许敬春，于伟，刘奇峰，吕妍

1.吉林省人民医院中医科，吉林长春130021；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春1300121；3.中国中医科学院西苑医院，北京100091

中医辨证治疗再生障碍性贫血效果观察及安全用药管理

许敬春1，于伟2，刘奇峰1，吕妍3

1.吉林省人民医院中医科，吉林长春130021；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春1300121；3.中国中医科学院西苑医院，北京100091

目的分析再生障碍性贫血中医辨证治疗的临床疗效。方法选择120例再生障碍性贫血患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组采用中医辨证治疗，对照组仅采用口服再造生血片治疗，比较两组治疗效果。结果研究组基本治愈35例(58.33%)，总有效率为96.67%;对照组基本治愈20例(33.33%)，总有效率为86.67%。对比对照组，治疗组的疗效较优，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医治疗再生障碍性贫血顾虑全面,标本兼治,可以进行全身的调理，虽然疗效缓慢,但不良反应少，且减少复发时间，值得推广。

再生障碍性贫血；中医；辨证治疗；安全用药管理

再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)属于一种严重的血液系统疾病，是指骨髓中的新生细胞量不足以及时补充血液细胞的现象[1]。AA的发病机理为后天不足，新血不生，或因毒物等因素伤正，导致邪毒瘀阻，精血生化乏源，患者主要的表现为全血细胞减少、出血、血虚、易感邪毒以及全身发热[2]。中医认为，由于肾脾亏损导致血气不足从而引发障碍性生血是AA病发病的主要根源，因此临床上治疗再生障碍性贫血的依据要从脾肾论治[3]。该文治疗再生障碍性贫血采取自拟药方，在其临床效果方面取得了一定的进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2016年10月吉林省人民医院收治的120例治疗再生障碍性贫血患者，然后将其随机分成研究组和对照组，每组60例。研究组：32例男性患者，28例女性患者，年龄18～56岁，平均年龄为（37.2± 6.5）岁，病程为12～26个月，平均病程为（23.32±6.28）个月；对照组：男性患者有34例，女性患者有26例，年龄20～57岁，平均年龄为（38.5±5.7）岁，病程为11～29个月，平均病程为（22.42±6.57）个月。在病情、病程、年龄、性别等方面，两组患者差异无统计学意义（P＜0.05），故两组具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组中医辨证治疗安全应用管理加强医院中药方剂管理,保障患者用药安全,严格执行《中华人民共和国药品管理法》及其《实施条例》等法律、行政法规的有关规定,中草药的调剂、采购、验收、保管、临方炮制、煎煮等进行安全应用管理。用药要掌握准确，从严分型。①肾阳虚型：证候：气短，心悸，腰酸，唇淡，乏力，面浮肢肿，面色苍白无华，手脚冷凉，喜暖畏寒，尿频，便稀，多出血，舌体胖，舌苔白，舌质淡，脉细无力。治法：助阳补肾。方药：补肾助阳方（仙茅、首乌、锁阳、熟地、淫羊霍、肉苁蓉、补骨脂、枸杞子、巴戟天、菟丝子)加减合当归补血汤。②肾阴虚型：证候：唇淡，气短，心悸，周身乏力，面色无华，伴有盗汗、低热、口渴、手脚心热、便结、明显出血，脉细稍数，舌苔薄，舌质淡，或有舌尖红等。治法：补肾滋阴。方药：补肾滋阴方（熟地、山茱萸、女贞子、枸杞子、补骨脂、菟丝子、旱莲草、首乌)加减合当归补血汤（当归、黄芪)。③肾阴阳两虚型：证候：面白，乏力，心悸，气短，并同时伴有肾阴虚和肾阳虚证，或阴阳两虚证均不明显。治法：助阳滋阴。方药：阴阳两补方（巴戟天、女贞子、制首乌、淫羊霍、补骨脂、仙茅、枸杞子、菟丝子、山萸肉、熟地)加减合当归补血汤。④血瘀停滞型：证候：水肿、脉细、胁痛、皮肤有血痕，出血不明显，舌质暗紫，面色晦暗。治法：活血化瘀。方药：桃红四物汤（川芎、红花、熟地、白芍、当归、桃仁)合当归补血汤，加血藤、丹参、三七鸡等。以上中药水煎服，每日早晚1剂，7 d 1个疗程，连服6个疗程。

1.2.2 对照组口服再造生血片用药过程严格执行说明书采用口服再造生血片，用药过程严格执行说明书,3次/d，5片/次，10 d为1个疗程，连续服用3～5个疗程。

1.2.3 药物安全应用管理治疗再生障碍性贫血逐渐采用自拟药方治疗的方式,提高了临床治疗效果,但由于药物不合理搭配使不良反应明显增多，因此药物安全应用管理对再生障碍性贫血患者健康极其重要。具体做法如下：①掌握治疗再生障碍性贫血药物的作用机制、适应证、注意事项与不良反：再生障碍性贫血是常见的多发病，用药不当会使病情恶化。为提高再生障碍性贫血药物治疗的合理性，医院应严格对相关医护人员进行药物作用机制、适应证、注意事项与不良反方面的培训，不断学习新药物知识，保证临床用药的安全性和有效性。②为患者制定合理的治疗方案：为患者制定最佳服药时间、合理安排用药方法与疗程，合理的用药方案会对再生障碍性贫血治疗更科学、有效、合理，避免不当用药导致医药资源浪费，保证临床用药的经济性。③建立健全的考核制度：建立健全的考核制度与工作标准，使医护人员清楚各岗位职责和工作要求。④培养风险意识：建立健全的风险管理制度，举办给药差错案例分析讨论会，加强医护人员的风险意识教育，树立风险意识，减少和消除风险性事件的发生率。⑤发挥职能监督功能：充分发挥医院相关监督职能，组织协调医院内各部门，减少和避免药害事件发生。

1.3 疗效评定标准

①基本痊愈：出血贫血等症状消失，血小板达到8万以上，白细胞达到4 000，男血红蛋白达到12 g，女血红蛋白达到10 g，1年以上无复发。②疗效显著：出血贫血等症状消失，白细胞3 500左右，血小板也有一定程度的恢复，男性血红蛋白达到12 g、女性血红蛋白达到10 g，3个月病情稳定或明显进步。③好转：出血贫血等症状明显好转，相对治疗前1个月血红蛋白常见值增长3 g以上，且维持3个月不降，无需再输血。④无效：通过充分治疗后，血象和症状均无明显变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析上述所得数据，计数资料使用χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在不同药物治疗下，观察组患者治疗效果明显好于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同药物治疗情况比较[n（%）]

3 讨论

中医学认为肾是主藏精生髓，精血同源，脾则是气血生化的源泉，肝主藏血，心主血脉，各脏腑相互关联，与气血密切相关[4]。AA的发病基础为生髓不足，肾亏精乏，肾之精气乃人体血液产生的基础，肾气匮乏则导致无法生化气血。AA初期多表现为肾阴虚，随着病情发展，逐渐向肾阳虚以及肾阴阳两虚发展，各阶段临床患者的表现以及症状都大不相同，因此治疗时必须进行区别分型对待。具体思路是:①肾阳虚衰型利用该方助阳补肾即可，加枸杞子、首乌、熟地三味补阴药，既可壮水制阳，又可防动血阳热；且按独阳不长，孤阴不生之理，更有利于滋生肾阳。②肾阴虚型利用滋阴补肾方进行滋阴补肾，该方用于治疗再生障碍性贫血属肾阴虚者，每日服用能取得较好疗效，具有滋阴补肾之功。方中除补骨脂、菟丝子为补肾阳外，其余皆为补肾滋阴，再加两味补肾阳药，在于阳生则阴长。此外，旱莲草还有止血凉血之功效。当归、黄芪，一血一气共奏补血之功。③肾阴阳两虚型利用阴阳双补方进行滋阴助阳，方中上方补肾阳和补肾阴的药力均匀，药味相等，共同补肾。与当归补血汤合用，补血治标，补肾治本，标本兼治。④血瘀停滞型利用桃红四扬汤合当归补血汤。该方中含有补肾药，可促进造血干细胞的增殖，活血药对造血干细胞的生长有利，可改善造血微环境。

综上所述，中医辨证论治既治标又治本，且不良反应较小，具有重要的临床应用价值，值得推广。

[1]陈智.220例慢性再生障碍性贫血中医症状和证型临床特点分析[J].中国中西医结合杂志，2014，34(1):43-45.

[2]胡明辉.黄振翘治疗慢性再生障碍性贫血的经验[J].中医杂志，2010，51(2):138-139.

[3]王法林.中西医结合治疗再生障碍性贫血疗效观察[J].山西中医，2012，33(8):121.

[4]刘红霞.慢性再生障碍性贫血辨证分型护理分析[J].光明中医，2016，31(12)：1806-1807.

R556.5

A

1672-5654（2017）05（a）-0155-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.155

2017-02-08）

许敬春（1960-），女，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：中医治疗再障，血小板减少性紫癜。

吕妍（1982-），女，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向:中医内科学基础与临床研究；E-mail：lvyan060809@163. com。