房雪苏布衣李苗苗王洁武晓娜高维滨倪金霞

1.北京中医药大学东直门医院北京1007002.黑龙江中医药大学附属第二医院

耳门、听会穴深刺配合电针治疗肝胆火盛型耳鸣的临床疗效观察

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1.北京中医药大学东直门医院北京1007002.黑龙江中医药大学附属第二医院

[目的]观察耳门、听会穴深刺配合电针治疗肝胆火盛型耳鸣的临床疗效。[方法]将55例肝胆火盛型耳鸣患者随机分为电针组和针刺组，其中电针组28例，针刺组27例，两组均选用患侧耳门、听会、风池、供血穴等穴，电针组在针刺的基础上予以电针疏密波治疗，两组每次均留针20min，每周治疗2次，4周为1疗程，连续治疗2个疗程后，对比观察两组的临床疗效。[结果]针刺组痊愈1例，显效7例，有效14例，无效5例,愈显率为29.6%，总有效率为81.4%。电针组痊愈2例，显效20例，有效3例，无效3例,愈显率为78.6%，总有效率为89.3%。两组总的治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间愈显率比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。[结论]耳门、听会穴深刺配合电针治疗肝胆火盛型耳鸣疗效优于常规针刺，值得临床推广。

耳鸣；感音神经性；深刺；电针；耳门；听会；肝胆火盛；针灸

耳鸣即自觉耳中鸣响，时发时止或响声不断。肝胆火盛型耳鸣是临床常见证型，相当于西医学感音神经性耳鸣，是由听神经、听传导径路、耳蜗螺旋器毛细胞的各个神经元受到损害所引起的一种听觉紊乱，主要临床表现为高音调耳鸣，属自觉性或主观性耳鸣。多数患者会出现情绪、睡眠障碍等伴随症状[1]，对患者的生理和心理产生诸多负面影响，严重影响其生活质量及社会沟通能力，目前尚无理想的治疗方法。经过长期临床观察，耳门、听会穴深刺配合电针治疗肝胆火盛型耳鸣疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准西医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》[2]中的相关标准：①单耳或双耳的主观性耳鸣，单声或复合声，间段性或连续性；②听力学检查符合感音神经性耳鸣。中医诊断标准（肝胆火盛型耳鸣）参照《中药新药治疗临床研究指导原则》[3]中关于耳鸣的相关标准：起病突然，病程较短，耳鸣如潮或如风雷声，耳鸣常因情志抑郁或恼怒而加重，伴有面红目赤、口苦、咽干、便秘，尿赤、舌红，苔黄，脉弦数有力。

1.2 纳入标准①符合上述西医感音神经性耳鸣疾病诊断标准及中医肝胆火盛型耳鸣的诊断标准者；②近一个月内未同时应用扩血管药物、中药等其他治疗该疾病的措施；③签署知情同意书。

1.3 排除标准①已接受可能对该研究的疗效评价产生影响的其他治疗的患者；②合并心、脑、肾和造血系统等严重危及生命安全的原发性疾病以及精神病患者；③无法耐受针刺或者电针治疗者。

1.4 一般资料选取2014年9月至2016年8月在

北京中医药大学东直门医院针灸科门诊就诊的60例患者，采用SPSS21.0软件进行随机分组，产生1～60个随机数字，受试者按照就诊顺序进行编号，按照随机数字表分针刺组和电针组。其中针刺组脱落3例，电针组脱落2例。针刺组男15例，女12例，年龄27～63岁，平均年龄（48.89±10.22）岁，病程0.5～48月，平均（9.45±11.8）月。电针组男12例，女16例，年龄30～63岁，平均（49.96±8.34）岁；病程0.67～44月，平均病程（9.67±9.83）月。两组患者性别、年龄、病程分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺组主穴：耳门、听宫、听会、风池、供血（位于风池穴直下1.5寸，平下口唇处）；配穴：太冲、行间。操作：取患侧耳门、听宫、听会、风池、供血穴位。双侧肝胆火盛型耳鸣者取双侧穴位，采用0.25mm× 40mm安迪牌一次性无菌针灸针，75%酒精常规消毒穴位局部皮肤。嘱患者微张口，耳门、听宫、听会深刺1.2～1.5寸，以针感向耳底或耳周传导为宜；风池穴刺入时针尖微下，向鼻尖方向斜刺，刺入0.8～1.0寸，局部酸胀感为宜；于风池下1.5寸平下口唇处取供血穴，刺向对侧口唇方向，刺入0.8～1.0寸，局部酸胀感为宜。其余辨证配穴按常规，行提插捻转泻法。疗程：每次20min，每周治疗2次，4周为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 电针组取穴、针刺操作同针刺组，针刺得气后于耳门、听会、风池、供血穴采用电针疗法，选用脉冲电针仪(型号：G6805-1A上海华谊医用仪器有限公司)的波型为疏密波。耳门、听会为一组，风池、供血为一组，导线为每组上下连接，正极在上，负极在下。可见针体轻微跳动，且患者能耐受其强度为宜。治疗时间、疗程同针刺组。

1.6 统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，组间比较采用两样本t检验；两组间疗效比较采用两样本等级资料的秩和检验，所有检验均为双侧检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准参照目前国内通用的刘蓬[4]制定的耳鸣疗效评定标准。痊愈：耳鸣消失；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

2.2 治疗结果2个疗程结束后，针刺组27例患者，痊愈1例，显效7例，有效14例，无效5例。电针组28例患者，痊愈2例，显效20例，有效3例，无效3例。两组总的治疗效果比较，差异有统计学意义（Z= 3.078，P=0.002），电针组优于针刺组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

另外，针刺组中痊愈与显效共8例，总愈显率29.6%，而电针组中痊愈与显效共22例，总愈显率为78.6%，两组愈显率比较差异有统计学意义（χ2= 13.280，P＜0.001）。单看有效率，针刺组中总有效人数共22例，总有效率为81.4%，而电针组中总有效人数为25例，总有效率为89.3%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（Z=0.813，P=0.416）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

3 讨论

现代医学对感音神经性耳鸣的发病机制尚不明确，多认为是耳蜗微循环障碍、内耳供血不足，致听毛细胞血管缺氧，最终导致听力下降甚至消失[5]。目前临床治疗多采用营养神经、改善微循环、扩张血管、理疗等方法治，但尚缺乏特效的治疗方法。

中医学早在《内经》中便有“肾气通于耳”的论述。肾精亏损，不能上奉于耳，发为耳鸣。肾主骨生髓，脑为髓之海，《灵枢·海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣。”医家们从肝肾论治耳鸣，重视气血辨证，暗合医经“气虚则脑转耳鸣”之理[6]。“耳者，宗脉之所聚也”，手太阳经循行“入耳中”，手、足少阳经循行均“从耳后，入耳中，出走耳前”，与耳关系密切。足少阳经脉循行上入于耳，下络于肝而属于胆，肝胆之火循经上扰于耳，则发为肝胆火盛型耳鸣。故治疗选取手太阳小肠经听宫穴，手少阳三焦经的耳门穴，足少阳胆经的听会、风池穴以疏利经气、聪耳通窍，符合“腧穴所在，主治所在；经脉所过，主治所及”的针灸取穴原则[7]。听会穴是足少阳经常用腧穴之一，《医宗金鉴》谓：“主治耳聋耳鸣，牙车脱臼，齿痛，中风瘛疭蜗邪等证。”供血穴为针灸专家高维滨教授所创治疗耳鸣的经验穴，因其具有供应血液、濡养耳窍之效而名之，其在胆经循行之上，位于风池下1.5寸，亦有宁失其穴、勿失其经之意[8]。从解剖学角度看，耳门、听会穴下血管神经丰富，浅层有颞浅动、静脉耳前支以及耳颞神经和耳大神经，深层有中耳、内耳等结构。采用深刺1.2～1.5寸，能够更好地激活听觉传导通路。耳周腧穴通电后可刺激耳部肌肉有节律地收缩，耳部血液循环加快，为耳神经的康复提供物质基础，电流产生电场，促进听神经纤维的再生[9-10]。风池、供血穴位于颈项部，其解剖深层有椎动脉，针刺该两穴可加强交感神经调节，促进椎－基底动脉系统血液的运行，增加内耳的供血，从而缓解耳鸣症状。选用兴奋效应占优势的疏密波，在电流的刺激下椎－基底动脉系统的毛细血管网扩张，有效的侧支循环得以建立，进而增加内听动脉的血流量，同时颈部肌肉在电流刺激下进行规律收缩，通过肌肉挤压内部的血管产生“肌肉泵”的作用，血流加速，从而改善内耳的血液循环[11]。

本研究结果表明，耳门、听会穴深刺配合电针治疗肝胆火盛型耳鸣在提高愈显率方面显著优于常规针刺，对患者社会沟通能力及生活质量的改善有积极意义，具有很好的临床应用优势。

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[4]刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(4):181-183.

[5]王欣.穴位埋线治疗神经性耳鸣的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2011,35(4):589-590.

[6]胡正刚,徐宇杰,连建伟.连建伟教授运用补中益气汤治疗九窍不利证验案浅析[J].浙江中医药大学学报,2015,39(2): 105-106.

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[10]程燕,赵荣祥,朱祥成.针灸治疗神经性耳鸣的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2008,32(1):135-136.

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The Clinical Therapeutic Observation of Deep Needling Ermen(SJ 21）Tinghui(GB 2)Combine with Electroacupuncture for Hepatobiliary Fire Type Tinnitus

FANG Xue,SU Buyi,LI Miaomiao,et al Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing(100700)

[Objective]To observe the clinical efficacy of deep needling the Ermen(SJ 21),Tinghui(GB 2)combined with electroacupuncture in treating the hepatobiliary fire type tinnitus.[Method]Totally 55 patients with hepatobiliary fire type tinnitus were randomized into electroacupuncture group and acupuncture group,electroacupuncture group of 28 cases,and acupuncture group of 27 cases.Two groups were chosen with Ermen(SJ 21),Tinghui(GB 2), Fengchi(GB 20),Gongxue and so on,the electroacupuncture group on the basis of acupuncture to the dilatational wave treatment,the needles were retained for 20 min,twice a week around for one period of treatment,continuous after two courses of treatment,compared to observe the clinical effects of two groups. [Result]Patients with acupuncture group,1 case healed,7cases significant curative effect,14 cases effective,5 cases ineffective,the curative rate was 29.6%, total efficacy rate was 81.4%.Patients with electroacupuncture group,2 cases healed,20 cases significant curative effect,3 cases effective,3 cases ineffective, the curative rate was 78.6%,total efficacy rate was 89.3%.The overall treatment effect comparison,there was statistically significant difference(P＜0.05); comparing two groups total efficay rate,there was no statistically significant difference(P＞0.05).But there was a statistically significant difference in the curative rate between two groups(P＜0.001).[Conclusion]The deep needling Ermen(SJ 21)and Tinghui(GB 2)combined with electroacupuncture is better than the conventional acupuncture in treating hepatobiliary fire type tinnitus and worthy to be clinically popularized and applied.

tinnitus;sensorineural;deep needling;electroacupuncture;Ermen;Tinghui;hepatobiliary fire excess tinnitus;acupuncture

R245.9

A

1005-5509（2017）06-0542-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.023

2016-12-12）

倪金霞，E-mail：nijinxia118@126.com