刘 庆 叶 萍

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科，安徽蚌埠 233000)

子宫肌瘤合并高血压病患者围手术期护理干预的临床效果观察*

刘 庆 叶 萍

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科，安徽蚌埠 233000)

目的 讨论子宫肌瘤合并高血压病患者围手术期护理方式的临床效果。方法 病例来源于2012年6月至2016年7月于我科诊断为子宫肌瘤合并高血压病的40例患者，按随机对照的原则分为对照组和观察组，每组20例。对照组仅接受临床常规护理，观察组则在此基础上加强患者的术前、术后护理。统计并对比两组患者的住院时间及不良事件发生情况；此外，护理人员自制护理满意情况量表评估患者对护理人员的满意情况，统计并比较两组患者的满意度。结果 观察组住院时间明显短于对照组，其不良事件发生率也显著低于对照组，但对护理人员的满意度明显高于对照组。且三者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 给子宫肌瘤合并高血压病患者护理干预可有效缩短患者住院时间，降低不良事件发生率，从而提高患者护理满意度，有利于良好护患关系的建立，值得临床推广运用。

围手术期护理；子宫肌瘤；高血压病

近年随社会发展，人们生活习惯的改变，高血压病常见且年轻化[1]。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，但多无或很少有临床症状，一般在体检时偶然发现[2]。有学者认为，高血压是子宫肌瘤发生的危险因素[3]。不仅如此，子宫肌瘤合并高血压病患者危险性一般相对更大，须医护人员严密监控，以保证手术顺利进行[4]。故围手术期护理干预对子宫肌瘤合并高血压病患者的成功十分重要。近年，不少学者都十分关注子宫肌瘤合并高血压病患者的围手术期护理干预，并获得可人的效果[5]。今我科为保证患者手术成功率开始实施护理干预，选取2012年6月至2016年7月于我科诊断为子宫肌瘤合并高血压病的40例患者作为研究对象进行分组实验，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选标准 纳入标准：①临床表现及B超提示均符合子宫肌瘤的诊断；②有高血压病史或入院后确诊为高血压病；③年龄在26至60岁之间；④术前、术后意识清晰；⑤依从性好。排除标准：①高血压病相关严重并发症；②凝血功能障碍等手术禁忌症；③有精神障碍病史。

1.1.2 研究对象 随机选取2012年6月至2016年7月于我科诊断为子宫肌瘤合并高血压病的40例患者分为对照组和观察组，每组20例。两组患者在年龄、肌瘤部位、高血压病程和分级、手术方式及临床症状等临床资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方式 根据患者具体情况及个人意愿选择手术方式，包括子宫切除术和子宫肌瘤剥除术。所有手术均由同一个主刀医生及其团队完成腹腔镜下微创手术，必要时可行开腹手术。

1.2.2 护理方式 对照组仅接受临床常规护理，观察组则在此基础上加强患者的术前、术后护理，具体如下：

1.2.2.1 术前个性化宣教 入院后护理人员进行正确合理系统地宣教。对于子宫肌瘤：护理人员制作解剖Flash动态图，并结合临床知识以向患者详细解释出现临床症状的缘由、不进行手术治疗的后果、手术治疗的简单步骤及术中、术后可能出现的不良现象。对于高血压：护理人员在入院时告知并详细解释高血压前因后果，让患者主动配合护理人员监测及控制血压，保证手术的成功。

1.2.2.2 术前一对一心理辅导 护理人员可与心理医生商讨，制作一个具有该病特色的心理问卷调查，并专门成立一个心理辅导治疗室，针对患者的具体问题进行一对一心理辅导，包括患者讲护理人员听、护理人员讲患者听、患者与护理人员共同探讨让患者困惑的问题。心理辅导治疗室布置温馨舒适，以暖色调为主，让患者进入治疗室后就有放松的感觉，同时可自行搭配患者喜欢的舒缓音乐。

1.2.2.3 术前身体状况准备 大部分普通患者术前准备仅要求正常饮食，术前8 h禁食、术前4 h禁水，但对于高血压病患者的术前身体准备要求相对严格。饮食上要特别限制钠盐的摄入，大约控制在6 g/日，并嘱患者多吃含钾及钙高的食物如绿叶蔬菜、水果及豆乳类等以协助控制血压。生活上保持良好的睡眠状况，保持大便通畅，避免寒冷、精神紧张等刺激。当患者血压稳定在149/90 mmHg以下有利于麻醉和手术中循环功能稳定，可考虑手术治疗。

1.2.2.4 术后心理抚慰 由于患者对于麻醉药的敏感程度不同，其在术中心理状态也不尽相同，部分患者可能有术中麻醉知晓，严重影响患者的心理健康。护理人员在术后仍需注意患者的心理状态，对于有术中麻醉知晓的患者，首先向其详细解释出现此现象的原因，并告知此现象不影响预后，让患者安心。且对于术中不好记忆，护理人员可携手心理治疗师帮助患者忘掉或替换此段记忆。

1.2.2.5 子宫肌瘤术后严密护理监控 对于选择子宫切除术的患者，术后24 h内每隔1 h监测患者阴道流血情况，少量淡红色液体，考虑手术结束时腹腔冲洗的残留液；但若阴道持续流液且液体超过200 ml或虽阴道流液不多，但患者有持续性下腹胀痛，且血压显著下降，须警惕大出血出现，立即上报给医生并做好抢救准备。对于选择子宫肌瘤剥除术的患者，可稍放松警惕，但亦不可大意。无论何种术式，护理人员须定期给患者伤口换药，保持伤口清洁、干燥，避免感染的发生。

1.2.2.6 术后高血压病谨慎护理 患者术后返回病房后护理人员须每15～30 min测1次血压，当患者血压平稳时则改成每2 h测1次血压，对于术中出现不良情况的患者需要给予心电监护。此外，护理人员须维持病房安静，嘱其家属定期来探望，且不宜太多家属同时来探望，1～2人最为适宜。房间空气畅通也是术后高血压病护理的关键。有条件时护理人员还可询问患者意见给其播放舒缓的音乐，保持心情畅快。对于对疼痛不能耐受的患者可适当给予镇痛剂，避免情绪激动导致血压升高。

1.3 观察指标及评判标准 统计并对比两组患者的住院时间及不良事件发生情况；此外，护理人员自制护理满意情况量表评估患者对护理人员的满意情况，统计并比较两组患者的满意度。其中不良事件包括术后子宫大出血、术后患者出现高血压并发症(脑梗、心梗等)、感染、术后患者患抑郁症等不良精神状态等。护理满意情况量表总分为100分，90分及以上为满意。满意度=(满意人数/总人数)×100%。以患者的住院时间与不良事件发生率评估护理干预的护理专业质量，以患者的护理满意度评估护理干预的护理人文质量。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，其中计数资料的组间比较采用卡方检验；计量资料的组间比较则采用t检验或方差分析。按α=0.05的检验水准，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者护理专业质量 与对照组比较，观察组住院时间明显缩短，不良事件发生率也明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者护理专业质量比较

2.2 比较两组患者护理人文质量 观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=15.88,P<0.05)。具体见表3。

表3 两组患者护理人文质量比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤常为多个，各种肌瘤可同时出现在同一个子宫，称多发性子宫肌瘤，易产生变性，其中红色样变和肉瘤样变均有可能产生严重的后果[6]。但发生子宫肌瘤的病因善不清楚，故提前预防目前仍不十分理想，故子宫肌瘤的治疗及子宫肌瘤术后监测十分重要[7]。目前，大部分子宫肌瘤患者以期待疗法为主，至其严重危害患者身体，患者被迫接受手术[8]。高血压病患者由于外周小动脉硬化、心血管代偿能力下降，手术创伤、麻醉等均可诱发血压急剧波动，从而产生心脑血管意外和肾衰竭等严重后果，其一直是手术治疗的相对禁忌症[9]。随着人们对护理人员要求的不断提高，护理学也相对发展较快，护理模式也越来越完美，医护合作重要性日益凸显[10]。子宫肌瘤合并高血压病患者对于护理、医生的要求更高，需要医护人员不断研究，不断完善，以保证患者的利益。

本研究通过护理干预降低了患者不良事件发生率(P<0.05)，同时有效缩短了住院时间(P<0.05)，在一定程度上减轻了患者及家属的经济负担和心理负担，从而提高了护理满意度(P<0.05)，营造了良好的氛围，有助于患者疾病的恢复。这与俞水娣[11]和夏薇[12]等学者的研究结果部分一致，说明本研究具有一定的社会价值，并值得继续探讨。

综上，给子宫肌瘤合并高血压病患者护理干预可有效缩短患者住院时间，降低不良事件发生率，从而提高患者护理满意度，有利于良好护患关系的建立，值得临床推广运用。

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[13] 夏薇.子宫肌瘤合并高血压患者的围术期护理干预[J].实用临床医药杂志,2015,(18):175-177.

刘庆(1985—)，女，安徽蚌埠人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

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1004-7115(2017)05-0588-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.044

2016-12-20)