乔娜 孙备 王刚 白雪巍 武林枫

ERCP术后胰腺炎的研究进展

乔娜 孙备 王刚 白雪巍 武林枫

目前，内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) 已成为肝胆胰疾病的主要治疗方式之一。随着医疗技术的不断发展，ERCP技术亦日趋成熟，并以其创伤小、清石率高等优点被广泛应用于临床[1]。然而，ERCP术后并发症，如ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症、穿孔、出血、胆管炎、心肺意外等，亦严重地影响了患者的术后生活质量。ERCP术后胰腺炎 (post-ERCP pancreatitis，PEP)是最常见的并发症，发生率为3%～5%，病情持续加重时可发展成为重症胰腺炎，严重地威胁患者的生命[2]。因此，国内外学者一直在努力寻找降低PEP发生率及控制病情严重程度的有效方法，以使其更好地应用于临床，提高治疗效果。有鉴于此，现就PEP患者的发病机制与危险因素、诊断、防治等方面的最新进展做一综述。

一、PEP的发病机制及危险因素

PEP的发生机制目前尚未完全明确，可能与以下因素密切相关：(1)机械性因素：导管在插入十二指肠乳头和胰管时所造成的机械性损伤；(2)热力性因素：电刀切开胰胆管括约肌时引起的热灼伤；(3)细胞因子及化学性因素：造影剂注入胰管后引起的过敏反应及化学损伤；(4)压力性因素：括约肌切开时电解质溶液注入胰管出现的流体静压伤；(5)酶原性因素：原有疾病造成的胰腺损伤也会引起胰管内蛋白水解酶原的异常激活，导致胰腺的自我消化；(6)感染性因素：内镜及其配件等消毒未达标引发的感染[3]。

PEP发病的危险因素诸多，主要集中在医师、患者及操作技术3个层面：(1)医师：术者缺乏熟练的ERCP操作经验；……