温燕萍

(清远市清新区人民医院护理部，广东清远 511800)

清远市护士脑卒中专科护理干预能力调查分析*

温燕萍

(清远市清新区人民医院护理部，广东清远 511800)

目的 了解清远市护士脑卒中专科护理干预能力现状，为开展脑卒中专科在职护士培训提供参考。方法 采用自行设计脑卒中专科护理干预能力调查问卷，对清远市市内四家医院110名护士进行调查，内容包括脑卒中专科护理评估能力，康复训练能力，风险管理能力。分析不同人口学特征对脑卒中专科护理干预能力的影响。结果 脑卒中专科护理评估能力得分最高是肌力评定(3.95±1.04)分，康复训练能力得分最高是肢体功能锻炼(3.87±0.90)分，风险管理能力得分最高是预防压疮(4.00±0.80)分。护士脑卒中专科护理干预能力受学历影响，学历越高，专科干预能力就越强。护士康复训练能力受专科工作年限影响，专科工作年限大于10年的护士，康复训练技能较强。结论 清远市护士脑卒中专科护理干预能力有待进一步加强，应尽快提高在职护士学历教育及规范脑卒中专科护理培训内容和考核标准，让护士接受系统性、标准化护理培训，以提高护士专科护理干预能力。

护士；脑卒中；专科护理；干预能力

当今社会，护理事业专业化的迅猛发展和人民群众不断增长的健康需求，亟需护理服务领域不断拓展。而现代护理新理论、新技术、新理念的出现，更是促进脑卒中护理迈向专科化，脑卒中护理服务需求，已远远超越了基础护理的范畴。护士掌握脑卒中知识的程度将直接影响脑卒中工作开展的广度和深度[1]。护士是否具备丰富的康复护理知识和技能,能否为患者提供正确、有效的康复护理,对患者的预后具有决定性作用[2]。本调查旨在了解清远市护士脑卒中专科护理干预能力状况，为今后脑卒中专科在职护士培训提供参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象 采用整群抽样的方法，选取清远市市内2家三级甲等医院、2家二级甲等医院脑卒中专科工作护士作为调查对象。纳入标准：科室内直接为脑卒中患者提供服务并取得执业资格的护士。排除科室内实习护士、进修护士、康复科护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 问卷是研究者在查阅脑卒中书籍[3-5]、相关文献[1，6-7]的基础上自行设计，经有关脑卒中专科资深护理专家审阅后反复修改而成。问卷由二部分组成，第一部分为护士的一般资料，包括性别、年龄、职称、学历、专科工作年限、工作科室等；第二部分为脑卒中专科护理干预能力，内容包括专科护理评估能力、康复训练能力、风险管理能力3个维度，共20个条目。每个条目按护士护理干预能力程度采用Likert 5点计分法，1分为根本不能，2分为很少能，3分一般能力，4分为多数能力，5分完全能。总分为100分，得分越高，护士专科干预能力越强。研究者征得清远市护理学会同意和配合，对上述4家医院脑卒中专业护士发放问卷，向调查对象说明调查目的，指导填写。现场填写完成后立即由调查者收回。

1.2.2 数据处理 采用SPSS17.0统计软件录入数据,并对数据进行统计描述，多组间比较应用单因素方差分析，差异有统计学意义(P≤0.05)再应用Student-Newman-Keuls进行两两比较。

2 结 果

2.1 一般情况 本次调查发放问卷 116份，回收有效问卷110份，有效回收率94.8%。调查的护士年龄18～46岁，护龄1～21年。

2.2 护士脑卒中专科护理干预能力掌握程度得分情况

2.2.1 护士脑卒中专科护理评估能力得分最高是肌力评定(3.95±1.04)分，得分最低为认知功能评估(3.19±0.84)分。结果见表1。

表1 专科护理评估能力得分情况±s，分)

2.2.2 护士康复训练能力得分最高为肢体功能锻炼(3.87±0.90)分，得分最低为认知训练(2.57±0.85)分。结果见表2。

表2 康复训练能力得分情况

2.2.3 护士风险管理能力得分最高为预防压疮(4.00±0.80)分，得分最低为预防DVT(3.51±0.87)分。结果见表3。

表3 风险管理能力得分情况

2.3 不同因素组间护士专科护理干预能力比较

2.3.1 不同职称护士在专科护理评估能力、康复训练能力、风险管理能力三方面差异均无统计学意义，结果见表4。

表4 不同职称护士脑卒中专科护理干预能力的比较

2.3.2 不同学历护士在专科护理评估能力、康复训练技能、风险管理能力方面差异均有统计学意义，学历越高，三种能力越强，结果见表5。

表5 不同学历护士脑卒中专科护理干预能力的比较

注：*专科护理评估能力与中专学历比较，P<0.05；**康复训练技能与中专学历比较，P<0.05；***风险管理能力与中专学历比较，P<0.05。

2.3.3 不同专科工作年限护士在专科护理评估能力与风险管理能力差异无统计学意义。在康复训练技能差异有统计学意义，两两比较结果示护士专科工作年限大于10年，康复训练技能较强，结果见表6。

表6 不同专科工作年限护士脑卒中专科护理干预能力的比较

注：#康复训练技能与工作年限小于5年、5～10年比较，P<0.05。

3 讨 论

3.1 护士脑卒中专科护理干预能力有待进一步加强

研究显示，护士专科护理评估能力中得分最高为肌力评定(3.95±1.04)分，得分最低为认知功能评估(3.19±0.84)分；护士康复训练能力中得分最高为肢体功能锻炼(3.87±0.90)分，得分最低为认知障碍训练(2.57±0.85)分。从表1和表2可见，护士认知功能评估与康复知识是比较缺乏。这可能是：①我国在康复训练方面，康复机构或康复科普遍都是重视肢体功能和语言的康复，未能将认知康复纳入到神经康复中[8]。②日常护理工作中，认知康复干预难度大，效果不显著，护士在肌力评定和肢体功能锻炼相对于认知评估与康复干预得更多有关。③学校健康评估或康复护理学等虽涉及认知评估和康复，但学校护理教学是普遍存在“重讲授，轻操作，”课后学生对知识理解效果相对较差，不能很好地将所学知识应用在临床实践中[1]；因此，护士在肌力评定、肢体功能锻炼比认知评估与康复掌握得更好。

研究结果显示，护士风险管理能力中预防压疮和预防跌倒风险管理能力远远高于脑卒中其它风险管理能力。这与吕菲等[9]研究结果一致。这可能是：预防压疮和跌倒问题已被卫生部纳入患者十大安全目标，无论在“医院等级评审”还是在“优质护理服务示范工程”中，用作评价医院医疗护理质量的重要指标，引起护理管理者高度关注有关。特别是预防压疮更是被卫生部编入护理教学课程中，护士在护生阶段中均经过严格培训和考核，因此掌握得较好。

3.2 重视学历对专科干预能力的影响

一般而言，职称高、专科工作年限长代表知识积累程度较高，专科干预能力就越强。但表4和表6研究显示：不同职称和专科工作年限护士脑卒中专科护理评估能力、风险管理能力是一样(P>0.05)；护士康复训练能力虽与职称无关，但受专科工作年限影响(P<0.05)，护士专科工作年限大于10年与专科工作年限少于5年及5～10年康复训练能力两两比较，其康复训练能力更强。这与以往调查结果[1，10]一致。分析原因可能是：首先，我国专科护理发展尚属起步阶段，尚未建立完善的脑卒中专科护理培训体系，绝大多数护士、护师、甚至主管护师无论工作年限多长均未接受过系统的、规范的脑卒中专科护理在职培训[11-12]。其次，护士许多脑卒中专科护理评估主要依赖医生和康复治疗师评估记录，护士根据评估结果，直接为患者实施康复训练。再次，随着医患关系日益紧张和患者自我安全保护意识日益增强，若患者在院内发生压疮、跌倒事故，护士不可避免存在一定责任，因此，护理管理者将护理风险管理变成首要能力培养。当护士毕业后进入临床工作后，无论工作年限多长，均需时常接受风险管理相关培训，减少差错事件发生。综上原因，不同职称和专科工作年限的护士专科护理评估能力、风险管理能力是一样。至于不同专科工作年限其康复训练能力统计有差异性，主要是因为康复训练能力提升来源于康复实践机会，专科工作年限越长，康复训练机会也就越多，因此，康复训练能力越强。

从表5可见，学历越高，护士脑卒中专科护理评估能力、康复训练技能、风险管理能力也就越强。说明学历是影响脑卒中专科护理干预能力的主要因素。这与国际上对高级实践护士提出关于学历要求的观点是一致的[4]。这可能是：①因护士在学校学历教育过程中，不同学历课程体系设置学习知识点广度和深度有所不同，进入临床工作后护士知识运用能力相应有所不同，特别是评判性思维能力受学历因素影响较大。②随着患者年轻化和专科化，许多患者可通过现代高科技信息资源，获得有关自已病情的信息，从而对护士所提供的信息有了更进一步的要求，这就需要护士经常利用网络资源进行文献检索，辨别研究结果的真伪后将文献数据应用在临床实践中，学历低的护士在文献检阅能力、理解能力方面存在一定困难，影响脑卒中护理干预能力提高[4]。③若护士学历偏低亦制约了其参加国际学术交流和与国际同行间的相互学习[13]。因此，学历越高护士获得脑卒中知识能力越强，其专科护理评估能力、康复训练技能、风险管理能力也就越强。

脑卒中护理人才专科化发展是必然趋势，护理管理者应借鉴香港专科护士培训模式，制定脑卒中专科护理培训内容和考核标准，规范脑卒中专科在职护士模式，并提高现有护士的学历教育，让脑卒中专科护理培训与学校培养接轨、与国际接轨，切实提高脑卒中专科在职护士专科护理干预水平[14]。

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清远市科学技术局项目(2012B011204097)。

温燕萍(1977—)，女，广东清远人，本科，主要从事护理工作。

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1004-7115(2017)05-0581-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.041

2016-12-20)