胡剑平 朱昆鹏 张春林

股骨远端骨肿瘤假体失败的相关因素分析及处理

胡剑平 朱昆鹏 张春林

目的探讨引起股骨远端骨肿瘤假体置换术后非肿瘤复发性失败的原因及其处理方法。方法回顾 2006 年 1 月至 2013 年 12 月于我院治疗的 78 例股骨远端骨肿瘤患者。其中 58 例骨肉瘤、16 例骨巨细胞瘤及 4 例其它骨与软组织肿瘤。初次手术为保肢手术，所用假体为组配水泥型假体。对出现的感染、假体障碍及无菌性松动等非肿瘤复发因素并发症进行二次手术并随访。结果78 例患者出现了 6 例无菌性松动、3 例深部感染、3 例软组织愈合不良和 1 例假体部件脱位。13 例为男 9 例，女 4 例，出现并发症的平均年龄为 25.6 ( 16～37 ) 岁。至随访终点，共计有 10 例假体失败，总体假体的 5 年预期生存率为 81.4%。对无菌性假体松动病例分析发现，患者初次假体置换术后 2 个月恢复功能活动的体重指数 ( BMI ) 及患者切除肿瘤后骨缺损占比 ( 尤其＞40% ) 是引起假体无菌性松动的独立因素。同时 6 例无菌性松动患者的平均年龄为 27.1 岁，进行危险因子分析发现年龄＜40 岁的运动能力较强的患者倾向于出现无菌性松动 ( P＝0.197 )。3 例深部感染的患者出现在术后 1 个月之内并进行了多次手术，最终 2 例采取一期取出假体二期翻修的治疗方法，余下 1 例截肢。1 例假体部件脱位发生在术后第 2 个月，立即进行了切开复位。6 例无菌性松动发生的时距初次手术时间跨度平均为 45 ( 28～75 ) 个月，翻修前 MSTS 评分平均为 14.3 ( 12～17 ) 分，翻修采用延长假体柄的定制水泥型假体，假……