王冰 于秀淳 徐明 郑凯 陈宇

精确放射治疗在脊柱转移瘤中的临床应用及个体化选择

王冰 于秀淳 徐明 郑凯 陈宇

目的探讨精确放射治疗在脊柱转移瘤中的临床应用，分析脊柱转移瘤患者个体化治疗方案的选择。方法自 2011 年 5 月至 2015 年 8 月应用精确放射治疗的脊柱转移瘤患者共 29 例，其中男 20 例，女 9 例；平均年龄 58.0±71.0 ( 23～80 ) 岁；利用 Tomita 评分和修正的 Tokuhashi 评分评估患者生存期，SINS评分评估脊柱稳定性，Frankel 评分和 ESCC 评分估计神经损伤及脊髓压迫程度：预期生存＜3 个月患者给予单纯放疗以减轻患者疼痛，＞3 个月患者根据脊柱稳定性以及脊髓压迫程度，选择不同的精确放疗与外科手术结合治疗。结果29 例中随访 26 例，3 例失访，平均随访 14.8±27.7 ( 3～60 ) 个月。单纯行放疗治疗 11 例，术前＋术后放疗 2 例，术前放疗 4 例，术后放疗 13 例。应用放疗手段包括：射波刀 ( Cyber-Knife ) 12 例，三维适行放疗 ( 3D-CRT ) 13 例，三维调强放疗 ( IMRT ) 4 例。Kaplan-Meier 生存分析结果显示该组 1 年生存率为 68%，2 年生存率为 22%。Cox 回归模型多因素分析显示 Tomita 评分和修正的 Tokuhashi 评分是脊柱转移瘤预后的影响因素，危险度 HR 分别为 4.445 和 2.238，而 SINS 评分并不是影响预后的独立危险因素，手术干预的时机和放疗方式的不同均与脊柱转移瘤生存时间差异无统计学意义。结论精确放射治疗结合外科手术治疗脊柱转移瘤，能够达到脊柱稳定，保护神经功能，控制肿瘤进展以及缓解疼痛的目的。根据不同患者的特点，利用各项评分系统进行综合评估，以选择更加个体化的治疗方案。

脊柱；骨肿瘤；肿瘤转移；外科手术；……