赵艳，臧宇家

1.吉林省第三人民医院醒脉通治疗室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心医院疼痛科，吉林四平136000

精神科醒脉通治疗的护理安全隐患分析及风险管理措施探讨

赵艳1，臧宇家2

1.吉林省第三人民医院醒脉通治疗室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心医院疼痛科，吉林四平136000

目的探讨精神科醒脉通治疗的安全隐患发生的原因并且提出风险管理措施。方法查找60例醒脉通治疗的患者现存和潜在的护理安全隐患。结果醒脉通治疗的患者发生安全隐患的情况依次为：头痛30例（50%）、意识障碍21例（35%）急性谵妄6例（10%）、恶心呕吐3例（5%）。结论制定安全管理目标和管理制度，对护理人员预防安全隐患和防范风险的发生具有重要的作用。

醒脉通;护理安全;风险管理

护理风险管理是一个护理管理程序，对护理工作中现有或潜在的护理风险识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[1]。由于精神科护理的特殊性,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,患者随时有自伤、伤人、毁物、逃跑等意外事件的发生,一旦发生意外事故,给患者和家属甚至社会都带来不同程度的痛苦和影响,因此,要有效地避免护理风险,防范和减少护理纠纷,为患者提供优质安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理[2]。近两年来,该院护理部科学分析现存和潜在的护理安全隐患,在护理质量管理中,应用护理风险管理,收到良好的效果。通过分析醒脉通现存和潜在的护理安全隐患的分析，提出护理风险管理措施探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年7—12月在该院精神科进行醒脉通治疗的60例病例进行分析，其中男性40例，女性20例，年龄18～60岁，中位年龄39岁。60例醒脉通治疗的患者中，体格检查及实验室检查均符合醒脉通治疗标准，其中抑郁症23例（38.3%），精神分裂症18例（30%），躁狂状态12例（20%），癔症7例（11.7%）。诊断均符合CCMD-3诊断标准。

1.2 方法

采用回顾性方法，收集从2016年7—12月在该院精神科治疗的醒脉通病例资料，总结分析醒脉通治疗所发生的护理安全隐患并且采取其防范措施。

1.3 统计方法

数据采用百分率表示。

2 结果

精神科醒脉通治疗患者发生护理安全隐患的情况见表1。从表1中可见，精神科醒脉通治疗患者发生的护理安全隐患情况依次分析为：头痛30例（50%）、意识障碍21例（35%）急性谵妄6例（10%）、恶心呕吐3例（5%）。

表1 精神科醒脉通治疗患者发生护理安全隐患的情况

3 讨论

醒脉通治疗的护理安全与精神科护理安全有着很大的不同，在管理上协调性的责任与传统的护理又有区别，在整个治疗过程中，与麻醉医师共同讨论治疗过程中的相关问题，检测治疗反应并且给予准确及时的处理，确保醒脉通的治疗能带来最大的效果。该调查结果显示，醒脉通患者发生的护理安全隐患依次为：头痛30例（50%）、意识障碍21例（35%）急性谵妄6例（10%）、恶心呕吐3例（5%）。分析原因如下：①精神科患者症状负杂，病史较长，很多患者没有自知力，在进行治疗时需要对每一个患者做好相关实验室检查和心电CT等检查，确保每一个治疗的患者符合治疗的标准。在治疗时，须对使用的麻醉药和肌松药进行精确的记录，为了使患者在刺激后产生预计的效果，每次麻醉药物应尽量保持一致性。多数患者治疗后会产生头痛反应，尤其多见于青少年人群，电抽搐治疗导致的头痛理论基础是治疗时致颞肌痉挛所致，建议可以服用阿司匹林进行止痛。②一般来说患者会出现短暂的意识障碍甚至谵妄，这种状态包含了多种异常的组成，包括思维、时间、定向、行为、不宁等的障碍，这些很有可能反映了大脑电抽搐治疗后导致神经代谢活性的增强。多次治疗后也会出现近期记忆内容的模糊，这些都是可逆转的，短期就可恢复。③极少数患者在治疗后会出现恶心、呕吐的反应，这些并不常见，指导患者和家属治疗前一定要禁食禁饮以减少并发症的发生，可以头偏向一侧防止误吸，或者预以肌肉注射茶苯海拉明50 mg进行预防。

4 措施探讨

电抽搐治疗技术在精神科领域里的运用已近70余年，在改善精神病患者的精神症状方面有着其他方面无法替代的作用。作为一名专业的护理人员，其任务是要确保治疗的效果，同时也要确保在电抽搐治疗的过程中的安全性。

4.1 加强安全管理

安全管理是护理风险管理重要的一环，也是专科管理重要的一环，包括安全管理制度，醒脉通治疗患者安全查对制度，醒脉通治疗中心护理工作制度，口头遗嘱制度等，结合该院精神科醒脉通护理实际工作，制度护理风险预案，以变于生发护理风险危害时及时进行补救。作为一名专科护士，应有每月有针对性地进行专科培训，严格筛查符合醒脉通治疗的患者，减少意外的发生，在治疗中，还要安排一名住院医师参与，还需要另外一名陪伴患者的护理人员一道参与治疗，精神科医师直接进行治疗，负责整个治疗程序，精神科医师必须确保每一位选择电抽搐治疗的患者其临床适应证，权衡利弊觉得是否进行治疗，共同讨论治疗过程中的相关问题，观察整个治疗过程中的副反应发生情况并做好处置方案。

4.2 加强专业素质与人文培养

对待患者及家属时要做到“四心”，即爱心、责任心、耐心、细心，一般患者不接受强迫性的电抽搐治疗，明智、自愿地接受电抽搐治疗的患者并不多见。用通俗的、易懂的术语将电抽搐治疗的过程解释清楚，治疗的疗效及相对危险讲解清楚。包括治疗后患者可能会出现头痛、意识障碍、谵妄等情况，让家属自主选择治疗的方案。

4.3 严格执行操作规程

遵守治疗室的一切规章制度，包括安全隐患发生制定，熟练掌握安全隐患发生的原因及处置方法，按照无菌操作正确处置，对意外事件的抢救，及患者醒复后的护理工作要做到及时、准确、有效，确定特护时间，制定监护措施。对存放于治疗室内的静脉麻醉药品要做到依法管理，治疗室财产管理、物品放置符合科学化、规范化、正规化的要求。

4.4 做好患者及家属的沟通解释工作

20世纪70年代以前临床上所采用的电抽搐治疗是在无麻醉诱导和无进入松弛的基础之上进行的，也就是所谓的传统电抽搐治疗技术。由于其在治疗之前的瞬间患者的意识是存在的，患者对治疗时所带来的痛苦体验十分深刻，加之患者在治疗之后对家属及社会将其痛苦的体验大肆渲染，形成了社会对传统电抽搐制度的敌视观念。现在的是全改良后电抽搐治疗技术，更注重的是医疗氛围和人道主义的关怀，让每名患者了解在治疗过程中是无痛苦的，麻醉在治疗前的诱导可以缓解患者对治疗的恐惧感，都能有尊严地安全地实施全过程。在治疗中肌肉松弛剂的运用大大减轻了治疗对躯体的不利影响，全改良电抽搐治疗所带来的非常可靠的治疗效果已经运用到临床中，形成并发症少，成效显著，安全可靠的一项新型技术，这也是人们对电抽搐治疗技术兴趣始终保持不衰的原因。

4.5 增强法律意识，强化责任心

作为工作在醒脉通治疗室的高风险高责任的护理人员，要认真学习相关法律知识，尊重病人的合法权益，增强自我保护意识，应具备全心全意为病员服务的思想，高尚的医德医风，严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新知识的服务理念，认真履行医护人员的职责。

5 结论

醒脉通治疗的护理风险是管理中的高危职业，根据患者发生的不同并发症状需要进行相应的处理措施，并且给予家属及患者合理的解释，这就要求护理人员不仅要有相关的专业知识贮备还要有职业操守。由于社会的偏见，人们对精神卫生知识的匮乏，导致护理风险随之增大[3]。要规避风险，减少护理差错事故，防止护患纠纷，务必要做到以人为本，以患者为中心，质量为核心，规范护理行为，持续治疗发展，努力营造人性化的服务范围，提供全方位的优质服务，重视并做好安全护理与风险管理，对避免和减少护理纠纷的发生起到重要的意义。

[1]杨春雷.护理风险管理在神科护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2007,4(11):57-58.

[2]刘玉霞.风险管理在精神科护理质量管理中的应用[J].临床心身疾病杂志,2006,12(5):390.

[3]夏玉莲.精神科护理安全与风险管理的探讨[J].现代临床护理，2009,8（11）：46-53.

Analysis of Nursing Safety Hidden Dangers Treated with Thymatron in the Department of Psychiatry and Study on Risk Management Measures

ZHAO Yan1,ZANG Yu-jia2
1.Thymatron Treatment Room,Jilin Third People’s Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China；2.Department of Pains, Siping Central Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

ObjectiveTo study the causes of nursing safety hidden dangers treated with Thymatron in the department of psychiatry and put forwards the risk management measures.MethodsThe current and potential nursing safety hidden dangers of 60 cases of patients treated with thymatron were found.ResultsThere were 30 headache cases,accounting for 50%, 21 cases with disturbance of consciousness,accounting for 35%,6 cases with acute deliration,accounting for 10%and 3 cases with nausea and vomiting,accounting for 5%.ConclusionMaking the safety management goal and management system is of important significance to the prevention of safety hidden dangers and risks of the nursing staff.

Thymatron;Nursing safety;Risk management

R473.74

A

1672-5654（2017）05（a）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.098

2017-02-06）

赵艳（1982-），女，吉林四平人，本科，主管护师，研究方向：醒脉通安全管理。