孙铁成 吕松岑

膝内侧副韧带损伤诊断与手术治疗进展

孙铁成 吕松岑

内侧副韧带，膝；韧带，关节；膝损伤；创伤和损伤；诊断；外科手术

内侧副韧带 ( medial collateral ligament，MCL ) 是膝关节的主要稳定结构之一，在临床工作中，膝 MCL 的损伤在膝关节韧带损伤的类型中最常见[1]。MCL 是由内侧副韧带浅层 ( superficial medial collateral ligament，sMCL )、内侧副韧带深层 ( deep medial collateral ligament，dMCL ) 和后内侧关节囊三部分组成[2-4]。

现代科学家通过计算机在骨科的应用，研究出 MCL的最大应力上限为 4.84 MPa。超过此值的运动均容易造成损伤，如膝关节在 30° 内的外翻、前后抽屉和内旋运动均可引起损伤，其中外翻最易。60°～90° 的外翻最易引起损伤。膝关节在屈曲 120° 时没有引起损伤的动作[5-6]。

MCL 损伤主要是由于屈曲状态下的膝关节受到直接或间接的暴力时，如果此时患者脚的位置保持固定不动，暴力导致了膝关节严重的外旋、外翻，此时急剧改变方向的应力就可以导致膝关节 MCL 损伤。MCL 损伤可以合并其它组织损伤，如早期不采用手术治疗而仅保守治疗，如支具固定，受损的 MCL 以及其它韧带则很容易在非张力状态下愈合，导致弹性下降[7]，甚至造成膝关节内侧结构的不稳，后期则可引起膝关节骨性关节病[8]。

因此，对于早期膝 MCL 损伤应明确诊断，判断手术指征，并进行积极的手术治疗，现就膝 MCL 撕裂伤的临床诊断方法、手术治疗进展综述如下。

一、诊断与分类

1. 分类：临床上膝 MCL 损伤常用的分类有以下几种：( 1 ) 按病理可分为单纯断裂 ( 部分或全部 ) 和合并损伤 ( 半月板，交叉韧带等 )；( 2 ) 按时间分为急性损伤和陈旧性损伤；……