刘红丹，徐文思，张博，张慧宇，李晓红

齐齐哈尔医学院附属第三医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔161000

Mini-CEX在医学生消化内科临床能力培养中的效果研究

刘红丹，徐文思，张博，张慧宇，李晓红

齐齐哈尔医学院附属第三医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的探讨Mini-CEX对消化内科医学生临床能力培养的应用效果。方法选取2015年12月—2016年12月在该院消化内科临床实习的医学生作为研究对象，对照组29名学生进行传统临床带教教育，观察组29名学生采用Mini-CEX，通过Mini-CEX对医学生进行评估。结果经Mini-CEX评估，观察组学生在问诊能力、体格检查、临床诊断、诊治方案、操作技能、沟通策略、整体表现7项核心能力评估合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；7项核心能力考核认可率均高于71.0%，具有较高的认可率。结论Mini-CEX是一种简便有效的教学方法，能够显著提高消化内科实习学生的临床综合能力，值得推广。

迷你临床评估；临床能力；教学方法

随着中国社会经济的快速发展，医学生的临床实践能力已成为国内外医学教育机构广泛关注的重大问题之一[1]。传统的照本宣科教学方法在实践能力培养中已经不能满足临床教学的需求，医学生除了完成专业知识的学习外，还应当提高医患沟通能力、临床操作技能、思维方式及职业道德精神等多方面的综合能力。但是在临床实际教学中，部分带教教师往往存在积极性不高、带教意识薄弱等问题，同时学生在临床技能学习中，态度不认真、操作不规范及临床检查中漏项等问题也普遍存在，切实有效的提高医学生临床实践能力是关键问题[2]。Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）是一种评价受试对象（住院医师、医学生）临床能力的测评工具，通过对受试对象的临床核心能力进行临床考核[3]。该研究对2015年12月—2016年12月在该院消化内科临床实践的医学生作为研究对象，旨在探讨Mini-CEX应用消化内科医学生临床教学的培训效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取2015年12月—2016年12月58名在该院消化内科临床实践的医学生作为研究对象，对照组29名实习生进行传统临床带教教育，其中男生16名，女生13名，年龄20～24岁，平均年龄（22.52±1.26）岁；观察组29名实习生进行Mini-CEX的临床带教教育，其中男生15名，女生14名，年龄19～24岁，平均年龄（22.34± 1.37）岁。两组实习生在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

该院针对消化内科临床特点，对学生采取针对性Mini-CEX教学方法，并从问诊能力、体格检查、临床诊断、诊治方案、操作技能、沟通策略、整体表现7项核心能力对实习生进行考核。评分标准采用9分制，共分为3个等级，①未达标：1～3分，能力考核未达标；②合格：4～6，能力考核达标；③达标7～9分，能力考核优秀。评估者均为我院高年资消化内科专业带教任课教师，包括中副高级职称3名，中级职称2名，具有丰富的临床经验。带教医师对实习生进行评估，并在评估后对观察组实习生进行反馈辅导，实习期间至少进行5次测评，比较两组评估情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据分析，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Mini-CEX评估合格率比较

对照组学生在问诊能力、体格检查、临床诊断、诊治方案、操作技能、沟通策略、整体表现7项核心能力考核中合格率均较低。观察组学生通过临床评估学习，在各项能力中合格率均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 学生对Mini-CEX核心能力考核认可程度

通过对实习学生进行问卷调查，76%的学生认可Mini-CEX考核形式；12%学生认为不能掌握Mini-CEX中的能力要求，21%学生较难掌握，67%学生认为能够较好掌握。7项核心能力考核认可率均高于71.00%，其中对体格检查认可程度最高95.71%，对诊治方案认可程度最低71.83%，详见表2。

表1 两组实习生Mini-CEX评估合格率比较[n（%）]

表2 实习生对Mini-CEX核心能力考核认可程度（%）

3 讨论

Mini-CEX是一种快速有效的评估方法，能够大大缩短评估时间[4]。评估者通过住院患者的反馈信息，对医学生进行指正，通过评分检测医学生问诊能力、体格检查、临床诊断、诊治方案、操作技能、沟通策略、整体表现等临床综合能力。相比于传统的教学方法而言，Mini-CEX更加直接地找出临床能力中存在的不足之处，强调人文关怀及医患之间交流沟通能力[5]。在临床教学中，消化内科是重要课程，具有专业性强、病情复杂、涵盖知识面广和涉及多学科等难点。不仅要求医学生实习阶段掌握常见病种，同时要及时掌握最新诊疗技术。这就要求消化内科医学生不断更新和提高临床知识及专业技能的能力。该研究希望通过将Mini-CEX应用在消化内科的教学，提高学生临床综合能力。

研究发现观察组学生在问诊能力、体格检查、临床诊断、诊治方案、操作技能、沟通策略上均较对照组学生显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。叶天惠等人[6]的研究显示通过Mini-CEX使用前后学生临床综合能力显著提高，与该研究结果一致。表明Mini-CEX对于提高学生临床综合能力具有很大作用，这与Mini-CEX实施简单、便于操作有关，并且Mini-CEX将实习学生放在消化内科第一线，切身接触患者，极大地提高了学生的“主观能动性”。通过带教教师亲自指导，学生能够更加详细地掌握细节操作，可以针对薄弱部分就行系统训练，有利于提高个人临床能力。Mini-CEX强调加强医患沟通能力，把医德医风教育放在重要位置，这对于医学生的爱伤观念培养起到重要作用[7-8]。该研究中学生对Mini-CEX的认可程度较高，7项核心能力考核认可率均高于71.00%，其中对体格检查认可程度最高95.71%，对诊治方案认可程度最低71.83%，绝大多数同学认为Mini-CEX能够大幅提高个人临床能力，是一种行之有效的评估方法。此外，相较于传统教学，Mini-CEX存在带教教师客观评估标准不一致情况，这也是今后需要改善的部分。

综上所述，Mini-CEX能够简便有效地提高消化内科实习学生的临床综合能力，并且高质量地完成临床培训，对医学生的临床实践能力培养起到重要作用。

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R-4

A

1672-5654（2017）05（a）-0052-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.052

2017-02-11）

齐齐哈尔医学院2016年教育科学研究课题（QYJY 20160030）。

刘红丹（1983-），女，黑龙江林甸人，硕士，主治医师，研究方向：消化内科。