华莹奇 蔡郑东

骨样骨瘤的治疗 从巨创到微创 从微创到无创的演变

华莹奇 蔡郑东

骨瘤，骨样；肿瘤，创伤后；最小侵入性外科手术；高强聚焦超声消融；综述

骨样骨瘤是较常见的良性骨肿瘤，好发于年轻人，以夜间痛及典型骨皮质内“瘤巢”样影像学为主要表现，是一种常需要外科干预治疗的良性骨肿瘤。1935 年 Jaffe 首次命名本疾病，随着医学进步和骨肿瘤外科学及病理学的发展，骨样骨瘤的治疗方式也经历了理念与方法的演变。现就目前骨样骨瘤的治疗方法综述如下。

一、巨创手术时代

骨病理学家 Henry Jaffe 于 1935 年首次描述 5 例当时无法明确病理分类的骨肿瘤，其具有以下特点：( 1 ) 患者年龄为 11～22 岁；( 2 ) 患者常局部疼痛，尤其夜间痛；( 3 ) 病灶起源于松质骨；( 4 ) X 线片显示病灶为圆形、较小、局限于骨内；( 5 ) 术前诊断为感染，术中未发现脓液，术后症状消失，无复发。基于上述特点，他将这类良性骨肿瘤命名为骨样骨瘤[1]。骨样骨瘤有一定自限性，口服 NSAID 类药物可缓解症状甚至可治愈。然而，当时对于症状明显的骨样骨瘤的治疗方法仍以开放手术切除瘤巢为主[2]，手术致骨缺损往往需要辅助植骨和内植物固定[3]，术后症状消失，肿瘤无复发，一般可获得治愈。Rizzoli 医院报道了 100 例开放手术直视下病灶刮除，无一例局部复发[4]，获得了满意的疗效。

二、微创时代

随着人们对本疾病生物学性质和临床特点深入认识，逐渐发现骨样骨瘤进展缓慢、无侵袭性、局部复发率低等生物学行为。于是人们开始尝试采用创伤较小的方式进行治疗。……