丁振灿

[摘要] 目的 比较首次急性ST段抬高性与非ST段抬高性心肌梗死患者的临床特点和冠状动脉病变特征。方法 方便选取2014年12月—2016年11月该院收治的50例首次急性ST段抬高性心肌梗死患者纳入甲组，并选取同期收治的另52例首次急性非ST段抬高性患者納入乙组。对比两组患者发症及心功能，同时对两组患者行冠状动脉CT检查，比较两组冠状动脉病变特征。结果 甲组心律失常、心源性休克、梗死后心绞痛、低血压发生率分别为12.00%、10.00%、16.00%、14.00%，均明显高于乙组的1.92%、0.00%、3.85%、1.92%（P<0.05）；甲组心功能指标LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD分别为（58.72±11.35）%、（123.81±13.69）mm、（58.62±12.38）mm、（51.85±10.34）mm，与乙组的（59.31±12.06）%、（125.93±13.91）mm、（59.13±13.06）mm、（53.02±11.16）mm，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组冠状动脉病变支数为（2.06±0.68）支，明显少于乙组的（2.65±0.83）支（P<0.05）；甲组侧支循环发生率为10.00%，明显低于乙组的26.92%（P<0.05）。结论 首次急性ST段抬高性心肌梗死患者并发症多，冠状动脉病变相对较轻，而首次急性非ST段抬高性患首发症状类型多，且冠状动脉病变较为严重，故应针对性的给予治疗措施。

[关键词] 首次急性心肌梗死；ST段抬高；非ST段抬高；临床特点；冠状动脉病变特征

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0019-03

[Abstract] Objective Compare the first clinical features and characteristics of coronary artery disease with acute ST-segment elevation and non-ST segment elevation myocardial infarction.Methods Convenient selection a total of 50 cases of admitted in December 2014 to November 2016 for the first time in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in group A， and the other during the same period were selected in 52 patients with first acute non ST segment elevation in B group. Compared two groups of patients with complications and cardiac function at the same time， the two groups of patients with coronary artery CT examination， two group characteristics of coronary artery disease.Results The arrhythmia， cardiogenic shock， post infarction angina pectoris， the incidence of hypotension were 12.00%、10.00%、16.00%、 14.00%， significantly higher than that in group B 1.92%、0.00%、3.85%、1.92% （P<0.05）； the cardiac function indexes LVEF， LVEDV， LVESV， LVEDD respectively（58.72±11.35）%， （123.81±13.69）mm，（58.62±12.38）mm， （51.85±10.34）mm， and group B （59.31±12.06）% and （125.93±13.91）mm， （59.13±13.06）mm， （53.02±11.16）mm showed no significant difference（P>0.05）； group A （2.06±0.68）branch， significantly less than group B（2.65±0.83） branch（P<0.05）； group a collateral circulation rate was 10.00%， significantly lower than that of group B 26.92%（P<0.05）. Conclusion For the first time the first symptoms of acute ST segment elevation myocardial infarction type less complications， coronary artery disease is relatively mild， and the first non-ST segment elevation acute patients with initial symptoms of many types， and coronary artery disease is more serious， it should be targeted given treatment.

[Key words] First acute myocardial infarction；ST-segment elevation；Non-ST segment elevation；Clinical Features；Characteristics of coronary artery disease

急性心肌梗死是目前严重威胁人类健康且发病率较高的疾病之一，发病率呈现明显的增加趋势[1-2]。心电图是目前诊断该类疾病最有效的辅助手段，通常根据检查结果分为ST段抬高性与非ST段抬高性两类[3]。该研究对2014年12月—2016年11月该院收治的102例首次急性心肌梗死患者在心电图检查结果的基礎上进行分组，分别对两组首发症状、就诊时间、并发症、心功能及冠状动脉CT检查结果进行比较，旨在为临床对该类患者的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的50例首次急性ST段抬高性心肌梗死患者纳入甲组，并选取同期收治的另52例首次急性非ST段抬高性患者纳入乙组。所有患者均依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的诊断标准而确诊，并经心电图检查判断有无ST段抬高，入院时心肌酶及肌钙蛋白均有不同程度升高，排除合并肝、肾等器官严重疾病及冠状动脉畸形、恶性肿瘤患者。甲组中男性32例，女性18例；年龄45～73岁，平均（58.39±13.65）岁；合并高血压10例，合并糖尿病2例，合并肥胖5例，合并高脂血症6例。乙组中男性35例，女性17例；年龄42～71岁，平均（57.81±14.08）岁；合并高血压12例，合并糖尿病3例，合并肥胖6例，合并高脂血症8例。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后即行床旁超声心动图检查，并根据情况于入院当天或择期行冠状动脉CT检查。两组患者在院期间均行常规治疗，记录患者的首发症状、并发症、心功能指标及冠状动脉CT检查结果，并在两组间进行比较。

1.3 冠状动脉血管病变的判断标准

冠状动脉CT检查结果由3名经验丰富的放射医生进行判读，当动脉血管管腔狭窄≥50%时则为病变血管；当病变血管远端主干或分支出现血管倒灌时则为侧支循环。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

甲组各并发症发生率均明显高于乙组，见表1。

2.2 心功能

两组心功能各指标比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 冠状动脉血管病变

甲组冠状动脉血管病变数明显较乙组少，见表3。

2.4 侧支循环

甲组侧支循环5例，占10.00%（5/50）；乙组14例，占26.92%（14/52）。两组之间差异有统计学意义（χ2=4.82，P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死为心血管疾病患者最危重的急性事件，其是在冠状动脉病变的基础上发生血供急剧减少或中断，相应心肌则在短时间内发生严重而持续地缺血，最终引起心肌坏死的发生[5-6]。无论是急性ST段抬高性心肌梗死还是急性非ST段抬高性心肌梗死都具有相同的病理机制[7-8]，即冠状动脉硬化斑块破裂和血栓形成，引起病变血管发生堵塞，两者均起病迅速，具有心律失常、心功能减退及心源性猝死的风险，但两者也存在一定的差别。其中ST段抬高患者是在冠状动脉病变的基础上出现的以纤维蛋白为主的血栓[9]，堵塞部位较为固定，且为完全堵塞，又因短时间内无足量的侧支循环形成至堵塞血管的远端，无法对心肌坏死范围进行限制，最终形成了冠状动脉的急性完全闭塞，心肌发生透壁性损伤。而非ST段抬高患者则以血小板血栓为主[10]，梗死相关的冠状动脉即使发生完全堵塞仍可自发性再通，或出现侧支循环，故冠状动脉通常不完全堵塞，但心内膜损伤严重。

该组资料中的102例急性心肌梗死患者经心电图检查示ST段抬高50例，非ST段抬高52例，对两组患者的临床特点和冠状动脉病变特征进行比较，发现ST段抬高性患者并发症发生率较高（P<0.05），虽冠状动脉病变血管支数较少（P<0.05），但侧支循环形成率低（P<0.05），非ST段抬高性患者虽并发症发生率低（P<0.05），但冠状动脉病变血管支数明显更多（P<0.05），侧支循环形成率较高（P<0.05），而两组患者LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD 4项指标则差异无统计学意义（P>0.05）。所有入选对象均为首次发作的急性心肌梗死患者，较好地排除了反复性心肌梗死对分析结果造成的影响。ST段抬高性急性心肌梗死患者发病症状明显，患者通常就诊较早，可早期得到再灌注治疗，且由于冠状动脉病变血管支数较少，基础固定狭窄相对较轻，侧支循环少，早期血运重建治疗效果较好，故对该类患者应尽早明确诊断，并尽早采取干预措施，使闭塞的血管再通，方可提高预后。而非ST段抬高性急性心急梗死患者由于首发症状多样化，疼痛程度相对较轻，就诊时间通常较晚，容易发生漏诊或误诊，但受“心肌快速地对前次心肌缺血产生的适应性”的影响，再次心肌缺血所致的细胞坏死速度明显减慢，故可有效的预防并发症，但该类患者冠状动脉病变通常更为严重，侧支循环多，血运重建效果不理想，远期预后差，这点与李守凯等[11]的报道相符，故应加强对该类患者的识别和治疗，根据危险程度给予不同的治疗策略。

综上所述，受病理机制特点的影响，ST抬高性和非ST段抬高性急性心肌梗死患者临床特征和冠状动脉病变特点均存在一定的差异，应灵活的选择治疗策略，以改善患者的预后。

[参考文献]

[1] 王新，康占海，柳景华.急性前壁ST段抬高心肌梗死伴下壁导联ST段不同改变与冠状动脉病变的关系[J].心肺血管病杂志，2013，32（5）：561-564.

[2] 杨常青.急性心肌梗死青年患者的临床冠状动脉病变特点[J].中国实用医刊，2013，40（9）：119.

[3] 马立东.非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析[J].中外医疗，2012，31（25）：47-48.

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[5] 汪红军，杨如山.老年急性心肌梗死患者不同时段溶栓治疗对血管再通的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012， 20（1）：53-54.

[6] 薛瑞璐.不同溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：65-66.

[7] 刘兰.非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征[J].中国卫生产业，2013（34）：114-115.

[8] 张锐，孙旗，李春江，等.急性非ST 段抬高心肌梗死临床与冠状动脉病变特点分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：104-105.

[9] 杨学成.非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征比较[J].中外医疗，2014，33（8）：74-75.

[10] 任利辉，叶慧明，曹世长，等.急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI后的长期死亡率比较[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4673-4675.

[11] 李守凯，张爱萍，段玉柱.非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征[J].中国老年学杂志，2012， 32（21）：4783-4784.

（收稿日期：2017-02-06）