马慧凝，梁玉清，杨俊，马鑫，徐清刚，孙茂林，张嘉伟

黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第一医院继续医学教育科，黑龙江齐齐哈尔161000

以学员为中心的教育模式在住院医师规范培训中的应用研究

马慧凝，梁玉清，杨俊，马鑫，徐清刚，孙茂林，张嘉伟

黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第一医院继续医学教育科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的探讨以学员为中心的教育模式在住院医师规范培训中的应用研究。方法齐齐哈尔医学院附属第一医院2015—2016年进行规培的医生130例为研究对象，分别给予传统培养和“以学员为中心”的教育模式，对比两组规培医师的理论知识和实践操作的考核成绩以及其对不同教育模式的效果评价。结果理论成绩，实践操作成绩，比较均差异有统计学意义（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05）；问卷调查各项成绩比较，均差异有统计学意义（t=6.269、10.852、9.842、10.069、8.141，P=0.031、0.000、0.005、0.001、0.015，P＜0.05）。结论以学员为中心的教育模式运用到住院医师规范培训中效果显著，可行性较高，可以充分发挥规培医师的主观能动性、学习积极性、扩展其知识面，同时增强了其实现操作能力以及解决临床实际问题的能力。

学员为中心；教学模式；规范化培训

临床住院医师规范化培训属于医学生毕业后的医学教育范畴，主要指医学生完成学校的基本教育后，通过严格的规范化、系统化的临床工作进行一定程度的训练，使其具备临床功能的基本素质和医生的职业道德素养[1]，“以学员为中心”的住院医师规范化培训改变传统的“以教师为中心”的住院医师规范化培训[2]，可以引导规培医师的自主创新能力、激发其学习兴趣、使其积极探索，是一种能够实现素质教育和创新人才培养的教育模式[3]。对该院规培医生给予“以学员为中心”的教育模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择齐齐哈尔医学院附属第一医院2015—2016年进行规培的医生130名为研究对象，其中男75名，女55名，年龄25～28岁，平均（26.52±1.48）岁，其中内科规培40名，外科规培40名，妇产科规培25名，儿科规培25名。2015年65名规培医生为对照组，平均（26.01±1.81）岁，2016年规培医生65名，平均（26.36±1.05）岁，两组规培医师在年龄、性别、一般资料等方面比较差异无统计学意义，可进行该研究。

1.2 方法

对照组：入科之前，需要向规培医师叮嘱医院的规章制度，入科后，将其平均分给带教老师，带教老师需要向其讲解相关理论知识，然后规范进行操作，给予规培医师演示，让其自我操作，带教医师及时进行更正，最后由带教老师进行全方面的理论知识点和实践操作技巧的总结。

实验组：给予住院医师实行“以学员为中心”的教育模式，主要包括教育目标、教学方法、教学媒体、组织形式等[4]。①教育目标包括：知识目标、能力目标、情感目标，知识目标主要指规培医师需要掌握临床常见疾病的发病机制，属于其发生原因、分类、临床表现以及预后，最后的治疗原则；能力目标主要指规培医师在带教的指导下，进行一定的操作实践，需要准确掌握病因以及发病机制，准确进行有效的治疗；情感目标：需要培养规培医师的团队协作能力，树立规范的操作意识，有着生命第一、时效危险的正确理念，弘扬以病人为中心、救死扶伤的医护精神。②教学方法：带教医师需要根据教学的内容，制定相应的疾病情景，使规培医师充分的思考，模拟疾病的病因、发病机制、临床特征、诊断治疗以及预后，充分调动规培医师学习以及探索的兴趣，让其充分感受到学习乐趣，进而加深对知识的理解和掌握，同时需要规培医师相互讨论，共同进步，从而产生主体意识，提高了团队协作能力以及创新能力。③教学媒体：主要包括教材、投影仪、多媒体计算机、教学录像、疾病相关的微课、临床病历等。④组织形式：主要包括病例分析、小组协作、资料收集、课堂讨论、情景模拟以及网络交流等。

1.3 观察指标与评价标准

观察指标[5]：①观察两组医师的理论和临床实践考核成绩；②观察两组医师对不同教育模式的效果评价。

考核成绩评价：①理论成绩：试题主要参照内、外、妇、儿临床书，包括诊断依据，病理过程以及治疗等。②临床实践能力：主要包括病例采集、体征检查、心电图、病历书写等，实践操作技能为80分，问题为20分，满分为100分。

评价教学：采用无记名的调查问卷，主要包括提高团队合作精神、提高课堂气氛、提高自学能力、提高自我表达沟通能力、提高师生互动等，每个问题分值为1～5分。1分表示差，2分表示较差，3分表示中等，4分表示良好，5分表示满意，评委根据规培医师的最终分值来表示对教学模式的评价效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师的理论和实践操作考核成绩

如表1所示：实验组规培医师的理论成绩显著高于对照组学生的成绩，实践操作成绩显著高于对照组成绩，两者差异有统计学意义（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05）。

表1 两组规培医师的理论和实践操作考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组规培医师的理论和实践操作考核成绩比较[（±s），分]

组别理论成绩实践操作成绩实验组（n=65）对照组（n=65）tP 94.52±3.14 82.20±2.44 9.175 0.011 93.17±2.85 81.22±3.01 10.022 0.001

2.2 两组规培医师对不同教育模式的效果评价

如表2所示：实验组见习生的问卷调查的各项评价得分以及总分均显著高于对照组成绩，两者差异有统计学意义（t=6.269、10.852、9.842、10.069、8.141，P=0.031、0.000、0.005、0.001、0.015，P＜0.05）。

表2 两组规培医师对不同教育模式的效果评价[（±s），分]

表2 两组规培医师对不同教育模式的效果评价[（±s），分]

评价内容实验组对照组tP提高团队合作精神提高课堂气氛提高自学能力提高自我表达沟通能力提高师生互动总分4.52±0.14 4.54±0.34 4.32±0.14 4.22±0.17 4.17±0.20 20.25±1.14 3.52±0.41 3.13±0.52 3.10±0.96 3.08±0.45 3.24±0.74 18.04±1.20 6.269 10.852 9.842 10.069 8.141 11.069 0.031 0.000 0.005 0.001 0.015 0.000

3 讨论

住院医师规范化培训属于医学生毕业后教育的重要组成部分，对于其以后晋级高级临床医师有着极为重要的意义，对医学教育有着承前启后的重要意义。住院医师规范化培训可以有效将医学类院校的理论教育和临床实践相结合[6]。相关资料显示[7]：临床专业规培医师希望参与多个科室进行学习，增加诊断和操作的机会，这也说明了规培医师需要更多的临床实践操作机会。同时多数的规培医师在参加规范化培训时均可以感受到其重要性，不管对于临床技能掌握和医患的沟通能力，还是急救处理以及常规诊治等，均取得了积极的效果，对其今后的医学道路打下了坚实的基础。

该研究结果显示实验组规培医师的理论成绩显著高于对照组学生的成绩，实践操作成绩显著高于对照组成绩，两者差异有统计学意义（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05），证实了“以学员为中心”的教育模式和传统教育模式对比效果显著，可以有效的提高规培医师的考核成绩，促进其医学素质的提高。实验组见习生的问卷调查的各项评价得分以及总分均显著高于对照组成绩，两者差异有统计学意义（P＜0.05），说明了“以学员为中心”的教育模式在住院医师规范培训中是可行的，有效激发了其主动学习的兴趣，同时以学员为中心的教育模式可以将实践、思考、讨论等紧密联系一起[8]，加强了师生之间的交流、体现了以学员为中心的教学制度。

综上所述，以学员为中心的教育模式运用到住院医师规范培训中效果显著，可行性较高，可以充分发挥规培医师的主观能动性、学习积极性、扩展其知识面，同时增强了其实现操作能力以及解决临床实际问题的能力。但是至今仍存在一些问题，比如：部分带教老师对教育设计、教材、驾驭课堂的能力比较弱、增添了规培医师的学习负担、教学条件存在一定的局限性等，同时在考核方面，可以考虑减少笔试所占的分数比例，增加对规培医师综合能力的考核成绩比例，可以更好地培养创新性人才。

[1]贾敏,张占伟.在住院医师培养中实现在职研究生教育与规范化培训有机结合的设想[J].中国高等医学教育，2015，9（4）：84-85.

[2]鄢琼,蔡磊,王洪生.住院医师规范化培训带教理念与实践的探讨[J].中国现代医生，2012，50(8):117-118.

[3]黄惠君,黄瑛,杨军,等.浅谈我院儿科住院医师规范化培训的体会[J].继续医学教育，2017，31(1)：306-307.

[4]冯罡.改良案例教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用分析[J].中国继续医学教育，2017，9(1)：89-90.

[5]邹晓昭,赵铁夫.住院医师规范化培训中人文医学教育现状[J].卫生职业教育，2017，35(5)：650-651.

[6]李胜涛,张怡,王飞,等.基于“以学生为中心”的教育理念创新中医内科学教学模式的探索与实践[J].时珍国医国药，2016 (11):2770-2772.

[7]刘洪付,赵冬梅,倪天辉.以学生为中心的网络教学模式在医学成人教育中的应用[J].现代医药卫生，2011，27(17): 2711-2712.

[8]尉然，尹文强，刘益豪，等.住院医师规范化培训制度对医学生职业生涯规划影响研究[J].中国卫生事业管理,2017，34 (1)：521-522.

R-4

A

1672-5654（2017）05（a）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.073

2017-02-09）

黑龙江省高等教育学会课题，以学员为中心的住院医师规范化培训师资队伍建设研究（16G280）；齐齐哈尔医学院教育科学研究课题，以学员为中心的住院医师规范化培训师资队伍建设研究（QYJY20160042）。

马慧凝（1984-），女，黑龙江齐齐哈尔人，硕士，助理研究员，讲师，主要从事继续医学教育和人力资源管理。