王 朵 裴家理 徐 娜

(泗洪县中心医院麻醉科，江苏 泗洪 223922)

舒芬太尼与盐酸吗啡用于经腹全子宫切除术后镇痛效果对比分析*

王 朵 裴家理 徐 娜

(泗洪县中心医院麻醉科，江苏 泗洪 223922)

目的 对比经腹全子宫切除术实施过程中应用舒芬太尼与盐酸吗啡的镇痛效果。方法 60例拟在腰-硬联合麻醉下经腹全子宫切除术的患者，ASA I～II级，随机分为S组与M组，每组30例。S组术后采用舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外自控镇痛，M组术后采用吗啡与罗哌卡因硬膜外自控镇痛，比较两组镇痛效果和不良反应。结果 S组选取的病例术后48 h相关VAS评分经统计与M组无差异(P>0.05)；S组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于M组(P<0.05)；S组肠蠕动恢复时间和肠鸣音恢复时间均较M组短(P<0.05)。结论 舒芬太尼在经腹全子宫切除术后应用，有与盐酸吗啡一致的镇痛效果，但引发的不良反应较少，可显著缩短肠蠕动恢复时间。

舒芬太尼；盐酸吗啡；经腹全子宫切除术；镇痛

局部麻醉药同阿片类药物复合应用，可有较佳的镇痛效果产生，且可在较大程度上控制两种药物用量，防范由此引发的毒副作用。但在实际应用过程中，需对阿片类药物引发的不良反应进行考虑，故对最佳的局麻药与阿片类药配伍方案探寻很有必要。盐酸吗啡是现阶段术后实施硬膜外镇痛中应用最广泛的阿片类药物，但受其副反应的影响，对应用范围有所限制。舒芬太尼有与芬太尼类似的受体亚型，亲和力与芬太尼比较，比其高出7.7倍[1]，故镇痛效果较强。本研究选取经腹全子宫切除术的病例，对舒芬太尼与盐酸吗啡术后镇痛效果展开对比，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择经腹全子宫切除术患者60例，年龄35～65岁，体重50～70 kg，ASA：I～II级。无中枢神经系统及心肺肾疾患。无长期服用镇痛药和镇静药物史，无椎管内麻醉禁忌症。

1.2 麻醉方法 手术开展前，取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠肌肉注射。入手术室后，对外周静脉行开放处理，取乳酸钠林格氏注射液快速输入以达预扩容效果，输入量为300～500 ml，密切监测生命体征。积极吸氧，于L2-3间隙开展硬膜外穿刺操作，缓慢将腰穿针插入，溢出脑脊液后将0.5%布比卡因2.0～3.0 ml注入，注药完毕拔出腰穿针向头端置入硬膜外导管3～5 cm，固定好导管后平卧，控制麻醉平面在T6-8；术后均采取硬膜外持续镇痛48 h。S组镇痛药物配方为枸橼酸舒芬太尼50 μg+甲磺酸罗哌卡因20 ml；M组为20 ml甲磺酸罗哌卡因+5 mg盐酸吗啡；均取生理盐水加入至100 ml，持续流速设置为2 ml/h，结束后在PCEA泵内注入镇痛液5 ml，将其作为负荷量，PCEA泵连接硬膜外导管后，将镇痛液输入。安排24 h尿管留置。

1.3 观察指标 术后8 h ，12 h，24 h，48 h各时间点观察并记录如下项目和指标，①视觉模拟评分(VAS)：以0～10分为分值范围，镇痛良好：VAS<3分；基本满意：VAS 3～5分；差：VAS>5分。②不良反应：术后48 h内有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、以及有无呼吸抑制。③胃肠功能：为肠蠕动及肛门排气时间。

2 结 果

2.1 镇痛情况 S组选取的病例术后48 h相关VAS评分经统计与M组无差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同时点组间 VAS评分对比±s)

2.2 不良反应 S组结束手术后，皮肤瘙痒等并发症发生率显著低于M组(P<0.05)。见表2。

表2 组间不良反应情况对比

注：两组不良反应率比较，χ2=6.667，P=0.009。

2.3 胃肠功能 S组肠鸣音恢复时间和肛门排气恢复时间均较M组短(P<0.05)。见表3。

表3 胃肠功能恢复情况对比±s，h)

3 讨 论

疼痛是人体对各种外在伤害性刺激产生的一种较为敏感的生理反应，手术后出现的疼痛可严重影响患者身心，引发系列应激反应，明显促使皮质类固醇激素呈增多显示，使康复进程受到干扰[2]，故重视术后镇痛已是临床关注焦点,术后镇痛已经越来越普及,但因机制相对复杂,所需操作环节较多,尚无药物可在所有位点作用,术后采用多模式镇痛方式是目前镇痛的常用方法,如组合不同药物应用等,通过不同药物间的多种机制，最大程度发挥镇痛效果，并防范不良反应[3]。经硬膜外间隙自控镇痛(PCEA)技术是将一种局麻药，浓度居较低水平，联合其它阿片类镇痛药，以均匀一致的速度注入硬膜外间隙而发挥镇痛作用。两种药物在疼痛传导通路分布的不同靶点分别起作用,在一定程度上产生协同功效,可明显增强镇痛效果,显著延长药物作用时间,减少各种药物用量，进而起到较佳的镇痛作用,使药物引发的不良反应明显降低。

罗哌卡因为临床一种长效酰胺类药物[4]，有相对长的作用时间，对机体心血管和中枢神经系统产生的毒性相对较小，尤其是此药物为较低浓度时，有较显著的感觉与运动阻滞分离产生。故硬膜外术后镇痛中，罗哌卡因为较理想且效果较佳的药物。实际应用时，其浓度多为0.10%～0.175%，硬膜外持续量为2 ml/h，本次研究应用0.17%的罗哌卡因，联合阿片类药物，镇痛效果理想，且未对患者活动产生不良影响。

盐酸吗啡为一种常用的麻醉性镇痛药，在脑和脊髓内分布的阿片受体作用，产生较强亲和力，通过PCEA方式给药，除与分布在脊髓的阿片受体结合外，经血管吸收，有部分药物入中枢神经系统，故镇痛作用可较强发挥[5]。但应用盐酸吗啡实施镇静操作，可诱导嗜睡的情况出现；且对延髓呼吸中枢有一定抑制效果产生，使患者出现呼吸困难等不适；同时，还使催吐化学感受区兴奋，增加患者恶心呕吐等副反应风险；其释放组胺作用可诱导皮肤瘙痒；另外，可使胃肠道括约肌张力在一定程度上增加，消化道蠕动功能明显减弱；同时，明显提高了输尿管平滑肌张力，促使膀胱括约肌出现一定收缩，显著增加了尿潴留等风险[6]。盐酸吗啡为阿片生物碱，用于PCEA其利弊显而易见。

舒芬太尼属临床应用广泛的一种强效阿片类镇痛药，为特异性的ì受体新型高选择性激动剂[7-8]，相较芬太尼，对ì1受体亲和力经研究是其的7～10倍，可在硬膜外镇痛中应用。舒芬太尼脂溶性也极强，可长效镇痛，此外，其血流动力学较为稳定，长期输注产生的蓄积作用呈较轻显示，在PCEA中，将其和罗哌卡因混合，可使术后手术切口疼痛明显缓解，能够增加镇痛效果，并使作用的时间延长。在术后应用舒芬太尼，对循环造成的干扰较轻，未影响呼吸抑制，恶心、瘙痒等并发症发生情况明显减少，与吗啡相比比，舒芬太尼以中枢神经元中分布的 ì1受体为作用对象，其他阿片受体效果较差，另外，舒芬太尼注入硬膜外腔后，进入体内循环，可起到全身镇痛效果，本次研究中，在手术结束后镇痛治疗中应用舒芬太尼和吗啡发挥所起作用差异不明显(P>0.05)，但恶心及皮肤瘙痒等不良反应低于吗啡(P<0.05)，提示盐酸吗啡的不良反应大于舒芬太尼，且后者胃肠功能更易恢复。

综上，舒芬太尼在经腹全子宫切除术后应用，有与盐酸吗啡一致的镇痛效果，但引发的不良反应较少，可显著缩短肠蠕动恢复时间。

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Sufentanil and morphine hydrochloride for total abdominal hysterectomy analgesia comparative analysis

WANG Duo PEI jia-li XU Na

(Dept. of Anesthesiology,Sihong Country Centrol Hospital,Sihong 223922，China)

Objective： To compare total abdominal hysterectomy implementation and application of sufentanil analgesic effect of morphine hydrochloride.Methods：60 patients scheduled in spinal-epidural anesthesia in patients after total abdominal hysterectomy, ASA I～II, were randomly divided into groups M and S group,n=30, S group with sufentanil and ropivacaine Cain epidural analgesia, M group

morphine and ropivacaine epidural analgesia were compared analgesic efficacy and adverse reactions. Results: The patients after S group selected 48h relevant VAS score was no difference (P>0.05) by the statistics and the M group; two groups of patients in group S postoperative nausea and vomiting, pruritus was lower than M group, (P<0.05 );S group bowel movements, bowel sounds specific recovery compared with M group little time, (P<0.05).Conclusion:Sufentanil in total abdominal hysterectomy applications, consistent with the analgesic effect of morphine, but caused fewer adverse reactions, can significantly shorten the time to recovery of bowel movement.

sufentanil;morphine hydrochloride;total abdominal hysterectomy;analgesic

王朵(1972—)，女，江苏泗洪人，副主任医师，本科，主要从事麻醉工作。

R614.2

A

1004-7115(2017)05-0534-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.020

2017-01-24)