饶福光+熊彪+汪培勤+黄从付+肖政祥

【摘要】 目的 探讨氯雷他定应用于咳嗽变异性哮喘患儿中的效果。方法 88例咳嗽变异性哮喘患儿以随机数字表分为研究组与对照组， 每组44例。两组均采取常规抗感染、吸氧、解痉平喘等对症治疗， 在此基础上， 对照组口服酮替芬治疗， 研究组口服氯雷他定治疗。观察对比两组临床疗效、临床症状的改善时间及不良反应情况。结果 研究组患儿总有效率为93.18%， 显著高于对照组75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿临床症状消失时间为（4.52±1.52）d， 明显短于对照组的（6.55±1.25）d， 差异具有统计学意义（t=6.842， P<0.05）。研究组与对照组不良反应发生率（2.27% VS 0）比较差异无统计学意义（χ2=1.011， P>0.05）。结论 氯雷他定应用于咳嗽变异性哮喘患儿中具有显著的效果， 可以快速改善临床症状， 安全可靠， 适于推广。

【关键词】 氯雷他定；咳嗽变异性哮喘；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.068

咳嗽变异性哮喘是儿科常见的慢性呼吸系统疾病之一， 主要表现为顽固性咳嗽， 多见于晚上或夜间， 以气道变态反应炎症与高反应性为主要特点， 严重影响了小儿的健康与生活质量。目前， 小儿咳嗽变异性哮喘尚未有统一且特效的治疗方案， 虽然常规抗感染、吸氧、解痉平喘等对症治疗具有一定的效果， 但症状改善时间较慢， 整体收效不够理想[1]。2015年8月～2016年8月本院对44例咳嗽变异性哮喘患儿应用了氯雷他定治疗， 收效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年8月～2016年8月本院收治的咳嗽变异性哮喘患儿88例， 以随机数字表将其分为研究组与对照组， 每组44例。对照组：男24例， 女20例；年龄2～12岁， 平均年龄（6.3±2.5）岁；病程3个月～15个月， 平均病程（7.5±2.6）个月。研究组：男23例， 女21例；年龄2～12岁， 平均年龄（6.5±2.3）岁；病程3个月～15个月， 平均病程（7.6±2.5）个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入组标准：①符合第8版《诸福棠实用儿科学》[2]中的相关诊断标准， 且经临床检查证实；②患儿家长对本次研究内容知情， 已签署同意书。排除标准：①合并其他严重脏器功能障碍及先天性疾病；②药物过敏史。

1. 2 方法 两组均采取常规抗感染、吸氧、解痉平喘等对症治疗。在此基础上， 对照组口服酮替芬（山东信谊制药有限公司， 国药准字H37021455）， 2次/d， 0.5 mg/次， 1个疗程为14 d。研究组应用氯雷他定（浙江海正药业股份有限公司， 国药准字H20030687）治疗， 体重>30 kg的患儿口服用量为1次/d，

10 mg/次；而体重≤30 kg的患儿口服用量则为1次/d， 5 mg/次， 1个疗程为14 d。两组治疗期间均密切观察肝功能与尿常规情况。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①参照第8版《诸福棠实用儿科学》评定两组咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效， 且将疗效划分为显效：有效、无效3个项目。显效：治疗1周后， 患儿咳嗽、发热等临床症状完全消退， 随访3个月未见复发；有效：治疗1周后， 患儿临床症状明显改善， 且于1个月内临床症状完全消失， 随访3个月无复发；无效：治疗1周后， 临床症状无变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察对比两组临床症状完全消失的时间。③观察对比两组不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效对比 研究组患儿总有效率为93.18%， 显著高于对照组75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿临床症状消失时间对比 研究组患儿临床症状消失时间为（4.52±1.52）d， 明显短于对照组的（6.55±1.25）d， 差异具有统计学意义（t=6.842， P<0.05）。

2. 3 两组患儿不良反应发生情况对比 研究组治疗期间发生皮肤潮红1例（2.27%）， 未采取任何干预措施， 自行转复， 未对治疗造成影响；对照组无不良反应情况。两组患儿经尿常规、血常规、肝功能等检查， 均未发现异常。研究组与对照组不良反应发生率（2.27% VS 0）比较差异无统计学意义（χ2=1.011， P>0.05）。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽， 在哮喘病发作中约占5%， 属于支气管早期哮喘的特殊类型[3]。目前， 咳嗽变异性哮喘的发病机制尚未明确， 普遍认为与酸性粒细胞、肥大细胞参与的慢性气道炎症相关。该病主要表现为慢性咳嗽， 易与上呼吸道感染与慢性顽固性咳嗽相混淆， 其中约有30%的患儿能够进展为典型性支气管哮喘。

目前， 针对咳嗽变异性哮喘， 临床主要采取药物治疗， 包括糖皮质激素、β2受体激动剂、白烯受体拮抗剂、茶碱类药物、抗胆碱药物等， 其中β2受体激动剂属于临床应用最多且最为广泛的支气管解痉剂；糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、松驰气道平滑肌、快速改善哮喘急性发作的功效， 亦在临床中得到了广泛的应用， 尤其对于重度及中度哮喘效果更为显著。然而， 研究发现， 长期且大量的激素治疗可诱发免疫抑制、水钠潴留、高血糖、电解质紊乱等不良反应， 患儿依从性差， 整体收效不夠理想[4]。

氯雷他定属于抗组胺类药物， 对血小板激活因子、白三烯、前列腺素具有显著的拮抗作用， 并能够抑制巨噬细胞、肥大细胞与酸性细胞颗粒， 改善气道高反应， 继而缓解哮喘症状， 具有起效快、作用持久、效用强等优势。此外， 氯雷他定为阿扎他定的衍生物， 除了可以抑制H1受体与组胺结合， 同时还具有抗炎、抗过敏等多重功效。有学者[5]对35例咳嗽变异性哮喘患儿在常规治疗的基础上应用了氯雷他定治疗， 结果发现该组患儿临床症状的改善时间明显优于常规治疗组。本文研究结果与上述结果相近， 两组治疗的总有效率比较中， 研究组（93.18%）显著高于对照组（75.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿临床症状的消失时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 氯雷他定能够有效提高咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效， 快速纠正临床症状。从安全性来看， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。此结果进一步说明， 氯雷他定治疗儿童咳嗽变异性哮喘不会增加药物不良反应， 安全性较佳。

综上所述， 氯雷他定应用于咳嗽变异性哮喘患儿中具有显著的效果， 可以快速改善临床症状， 安全可靠， 适于推广。

参考文献

[1] 黄少君， 王宝爱， 郑肇良. 咳嗽变异性哮喘中医证候规律的初步探讨. 中国实验方剂学杂志， 2013， 20（5）：345-347.

[2] 荣潇， 李琼， 杜晓宁， 等. 小儿肺咳合剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘60例. 中国实验方剂学杂志， 2014， 21（12）：234-237.

[3] 许先科. 俞景茂教授治疗儿童咳嗽变异性哮喘经验. 中华中医药杂志， 2014， 15（7）：2229-2231.

[4] 李娜， 卓宋明， 荀安营， 等. 布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的效果. 广东医学， 2014， 22（10）：

1605-1607.

[5] 胡红. 咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展. 解放军医学杂志， 2014， 22（5）：361-364.