叶芳+张立男+孙剑笠+王欢+童春+王玲

[摘要] 目的 探讨北京市某三级综合医院白细胞减少症患者的临床特征。 方法 从清华大学附属北京市垂杨柳医院信息管理系统（HIS）中收集2015年7月～2016年7月白细胞减少症患者的资料，按年龄、性别、科室分布情况、主要就诊症状等进行回顾性分析。 結果 27 046例行血常规检测的患者中白细胞减少症3344例，发病率高达12.36%；男1035例，占30.95%，女2309例，占69.05%；门诊患者2622例，占78.41%，住院患者722例，占21.59%。在722例白细胞减少症住院患者中，粒细胞减少症占97.65%（705例），其中，男291例，占粒细胞减少症总数的41.28%，女414例，占粒细胞减少症总数的58.72%；粒细胞缺乏症占1.94%（14例），其中，男7例，占粒细胞缺乏症总数的50%；女7例，占粒细胞缺乏症总数的50%。白细胞减少症住院患者主要分布于血液科、呼吸科及普外科，白细胞减少症门诊患者主要分布于急诊内科、呼吸科、血液科。粒细胞减少症住院患者主要分布于血液科、呼吸科、普外科，粒细胞缺乏症住院患者主要分布于呼吸科、ICU、血液科。白细胞减少症门诊患者主要就诊症状为发热、咳嗽、腹胀腹痛。 结论 某三级综合医院患者白细胞减少症发病率较高，女性多于男性，临床症状常不典型，并在各科室分布不一，应引起各科室临床医生的高度重视。

[关键词] 白细胞减少症；粒细胞减少症；三级医院；临床特征

[中图分类号] R557 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0060-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of leukopenia patients in a three level general hospital in Beijing. Methods Data of leukopenia patients， according to age， gender， distribution department， main symptoms in the hospital information management system （HIS） of Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from July 2015 to July 2016 were collected and analyzed retrospectively. Results 3344 cases （12.36%） of leukopenia were found in 27 046 cases of patients with routine blood test， 1035 cases （30.59%） of men and 2309 cases （69.05%） of women. Outpatients accounted for 78.41% （2622 cases）， 21.59% of hospitalized patients （722 cases）. Among 722 hospitalized patients with leukopenia， neutropenia accounted for 97.65% （705 cases）， 291 cases were male， accounting for about 41.28% of the total number of neutropenia， and 414 cases were female， accounting for about 58.72% of the total number of neutropenia； and agranulocytosis accounted for 1.94% （14 cases）， there were 7 males， accounting for 50% of the total number of agranulocytosis， and 7 women， accounting for 50% of the total number of agranulocytosis. The hospitalized patients of leukopenia were mainly distributed in Department of Hematology， Department of Respiration， and Department of General Surgery. The outpatients with leukopenia were mainly distributed in Emergency Internal Medicine， Department of Respiration， and Department of Hematology. The hospitalized patients of neutropenia were mainly distributed in Department of Hematology， Department of Respiration， and Department of General Surgery. The hospitalized patients of agranulocytosis were mainly distributed in the Department of Respiration， ICU， Department of Hematology. Main symptoms of leucopenia outpatients were fever， cough， abdominal distension abdominal pain. Conclusion The incidence of leukopenia is high in a three lever general hospital， female more than male. Clinical symptoms are often atypical， and patients distribute in different departments. This should cause the attention of the doctors of the clinical departments.

[Key words] Leukopenia； Granulocytopenia； Three level general hospital； Clinical features

白细胞减少症是指外周血白细胞计数小于4×109/L[1]，可引起白细胞减少的病因有很多[2]，包括细菌、病毒感染，药物因素（如化疗药物及丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物）[3]，结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等）[4-5]，消化系统疾病（肝硬化、脾功能亢进、肝炎等）[6]，以及血液系统疾病（恶性血液病、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等）[7]。近年来，随着人们饮食及生活习惯的改变、大气及水质等污染加重，白细胞减少症的发病率逐步升高，越来越受到临床医生的关注[8]。本研究通过对清华大学附属北京市垂杨柳医院（以下简称“我院”）行血常规检查的患者进行回顾性分析，观察白细胞减少患者的临床特征，从而为各级临床医生在临床工作中提供指导意义，引起临床医生在诊疗过程中对白细胞减少症的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2015年7月～2016年7月门诊和住院进行血常规检查的患者资料。

1.2 纳入标准

符合《血液病诊断及疗效标准》[1]中的白细胞减少症、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症的诊断标准。白细胞减少症：白细胞计数小于4×109/L；粒细胞减少症：中性粒细胞计数小于2×109/L；粒细胞缺乏症：中性粒细胞计数小于0.5×109/L。

1.3 观察指标

包括性别、年龄、就诊类型、就诊科室、主要诊断等。

2 结果

2.1 白细胞减少症患者发病率及住院、门诊患者所占比例

我院初诊行血常规检查的27 046例患者中白细胞减少3344例，发病率为12.36%；男1035例，占30.95%，女2309例，占69.05%；门诊患者2622例，占78.41%，住院患者722例，占21.59%。

2.2 白细胞减少症住院患者科室分布

住院白细胞减少症患者主要分布于血液科、呼吸科及普通外科。见表1。

2.3 白细胞减少症门诊患者科室分布

白细胞减少症门诊患者主要分布于急诊内科、呼吸内科、血液内科。见表2。

2.4 白细胞减少症门诊患者主要就诊症状

白细胞减少症门诊患者的主要就诊症状为发热、咳嗽、腹部胀痛。见表3。

2.5 白细胞减少症住院患者中粒细胞减少及粒细胞缺乏所占比例

在722例白细胞减少症住院患者中，粒细胞减少占97.65%（705例），其中，男291例，占粒细胞减少总数的41.28%，女414例，占粒细胞减少总数的58.72%；粒细胞缺乏占1.94%（14例），其中，男性7例，占粒细胞缺乏总数的50%，女性7例，占粒细胞缺乏总数的50%。

2.6 粒细胞减少症住院患者科室分布

粒细胞减少症住院患者主要分布科室为血液科、呼吸科、普通外科。见表4。

2.7 粒细胞缺乏症住院患者科室分布

粒细胞缺乏症住院患者主要分布科室为呼吸内科、ICU、血液科。见表5。

3 讨论

白细胞减少症是较常见的血液系统疾病，其可原发于造血系统衰竭等，也可继发于其他系统疾病，如系统性红斑狼疮、重症感染、肝硬化伴脾功能亢进等[9]，也可发生于某些治疗剂量内的药物使用后，如甲亢患者应用的丙硫氧嘧啶等。不同科室的临床医生应加强对白细胞减少症的认识，从而提高对白细胞减少症的病因学鉴别诊断能力。

本研究中，来我院就诊的行血常规检测的患者中白细胞减少症的发病率为12.36%。有文献报道显示，白细胞减少症在一般人群中发病率为1.1%，高危人群中发病率为5.3%[10]，此为20余年前的研究结果。本研究表明，白细胞减少癥患者发病率呈上升趋势，这可能与环境恶化、污染有关（特别是北京地区），也与导致白细胞减少的疾病发生率逐渐增高有关。

白细胞五分类中起主要作用的为中性粒细胞，因此在本研究白细胞减少症患者中，多数存在粒细胞减少症（占96.81%），粒细胞缺乏症亦可见（仅占3.19%）。我院就诊患者中白细胞减少症、粒细胞减少症多发生于女性患者，女性患者所占比例远高于男性患者，这与女性较男性易发生免疫系统疾病有关，免疫系统疾病能够破坏白细胞[11-12]，致使白细胞计数低于正常值。

白细胞减少症患者可由各个系统疾病引起，其病因也多种多样，本研究中白细胞减少症患者主要分布科室有血液科、呼吸科及普外科。引起白细胞减少的疾病中，血液系统疾病占主要位置，包括各类良性血液病（如巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等）以及恶性血液病（如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病等），其原因也多种多样，一方面，粒系造血功能低下可发生外周血白细胞减少，另一方面红系及巨核系造血旺盛抑制粒系造血也可引起白细胞减少症。因此白细胞减少患者分布科室排在首位的为血液科。一般情况下，呼吸系统疾病中肺部感染等疾病可引起白细胞增高，白细胞增高也一直被作为感染相关指标应用于临床中，但临床工作中也常可见到重症感染或病毒感染、结核、肺间质纤维化等疾病引起白细胞减少，因此在临床诊断中不仅应重视白细胞增高，也应同样重视白细胞减少的患者是否出现相应的呼吸系统疾病。我院白细胞减少症患者也多分布于普外科，一般情况下，急腹症患者白细胞增高的情况较多见，但我院普外科就诊量大，属于普外科诊疗范围内的疾病如甲状腺结节、甲状腺癌等也可引起白细胞减少。自我院血液科成立以来，能够有效提高白细胞减少症、粒细胞减少症以及粒细胞缺乏症的血液系统疾病病因诊断，为其他科室白细胞减少患者提供更有效的治疗。

白细胞减少症的主要临床表现各不相同。本研究可以看出，近一年就诊于我院门诊的白细胞减少患者主要临床表现有发热、咳嗽、腹胀腹痛，除此之外还有乏力、甲状腺功能亢进以及已确诊的血液系统疾病。临床上多数发热、咳嗽等存在感染症状的患者可见白细胞增高[13-14]，因此存在上述症状的白细胞减少的患者易被忽视。一方面，白细胞减少可导致机体抵抗力低下，易引起感染，而另一方面，感染易可引起白细胞减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏，因此在临床上需重视感染患者的白细胞计数减低并注意鉴别病因。此外，肝硬化患者常合并脾功能亢进[15-16]，脾功能亢进可使大量细胞被破坏，从而引起白细胞减低，因此腹胀腹痛患者就诊合并白细胞减少症，需警惕肝硬化等疾病。甲状腺功能亢进的患者出现白细胞减少[17-18]通常是由于应用抗甲状腺药物引起[19]。因此，各科临床医师应对白细胞减少患者的病因加以分析，从而针对病因拟定治疗方案[20-22]。

随着白细胞减少症的发病率逐渐提高，三级综合医院血液科在其诊断与治疗中的意义逐渐凸显。本研究通过回顾性分析白细胞减少症、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症患者的性别、年龄、所在科室分布以及主要就诊症状，为三级综合医院提高对白细胞减少症的认识提供了有效参考，也为其他社区医院临床医生警惕白细胞减少患者并进行有效地、及时地转诊提供了指导。

[参考文献]

[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学技术出版社，2007：1-2.

[2] 蔡春颖.白细胞减少150例病因分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（7）：72-74.

[3] 蒲玉春，阮淑芳.抗精神分裂药致白细胞减少的调查分析[J].深圳中西医结合杂志，2016（12）：67-69.

[4] 李志彬.探讨风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗手段[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（1）：103-107.

[5] Matsuyama W，Yamamoto M，Higashimoto I，et al. TNF-related apoptosis-inducing ligand is involved in neutropenia of systemic lupus erythematosus [J]. Blood，2004，104（1）：184-191.

[6] 杨晶.探讨慢性乙型肝炎合并白细胞减少症的病因诊断及分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（5）：60.

[7] 赵冬梅.正常体检人群外周血白细胞减少89例骨髓象分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（8）：161-162.

[8] 王义霞，朱健康，黄燕.146例白细胞减少的病因探究[J].中国医学创新，2013，10（3）：140-141.

[9] 柳启传，刘璐璐，任艺.肝硬化患者中性粒细胞功能损伤的研究进展[J].世界华人消化杂志，2015，23（30）：4838-4843.

[10] 王觉生，郑素苹，周小玲.成都市白细胞减少症患病率的调查[J].中华医学杂志，1985，65（4）：160.

[11] 周红琳，王立茹.几种常见自身免疫性疾病血液学变化特点[J].中国实用内科杂志，2016，36（9）：806-809.

[12] 李志彬.探讨风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗手段[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（1）：103-107.

[13] 胡德忠，祝筱姬，张艳艳，等.C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（5）：8-10.

[14] Don M，Valent F，Canciani M，et al. Prediction of delayed recovery from pediatric community-acquired pneumonia [J]. Ital J Pediatr，2010，36（1）：51.

[15] Omer S，Zara O，Iacobescu C，et al. Partial splenic embolization for hypersplenism in cirrhotic patients.A case series [J]. J Gastrointestin Liver Dis，2014，23（2）：215-218.

[16] Sheehan VA，Weir A，Waters B. Hepatitis C and neutropenia [J]. Curr Opin Hematol，2014，21（1）：58-63.

[17] 張荣金，郝咏梅.弥漫性毒性甲状腺肿患者白细胞减少/缺乏的机制及治疗[J].临床荟萃，2016，31（3）：246-249.

[18] 何珂，朱丽华，陆西宛.初诊断Graves病患者白细胞或中性粒细胞减少与TRAb相关性研究[J].免疫学杂志，2016，32（7）：611-615.

[19] Takata K，Kubota S，Fukata S，et al. Methimazole-induced agranulocytosis in patients with Graves' disease is more frequent with an initial dose of 30 mg daily than with 15 mg daily [J]. Thyroid，2009，19（6）：559-563.

[20] 熊丹，李末娟，吴东红，等.59例恶性血液病患者合并侵袭性真菌病的临床分析[J].中国医药科学，2016，6（5）：18-21，25.

[21] 邱艳，李长英.肿瘤化疗患者白细胞减少并发感染的危险因素及预防对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：57-59，63.

[22] 王欣，刘泽林，卢博，等.血液病性贫血患者红细胞参数的分布规律及其相互关系[J].中国医药科学，2015，5（14）：171-173.

（收稿日期：2017-02-01 本文编辑：程 铭）