患者具体的助产护理过程中向护生逐渐渗透并培养人文关怀意识和行为。孕妇进入待产室时，老师带领护生一起热情接待，主动安排待产床位，介绍待产室有关情况及自我介绍，执行“一对一”全程陪产服务，认真询问病情及倾听诉说，并耐心解答，消除其对陌生环境及宫缩疼痛引起紧张、恐惧、烦躁的心理。严密监测产程进展及胎心率情况，带教老师在护理患者时要将人文关怀渗透到每个护理细节中去，使护理过程中体现出尊重与关爱、真诚与责任、同情和友善、信任与鼓励。在为孕产妇提供优质护理的同时，为护生树立好榜样。很多研究显示角色模范法是一种有效的人文关怀素养和人文关怀能力的培养方法[9]。同时护生跟随带教老师为孕妇进行健康教育：指导孕妇在待产过程中的注意事项，合理膳食，胎膜未破时可在室内适量走动。完成孕产妇的生活护理，讲解分娩的生理过程及配合方法，减缓分娩阵痛的方法，帮助孕妇对分娩树立信心。在分娩的过程中，通过自由体位、辅助器具等个性化设施为产妇提供了多种促进产程舒适的选择[10]。产后，师生引导产妇回忆产程和体会新生儿娩出的喜悦，来帮助助产士建立正性的分娩体验[11]。助产服务的本质是人文关怀[12]，通过具体的临床实践过程，带教老师不仅向护生教授了助产知识和技能的临床实际运用，更让护生真切的感受到对患者实施人文关怀过程中的护患沟通技巧和方法，并且通过对患者人性化的助产护理，减少患者在待产及分娩的过程中的痛苦，达到成功分娩的结局。这些实际的临床带教过程，让护生由衷的感到助产事业的高尚，在实习过程中严格要求自己，对患者有爱心，有责任感，从而促使了护生人文关怀能力的提高。

1.2.2 对照组采取的措施

在护生入产房后，带教组长对护生完成常规入科教育。在临床教学中，带教老师按照带教要求向护生讲授助产专科知识和技能，促进护生掌握待产及分娩过程中的护理措施。

1.3 评价方法

1.3.1 护理专业大学生人文关怀能力量表

采用黄弋冰等[13]编制的护理专业大学生人文关怀能力量表对护生进行人文关怀能力调查。该量表Cronbach′s a系数为0.904，分半信度为0.925 ，重测信度为0.824，内容效度（CVR）为0.960。该量表共45个条目，8个维度；采取Likert 5级评分法表示，0～4分表示“完全不符合”至“完全符合”，问卷总分为0～180分，分值越高，表示关怀品质越高。

1.3.2 患者对助产护生满意度调查表

患者对护生的满意度采用本院护理部自行设计的患者对护生满意度调查表进行调查分析，包括操作熟练程度、对患者的尊重、对患者的态度、服务的主动性、基础护理、操作前的解释、沟通的方法、患者隐私的保护、患者可产生的信任感、综合评价10个方面。每个方面均由非常满意、满意、一般、不太满意、不满意5个评价等级组成。测评表总分100分，各项总分值均为10分。

1.3.3 临床护理带教工作评价表

护生教学满意度采用该院护理部制订的临床护理带教工作评价表进行调查分析，包括教学环境、教学管理、教学计划、教学方法、教学技巧、教学内容、带教老师、综合评价8个方面，每个方面均由非常满意、满意、一般、不太满意、不满意5个评价等级组成。测评表总分100分。前6项的各项总分值各10分。后2项各项总分值各20分。

1.4 资料收集方法

由护士长和带教组长负责发放和收集各调查表。护理专业大学生人文關怀能力量表于各批护生入科教育时及出科座谈时各调查1次，两组护生共发放178份，培训前后各发放89份。回收有效问卷178份，有效回收率100.00%。患者对助产护生满意度调查表于每批护生入产房2周后，每日护士长进行患者回访的过程中向患者发放并当场收回。对照组共发放116份，回收有效问卷112份，有效回收率为96.55%；干预组共发放122份，回收有效问卷116份，有效回收率为95.08%。临床护理带教工作评价表于每批护生出科座谈时现场发放并当场收回。两组护生共发放89份，其中对照组发放42份，干预组发放47份，发放调查表的数目与回收数目相符，有效率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组助产护生实习前后人文关怀能力得分比较

在入产房实习时，两组助产专业大学生人文关怀能力在灌输信念和希望、健康教育、人道和利他价值观、科学解决健康问题、协助满足基本需求、提供良好环境、促进情感交流、帮助解除困难8个难度及总分得分进行比较。结果显示，实习前两组护生各项得分差异无统计学意义（P > 0.05），实习后干预组助产专业大学生各项得分明显高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组助产护生患者满意度比较

对两组助产专业护生的满意度调查显示，患者对干预组的满意度明显高于对照组（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组助产护生带教满意度比较

两组助产专业护生在实习结束后，对教学环境的评价，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预组对其他各项带教满意度明显高于对照组（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 助产专业护生临床带教中人文关怀素质培养的必要性

护士人文素质是在一般素质基础上，结合护理专业特性，对护理工作者提出的特殊的素质要求，体现在仪表、风度、言谈举止等外在形象和护士的道德品质、业务能力等内在素质上[14]，集中体现在重视人、尊重人、关心人和爱护人等方面，这就对传统的护理教学模式提出了挑战[15]。但是郭瑜洁等[16]的研究指出目前护士关怀能力较低，应加强护士在人文关怀方面的教育，这要求在进入临床实践前要注重护生人文关怀的培养。孕产妇是医院中特殊就医群体，在其待产及分娩过程中因受到生理、社会等多因素的影响会出现不同程度的生理和心理问题；需要助产人员能随时了解孕产妇的心理状态和需求，及时发现问题并及时处理，为孕妇提供贴心、满意的服务，使孕妇处于最佳的身心状态接受分娩。面对孕产妇的特殊护理需求，如果对现在的助产专业护生，未来的助产士忽略了人文教育，助产专业教育将很难发展。因此，当前加强人文教育的重要性毋庸赘言。

3.2 助产专业护生临床带教中人文关怀素质培养能提高护生整体人文素质

两组助产专业护生在入科时的人文关怀能力比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但通过规范化富含人文素质培训的临床带教后，干预组护生的人文关怀能力在8个维度及总分均显著提高（P < 0.05）。分析其原因为护生在校学习期间存在“重技能、轻人文”现象，且其学习生活主要面对家庭及学校人群，相对陌生的患者羞于进行沟通及情感的交流。但通过在临床教学中渗透人文关怀教育，使护生学会尊重患者，为患者的状况考虑；能巧妙运用沟通技巧，鼓励患者表达积极或消极情感，建立和谐的护患关系；能将科学解决问题的原则和理念运用于护理程序中，帮助患者解决护理问题；能为患者及家属提供必要的护理知识，促进患者自我照护与保健。从而使助产专业的护生在临床实习过程中潜移默化的形成人文关怀思想，并将其与实践紧密结合，既为孕产妇提供了优质的护理服务，同时也为成长为合格乃至优秀的助产士打下了良好的人文基础。

3.3 助产专业护生临床带教中人文关怀素质培养提高了孕产妇对助产护生的满意度

长期以来，患者满意度一直成为评价医疗卫生服务质量的一项重要指标[17]。临床上大部分患者不信任护生的专业操作能力，且护生自身在技术、经验、人文素质方面的不足也直接影响到护理工作的开展和患者满意度。本研究中通过对干预组护生的临床助产实习过程中渗透人文关怀教育，发现患者对护生满意度有明显提升（P < 0.01）。分析其原因，干预组的护生在的人文素质培训的过程中，通过师生间互相促进，共同在为患者提供人性化、温馨舒适服务和助产指导，增加了患者对护生的信任感，同时建立良好的护患关系，提高了护理满意度。

3.4 助产专业护生临床带教中人文关怀素质培养提高了护生对临床教学的满意度，有助于建立良好的师生关系

通过本次研究显示，通过将人文关怀素质培养应用到干预组护生的临床带教中，促使干预组护生对临床教学的满意度明显高于对照组护生（P < 0.01）。究其原因在于将人文关怀教育应用在助产临床带教中，使护生感受关怀，体验关怀。师生关系从传统的“我-他”关系、“上位-下位式”关系变成“我-你”关系、关心者与被关心者的关怀式师生关系[18]。教学过程中充满了人性化关怀，使师生之间增加了理解、尊重和关心，有拉近了师生间的关系，提高了护生对教学的满意度，创造了和谐的医院环境[19]。

综上所述，助产教育的发展是建设高水平助产士队伍的基础，培养富于人文关怀精神的助产士是助产教育者们的研究热点[20]。如今，将人文关怀素质培养充分融入助产护生的临床带教工作中，带领护生较好的将人文关怀应用于临床助产工作中，不仅帮助其较为顺利的完成从助产护生向助产士的转变，提升了患者的满意度，又提高了护生对带教的满意度。总之，将人文关怀素质培养应用于助产带教中一举多得，值得推广。

[参考文献]

[1] 国家卫生和计划生育委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知[EB/OL].（2015-03-12）[2015-09-23].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201503/7bfe482ac57141 9e9e901909180d9916.shtml.

[2] 杨甜甜，周艳，赵梦媛.5种核心期刊刊载人文关怀护理研究的文献分析[J].护理学杂志，2013，28（7）：85-87.

[3] 单君，陈宏林，朱健华.实习护生护理关怀行为及影响因素的调查[J].护理学杂志，2009，26（3）：64-66.

[4] 袁秀珍，曹桂萍，邬燕苹.孕妇住院分娩期心理舒适需求调查分析[J].护理学杂志，2003，18（10）：755-756.

[5] 吴霞红.浅谈临床护理带教体会[J].中国中医药，2009，7（11）：170-171.

[6] 张飞云.人性化带教模式在妇产科护理带教中的效果观察[J].中国高等医学教育杂志，2012（8）：106-107.

[7] 谭胜乾，孙宁琳.浅谈临床护理带教现存问题与改进方法[J].医疗科技，2013（25）：302.

[8] 刘春华，刘珏，吴北生，等.住院孕产妇围生期护理服务需求调查研究[J].护理管理杂志，2009，9（10）：26-27.

[9] 郭瑜洁，季诚.角色扮演法在培养护生人文关怀精神中的应用[J].中华护理教育，2008，5（6）：249-250.

[10] 厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.

[11] 何海珍，沈晓露，吴余敏，等.318例产妇产褥期抑郁症患病率相关因素及防治策略探讨[J].中国初级卫生保健，2012，26（3）：92-94.

[12] 李春霞.助产服务中人文关怀护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015，7（21）：54-56.

[13] 黄弋冰，许乐，姜小鹰.护生人文关怀能力现状调查分析[J].护理研究，2008，22（8）：673-675.