吴艳+康晓艳+李宁+常海霞

[摘要] 目的 探讨食管癌开胸手术患者自我管理效能感与呼吸功能锻炼依从性的关系。 方法 选择2015年5月～2016年10月在新疆医科大学第一附属医院胸外科行开胸手术的食管癌患者120例，应用中文版癌症自我管理效能感量表调查患者自我管理效能水平，采用食管癌患者呼吸功能锻炼依从性调查问卷调查患者锻炼的依从性，应用Pearson相关性检验探讨自我管理效能感与呼吸功能锻炼依从性之间的关系。 结果 食管癌开胸手术患者自我管理效能感得分为（87.5±30.3）分，得分指标为62.5%，处于中等水平；患者呼吸功能锻炼依从性得分为（55.6±14.9）分，得分指标为58.9%，处中等水平。相关性分析显示，除了注意事项依从与自我决策不相关外（P > 0.05），食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从及总体依从与自我管理效能感其他各项均呈正相关关系（P < 0.05）。 结论 食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性较差，可通过增强患者自我管理效能感提高依从性，改善患者的肺功能。

[关键词] 食管癌；手术治疗；自我管理效能感；呼吸功能锻炼；依从性

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0111-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between self-care self-efficacy and compliance of respiratory function exercise in patients with esophageal cancer after thoracotomy. Methods 120 patients with esophageal cancer underwent thoracotomy in Department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiag Medical University from May 2015 to October 2016 were selected. Chinese-version self efficacy scale for cancer and respiratory function exercise compliance scale were used for investigation of patients′ self-care self-efficacy and compliance of respiratory function exercise. Pearson correlation analysis was adopted to analyze the relationship between self-care self-efficacy and respiratory function training compliance in patients with esophageal cancer after thoracotomy. Results The score of self efficacy scale was （87.5±30.3） points， the score index was 62.5%， which was in the middle level. The score of respiratory functional exercise compliance scale was （55.6±14.9） points， the score index was 58.9%， which was in the middle level. Pearson correlation analysis showed that there was no correlation between announcements compliance and self decision （P > 0.05）， however， there were significantly positive correlation between respiratory training compliance， respiratory training compliance， announcements compliance， overall compliance and other items of self-care self-efficacy （P < 0.05）. Conclusion The compliance of respiratory function exercise in patients with esophageal cancer after thoracotomy is poor， and nurses should enhance self-care self-efficacy of patients to improve the compliance， in order to improve the pulmonary function.

[Key words] Esophageal cancer； Surgical treatment； Self-care self-efficacy； Respiratory function exercise； Compliance

食管癌是常見的消化道恶性肿瘤之一，开胸手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但食管癌术后常常出现肺部并发症[1-3]，可能由于手术常需要挤压肺叶扩大手术视野，术中可能刺激甚至损伤到肺部，引起呼吸道分泌物增多，术后胸腔积液或积气压迫影响肺膨胀，使呼吸功能下降，出现肺部并发症，如肺不张、肺部感染及急性肺损伤等，严重者可导致死亡[4-6]。呼吸功能锻炼是预防和缓解食管癌术后肺部并发症的重要手段[2，4-9]。自我管理效能感是患者在应对疾病伴随的身体不适、治疗、生理和心理社会变化中，有能力管理疾病以及改变生活方式的自信心水平。当患者具有高水平的自我效能感时，就能够依从治疗方案，对完成锻炼有信心，坚持呼吸功能锻炼[10-11]。研究发现，开胸手术患者呼吸功能锻炼的依从性较低，严重影响术后肺功能的恢复[1，12]，可能与患者缺乏自我管理意识、不能付诸行动有关[13]。为了提高食管癌患者术后呼吸功能锻炼的依从性，本研究采用问卷调查的方法探索食管癌开胸手术患者自我管理效能感对呼吸功能锻炼依从性的影响，以提高护理质量，改善肺功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年10月入住新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）胸外科的食管癌患者120例。纳入标准：①确诊为食管癌；②年龄≥18岁；③行开胸手术治疗；④精神状态正常，无精神病史，沟通交流顺畅；⑤患者及其家属愿意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①有远处转移或合并其他恶性肿瘤；②合并严重并发症。本研究报批我院伦理委员会审核并得到许可。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括年龄、性别、文化程度、人均月收入及治疗方案等项目。

1.2.1.2 癌症自我管理效能感量表中文版 该量表由钱会娟等[14]翻译修订，包括3个维度28个条目。其中，正性态度维度包括15个条目，自我减压维度包括10个条目，自我决策维度包括3个条目。采用Likert 5级赋分法，即1分为没有信心，2分为有一点信心，3分为有信心，4分为很有信心，5分为非常有信心，总分最高为140分，最低为28分，分数越高表明自我管理效能感越强。各维度的得分指标值=（各维度的实际得分/该维度理论最高分）×100%。总量表Cronbach's α系数为0.970，3个维度的Cronbach's α系数分别为0.917、0.889、0.827，该量表的信度较高，可用于本研究[14-17]。

1.2.1.3 食管癌患者呼吸功能锻炼依从性调查问卷 以我院食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼规范为依据，查阅文献，参考陈佩娟等[13]的调查问卷，形成初始问卷，选取1名胸外科副主任医师、1名肿瘤科主治医师及4名主管护师为咨询专家，应用德尔菲法形成最终问卷。问卷包括3个维度24个条目，其中，呼吸功能锻炼依从维度包括12个条目，主动寻求帮助依从维度包括6个条目，呼吸功能锻炼注意事项依从维度包含6个条目。均采用4级评分法，即根本做不到为1分，偶尔做得到为2分，基本做得到为3分，完全做得到为4分，总分最低为24分，最高为96分，分值越高表明依从性越好。各维度的得分指标值=各维度的实际得分/该维度理论最高分×100%。依从率=患者依从性实际得分/依从性理论最高分×100%，各维度依从率=各维度的实际得分/该维度的理论最高得分×100%。其中，依从率>75.0%、50.0%～75.0%、<50.0%分别代表依从性高、中、低3个等级[13]。本问卷Cronbach′s α系数为0.912，内容效度为0.927。

1.2.2 调查方法

课题组成员统一进行调查方法培训，食管癌患者在入院3 d时，由课题组成员向患者发放调查问卷，采用统一指导语，告知患者填写的注意事项，现场发放当场收回。本研究共发放问卷130份，剔除无效问卷10份，回收有效問卷120份，问卷有效回收率为92.3%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关分析采用Pearson相关性检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌开胸手术患者一般情况

120例食管癌开胸手术患者中，男92例，女28例；年龄46～83岁，平均（63.7±11.3）岁；文化程度：高中及以下72例，高中以上48例；人均月收入：<3000元16例，3000～5000元48例，>5000元56例；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期70例，Ⅲ期26例；均采用以开胸手术为主的治疗方案。

2.2 食管癌开胸手术患者自我管理效能感现状

120例食管癌开胸手术患者自我管理效能感处于中等水平，其中，自我减压得分指标最高，自我决策得分指标最低。见表1。

2.3 食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性情况

120例食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性处于中等水平，其中，依从性为高、中、低水平者分别有11例（9.2%）、70例（58.3%）、39例（32.5%）。主动寻求帮助依从得分指标最高，呼吸功能锻炼注意事项依从得分指标最低。见表2。

2.4 食管癌开胸手术患者自我管理效能感与呼吸功能锻炼依从性的相关性分析

除了呼吸功能锻炼注意事项依从与自我决策不相关外（P > 0.05），食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从及总体依从性与自我管理效能感其他各项均呈正相关关系（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 患者自我管理效能现状

食管癌开胸手术患者自我管理效能感反映了其坚持呼吸功能锻炼的自信心。本研究结果表明，120例患者术后自我管理效能感得分为（87.5±30.3）分，得分指标为62.5%，处于中等水平，这与国内研究结果相一致[11，13，15，18]。可能原因为患者受到疾病的打击对治疗信心不大，对呼吸功能锻炼的意义认识不足，在锻炼过程中遇到困难，不能主动寻求解决问题的方法[11，13]。自我减压维度在自我管理效能感中得分指标最高，可能由于食管癌进食困难的症状严重影响患者的日常生活，对患者生理及心理产生一定的影响，患者迫切需要帮助，缓解压力，以积极应对疾病[11，13，16]。正性态度得分指标居第2位，患者得知自己所患疾病比较严重，非常容易产生恐惧、紧张和抑郁等负性情绪，缺乏治愈疾病的信心，责任护士应帮助患者了解疾病并积极参与治疗，鼓励家属提供社会支持，以提高患者战胜疾病的信心[11，13，16]。调查显示，患者自我决策得分指标处于较低水平，这是因为医生较患者更了解食管癌治疗的最佳方案，患者的主动选择权较小。患者在疾病治疗过程中，医护人员应不断提供疾病相关知识，不断满足患者的心理与生理需要，使患者不断增强战胜疾病的自信心，提高对疾病的自我管理能力[19-20]。

3.2 食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性

研究显示，食管癌患者呼吸功能锻炼可以使其肺功能得到显著提高，是减少术后肺部并发症的重要护理措施[4，5，7，21-23]。食管癌患者呼吸功能锻炼依从性是指患者根据医护人员的健康指导及合理化建议，主动进行呼吸功能锻炼的能动性[11，13]。入院时，医护人员虽然指导患者进行呼吸功能锻炼，但患者缺乏主动锻炼的意识，不能坚持锻炼，其依从性较低。本研究结果显示，120例食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性处中等水平，平均（55.6±14.9）分，得分指标为58.9%，其中依从性为高、中、低等水平者分别有11例（9.2%）、70例（58.3%）、39 例（32.5%），与文献报道结果相似[11，13]。各维度中，主动寻求帮助依从得分指标最高，呼吸功能锻炼注意事项依从得分指标最低，与其他研究结果相似[11，13]。大部分患者在呼吸功能鍛炼过程中能够寻求帮助，这是因为医护人员知道呼吸功能锻炼对患者的重要性，主动与患者沟通交流，方便患者寻求帮助。呼吸功能锻炼注意事项依从性较低，可能原因是患者认为只要坚持呼吸锻炼就能到达手术要求的目标，忽视锻炼中的细节，对呼吸功能锻炼注意事项的关注不足。因此，这一方面应作为今后工作的重点。这符合快速康复外科的发展，强调尽量降低患者术后并发症的发生率和加快患者术后康复进程，提高食管癌开胸手术的成功率[3]。

3.3 食管癌开胸手术患者自我管理效能感与呼吸功能锻炼依从性的关联性

Pearson相关分析显示，食管癌开胸手术患者的自我管理效能感与患者呼吸功能锻炼依从性呈正相关，即自我管理效能感较高的患者其呼吸功能锻炼依从性高，与文献报道一致[11，13]。韦靖等[24]通过多媒体健康教育的方式提高患者自我护理的能力，从而提高其呼吸功能锻炼的依从性。叶惠意[18]对结肠癌患者的研究发现，自我管理效能感直接反映患者对由疾病带来的变化进行控制的能力，关乎患者治疗的依从性，影响其是否采取健康的生活方式或是主动进行功能锻炼等康复行为，可以通过医护人员的干预，提高其自我管理效能感。余珺洁等[25]研究发现，通过自护管理教育，能够提高COPD患者的自护管理，提高疾病治疗的依从性。表明增强患者自我管理效能感，能提高患者治疗的依从性，有助于其采取健康的生活方式、积极主动参与功能康复锻炼等，故护理人员在改善食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼形式、内容的同时，应与自我管理效能感低的患者共同制订个性化的、合理的康复方案，使其自我管理疾病，主动进行功能锻炼，坚持有效的呼吸功能锻炼，促进早日康复[11，18，24-25]。另外，应通过多种方式告知患者功能锻炼的目的及对疾病进行自我管理的必要性，以增强患者主动进行呼吸功能锻炼的意愿[18，24-25]。

总之，食管癌开胸手术患者自我管理效能感及呼吸功能锻炼依从性均处于中等水平，且两者呈正相关关系，医护人员可以通过提高患者的自我管理效能，从而提高其呼吸功能锻炼的依从性，改善患者肺功能，促进患者早日康复。

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（收稿日期：2017-01-20 本文编辑：程 铭）